Fiche de révision : Introduction aux Fonctions Cognitives et Pathologies Associées

📋 Plan du Cours

1. Fonctions cognitives et substrat cérébral
2. Lobes cérébraux et traitement des informations
3. Grandes fonctions cognitives : instrumentales
4. Mémoire : encodage, stockage et récupération
5. Fonctions exécutives et attention : syndrome frontal
6. Variabilité des fonctions cognitives et stades
7. Démarche diagnostique des troubles neurocognitifs
8. Pathologies neuroévolutives : Alzheimer, Lewy, vasculaires
9. Dégénérescence lobaire fronto-temporale
10. Troubles psycho-comportementaux et rôle infirmier

📖 1. Fonctions cognitives et substrat cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonctions cognitives : Fonctions du cerveau qui permettent de communiquer, percevoir l’environnement, se concentrer, se souvenir et accumuler des connaissances.
• Substratum anatomique : Ensemble des structures cérébrales qui supportent et relient les capacités cognitives.
• Lobe frontal : Région cérébrale impliquée dans la planification, le langage et le mouvement volontaire.
• Lobe pariétal : Région cérébrale participant à l’intégration sensorielle, à la perception de l’espace et au contrôle des mouvements.
• Lobe temporal : Région cérébrale impliquée dans l’audition, le langage, la mémoire et le traitement de formes visuelles complexes.

📝 Points essentiels

• Les fonctions cognitives regroupent mémoire, fonctions instrumentales, fonctions exécutives et attention.
• Le lobe frontal contribue à la planification, au langage et au mouvement volontaire.
• Le lobe pariétal intègre les modalités sensorielles et participe à la perception de l’espace et au contrôle des mouvements.
• Le lobe occipital assure le traitement des informations visuelles.
• Le lobe temporal intervient dans l’audition, le langage, la mémoire et le traitement de formes visuelles complexes.
• Les fonctions instrumentales incluent langage, gestes et schéma corporel, calcul et capacités visuo-spatiales.

💡 Astuce mémo

Frontal = Planifie + Parle + Bouge ; Pariétal = Perçoit l’Espace + Intègre le Sens ; Temporal = Entend + Mémoire + Formes ; Occipital = Vision.

📖 2. Lobes cérébraux et traitement des informations

🔑 Notions clés & Définitions

• Encodage : L’encodage est l’étape qui transforme une information perçue en une forme mémorisable par le cerveau.
• Stockage : Le stockage correspond à la conservation de l’information sous forme durable pour un usage ultérieur.
• Récupération : La récupération est le processus qui permet de retrouver une information stockée quand on en a besoin.
• Mémoire de travail : La mémoire de travail est une mémoire à court terme qui maintient temporairement l’information et permet de la manipuler.
• Mémoire sémantique : La mémoire sémantique regroupe les connaissances et concepts généraux, comme des faits et des catégories.

📝 Points essentiels

• La mémorisation suit un enchaînement encodage → stockage → récupération pour utiliser l’information plus tard.
• La mémoire de travail maintient temporairement l’information et sert à la manipulation pendant une tâche en cours.
• La mémoire à long terme comprend plusieurs types, dont sémantique, épisodique et procédurale.
• La mémoire sémantique correspond à ce que l’on sait (exemples : un chat est un animal, Paris est une ville).
• La mémoire épisodique correspond à ce dont on se souvient, avec un contexte spatio-temporel et émotionnel.
• La mémoire procédurale correspond au savoir-faire issu d’apprentissages d’habiletés visuo-motrices et cognitives (ex : conduite automobile).

💡 Astuce mémo

Encodage-Stockage-Récupération : E-S-R = je transforme, je garde, puis je retrouve.

📖 3. Grandes fonctions cognitives : instrumentales

🔑 Notions clés & Définitions

• Apraxie : Trouble de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé, sans que la motricité de base soit forcément atteinte.
• Apraxie constructive : Forme d’apraxie où la difficulté porte sur la réalisation de gestes ou constructions, avec une atteinte de la planification gestuelle.
• Agnosie : Trouble de l’identification perceptive d’un objet, d’un son ou d’une sensation, comme si le patient ne reconnaissait plus ce que cela signifie.
• Capacités visuo-spatiales : Capacité à s’orienter dans le temps et dans l’espace, y compris dans des lieux connus et inconnus.
• Syndrome frontal : Ensemble de troubles des fonctions exécutives, notamment attentionnels et organisationnels, associés à une atteinte frontale.

📝 Points essentiels

• Apraxie gestuelle : difficulté à réaliser des gestes finalisés, sans trouble nécessaire de la motricité élémentaire.
• Apraxie constructive : difficulté de réalisation de constructions, illustrée par l’exemple de l’apraxie constructive.
• Agnosie : atteinte de l’identification perceptive visuelle, auditive, tactile ou corporelle.
• Capacités visuo-spatiales : orientation dans le temps (date et heure) et dans l’espace (endroits connus et inconnus).
• Troubles exécutifs : le syndrome frontal regroupe des atteintes de l’attention, de l’organisation gestuelle et du comportement.
• Attention automatique ou volontaire : fluctue selon les individus et les jours, ce qui explique des performances variables.

💡 Astuce mémo

Apraxie = geste finalisé mal exécuté ; Agnosie = objet/son/sensation mal identifié.

📖 4. Mémoire : encodage, stockage et récupération

🔑 Notions clés & Définitions

• Encodage mnésique : Processus mental qui transforme une information perçue en trace mémorisable.
• Stockage mnésique : Mécanisme de conservation des traces mnésiques sur une durée variable.
• Récupération mnésique : Processus qui permet de retrouver une information stockée pour l’utiliser.
• Plainte cognitive : Diminution subjective des capacités intellectuelles sans retentissement sur la qualité de vie.
• Trouble neurocognitif majeur : Syndrome avec affaiblissement ou perte de plusieurs fonctions cognitives entraînant une perte d’autonomie et des troubles du comportement.

📝 Points essentiels

• Les troubles de l’attention et de la mémoire peuvent se manifester par une distractibilité accrue.
• Les troubles du langage incluent mutisme, manque du mot et persévérations.
• Le raisonnement correspond à des processus de planification d’activités non routinières et d’adaptation à une situation nouvelle.
• La résolution de problèmes sert à évaluer le raisonnement, par exemple la planification d’un menu avec des courses et une organisation.
• La variabilité des fonctions cognitives dépend de l’individu, de l’environnement et de l’état psycho-affectif (stress, fatigue), ainsi que des étapes de vie, maladies et médicaments.
• Le trouble neurocognitif majeur est progressif et irréversible, avec perte d’autonomie et troubles du comportement.

💡 Astuce mémo

Encodage→Stockage→Récupération : E-S-R comme une chaîne de traitement (je transforme, je garde, je retrouve).

📖 5. Fonctions exécutives et attention : syndrome frontal

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome frontal : Ensemble de troubles liés à un dysfonctionnement des régions frontales, surtout visibles sur l’attention et les fonctions exécutives.
• Évaluation cognitive : Évaluation clinique visant à objectiver les performances cognitives, notamment pour distinguer un trouble cognitif d’un trouble neuro-cognitif.
• Évaluation fonctionnelle : Évaluation de l’autonomie dans la vie quotidienne, en séparant activités instrumentales et activités basales.
• Évaluation comportementale : Évaluation des symptômes psycho-comportementaux, incluant thymie, anxiété et retentissement sur le quotidien.
• NPI : Échelle neuropsychiatrique utilisée pour quantifier les symptômes comportementaux et psycho-affectifs.

📝 Points essentiels

• La démarche diagnostique commence par l’interrogatoire du patient puis de l’accompagnant, avec recherche d’antécédents personnels et familiaux et analyse du traitement.
• L’évaluation clinique comporte une évaluation cognitive, fonctionnelle, comportementale et neurologique, complétée par une évaluation générale.
• Le repérage inclut la plainte, la situation à risque et la recherche de comorbidités (dysthymie, anxiété, dépression) ainsi que les médicaments.
• Le diagnostic étiologique s’appuie sur une stratégie graduée avec examens complémentaires (ex. IRM cérébrale, bilans biologiques, et examens spécialisés selon le contexte).
• Le repérage des troubles neuro-cognitifs se fait par niveaux : absence de trouble, trouble neuro-cognitif léger, puis trouble neuro-cognitif majeur.
• L’évaluation thymique et de l’anxiété doit être faite car le diagnostic peut différer d’un trouble neuro-cognitif (diagnostic différentiel).

💡 Astuce mémo

Front = Attention + Exécutif : Patient puis Accompagnant → Cognitif → Fonctionnel → Comportemental (thymie/anxiété) → Neurologique → Synthèse.

📖 6. Variabilité des fonctions cognitives et stades

🔑 Notions clés & Définitions

• Évaluation fonctionnelle : Évaluation clinique qui organise l’examen des capacités cognitives et de leurs conséquences dans la vie quotidienne.
• Activités instrumentales : Activités de la vie quotidienne plus complexes qui dépendent fortement des fonctions cognitives.
• Activités basales : Activités élémentaires de la vie quotidienne qui reflètent un niveau de dépendance plus fondamental.
• Évaluation comportementale : Évaluation centrée sur les symptômes et comportements observables, souvent via des échelles dédiées.
• HAS 2018 : Référentiel qui propose une démarche de repérage et d’évaluation des troubles cognitifs, incluant des tests.

📝 Points essentiels

• L’évaluation fonctionnelle combine anamnèse, évaluation thymique et de l’anxiété, et repérage des retentissements sur les activités instrumentales et basales.
• L’évaluation comportementale inclut des échelles comme NPI, DAPHNE (syndrome dysexécutif comportemental frontal) et EDF (échelle de dysfonctionnement frontal).
• Le repérage en médecine générale utilise des tests globaux comme MMSE et MOCA, avec une influence du niveau socio-culturel sur les scores.
• Le MMSE explore orientation, encodage, calcul, rappel, langage et praxies, et le score est influencé par la scolarité.
• Le MOCA explore orientation, encodage, calcul, rappel, langage, praxies et fonctions exécutives, avec +1 si scolarité ≤ 12 ans.
• Le test des 5 mots de Dubois cible une atteinte mnésique hippocampique, avec un score noté /10 ou pondéré /20.

💡 Astuce mémo

MMSE = O-E-C-R-L-P ; MOCA = O-E-C-R-L-P-Ex (et +1 si ≤12 ans).

📖 7. Démarche diagnostique des troubles neurocognitifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie d’Alzheimer : Maladie neurodégénérative la plus fréquente, liée à une dégénérescence neuronale débutant souvent dans l’hippocampe et à des dépôts amyloïdes.
• Biomarqueurs du LCR : Indicateurs biologiques mesurés dans le liquide cérébro-spinal pour soutenir le diagnostic des troubles neurocognitifs.
• Bilan neuropsychologique : Évaluation structurée des fonctions cognitives pour caractériser le profil des troubles et orienter le diagnostic.
• Maladie à corps de Lewy : Pathologie neurodégénérative associant des corps de Lewy et un tableau mêlant syndrome parkinsonien, hallucinations et troubles du sommeil paradoxal.
• Réserve cognitive : Capacité supposée à mieux compenser une atteinte cérébrale, influencée par l’éducation, l’activité, l’état psychique et le contexte social.

📝 Points essentiels

• La maladie d’Alzheimer résulte d’une dégénérescence lente des neurones avec début fréquent au niveau de l’hippocampe.
• Des dépôts et plaques amyloïdes sont présents dans la maladie d’Alzheimer, décrite pour la première fois en 1906 par Alois Alzheimer.
• Les facteurs de risque d’Alzheimer incluent sexe féminin, facteurs cardio-vasculaires (obésité, HTA, dyslipidémie, diabète), faible réserve cognitive (éducation, sédentarité, dépression, isolement) et antécédents familia
• La clinique d’Alzheimer associe une amnésie avec prédominance sur les évènements récents (mémoire épisodique) et des atteintes d’autres fonctions (exécutives, langage, praxies, gnosies).
• Les oublis deviennent de plus en plus fréquents et les formes génétiques pures sont très rares (<1%) avec début souvent avant 50 ans.
• Le diagnostic repose sur un bilan neuropsychologique, des biomarqueurs dans le LCR et un bilan sanguin pour écarter d’autres diagnostics, avec IRM cérébrale en complément.

💡 Astuce mémo

Alzheimer = A comme Amyloïde + Hippocampe (mémoire récente) ; Lewy = L comme Lévy de dopamine + hallucinations + sommeil paradoxal.

📖 8. Pathologies neuroévolutives : Alzheimer, Lewy, vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie d’Alzheimer : Maladie neuroévolutive caractérisée par une atteinte progressive des fonctions cognitives, avec retentissement sur l’autonomie.
• Maladie à corps de Lewy : Maladie neuroévolutive associant un syndrome parkinsonien, des hallucinations et des troubles du sommeil paradoxal, avec fluctuations cognitives.
• Syndrome parkinsonien : Ensemble de signes moteurs regroupant tremblement, rigidité et bradykinésie, typiques des atteintes des circuits dopaminergiques.
• Troubles neurocognitifs vasculaires : Troubles neurocognitifs liés à une maladie cérébrovasculaire, avec une évolution souvent par à-coups et des atteintes dysexécutives.

📝 Points essentiels

• Alzheimer : la source fournie ne donne pas de critères cliniques ou paracliniques spécifiques dans cette section.
• Lewy : perte des neurones produisant l’acétylcholine, avec un tableau associant syndrome parkinsonien, hallucinations visuelles et troubles du comportement en sommeil paradoxal.
• Lewy : les fluctuations de la cognition et/ou de la vigilance font partie du tableau clinique.
• Lewy : sensibilité importante aux neuroleptiques, ce qui doit guider la prise en charge.
• Lewy : les hallucinations et le sommeil paradoxal sont particulièrement marqués (visuelles +++ et rêves vécus +++).
• Vasculaires : évolution par à-coups avec troubles attentionnels et syndrome dysexécutif, troubles de la marche, troubles sphinctériens et troubles de la déglutition possibles.

💡 Astuce mémo

Lewy = Parkinson + Hallucinations visuelles + Rêves en sommeil paradoxal + Fluctuations (sensibilité aux neuroleptiques).

📖 9. Dégénérescence lobaire fronto-temporale

🔑 Notions clés & Définitions

• Troubles psycho comportementaux : Ensemble de symptômes liés à une démence, regroupant des comportements et expressions perturbateurs pour la personne ou autrui.
• SPCD : Sigle désignant les symptômes psycho comportementaux associés aux démences, avec retentissement majeur sur la vie quotidienne et les soins.
• Facteurs précipitants : Facteurs déclenchants qui surviennent avant l’épisode de troubles psycho comportementaux, d’origine somatique, psychologique ou environnementale.
• Facteurs prédisposants : Caractéristiques qui augmentent la vulnérabilité aux troubles psycho comportementaux, incluant cognition, comorbidités, autonomie, personnalité et contexte relationnel.
• Prise en soins multidisciplinaire : Organisation des soins combinant plusieurs professionnels (kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité, activités) pour agir sur les symptômes.

📝 Points essentiels

• Les SPCD correspondent à des comportements, attitudes ou expressions dérangeants, perturbateurs ou dangereux pour la personne ou pour autrui.
• Les SPCD sont difficiles à supporter pour les proches et entraînent une baisse de leur qualité de vie.
• Les SPCD ont un retentissement majeur sur la qualité de vie, la prise en soins et le pronostic fonctionnel de la maladie.
• Les SPCD augmentent le risque de prescriptions inappropriées, et favorisent l’hospitalisation et l’institutionnalisation.
• L’évaluation étiologique recherche à la fois des facteurs précipitants (déclenchants) et des facteurs prédisposants (vulnérabilités).
• La prise en soins vise d’abord la recherche et le traitement des causes, puis une PEC psychologique et multidisciplinaire, avec prise en charge spécifique de l’anxiété, de la dépression et de la douleur, et traitement de

💡 Astuce mémo

Précipitant = Déclencheur (SPE : somatique, psychologique, environnemental) ; Prédisposant = Terrain (C-A-P-R-E : cognition, autonomie, comorbidités, personnalité, relationnel, environnemental).

📖 10. Troubles psycho-comportementaux et rôle infirmier

🔑 Notions clés & Définitions

• PEC psychologique : La prise en charge psychologique vise à traiter les symptômes psycho-comportementaux par des actions centrées sur le vécu et le comportement du patient.
• PEC multidisciplinaire : La prise en charge multidisciplinaire associe plusieurs professionnels pour coordonner des interventions complémentaires (kiné, ergo, psychomot, animation, etc.).
• Traitement psychotrope : Le traitement psychotrope regroupe les médicaments utilisés si la situation le nécessite pour agir sur des symptômes psychiques.
• Unité cognitivocomportementale : L’unité cognitivocomportementale est un dispositif dédié aux soins aigus centrés sur les approches cognitives et comportementales.
• Syndrome confusionnel : Le syndrome confusionnel est un trouble aigu, fluctuant et généralement réversible des fonctions cognitives, sans atteinte cérébrale directe nécessaire.

📝 Points essentiels

• Les troubles psycho-comportementaux nécessitent d’identifier des facteurs précipitants avant d’agir sur les symptômes.
• La prise en charge peut être multidisciplinaire avec des interventions comme kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité et animation.
• La PEC de l’anxiété, de la dépression et de la douleur fait partie du socle des soins psycho-comportementaux.
• Un traitement psychotrope peut être introduit si nécessaire, mais il n’est pas présenté comme première intention dans la source.
• En cas de besoin de dispositifs de soins aigus, l’unité cognitivocomportementale et la consultation comportement sont mobilisées.
• Une équipe mobile de gériatrie ou de psycho-gériatrie peut intervenir pour organiser la prise en soins dans la structure.

💡 Astuce mémo

Précipitant → PEC multidisciplinaire → dispositifs aigus → si besoin traitement psychotrope.

📅 Repères chronologiques

1. 1906Première description de la maladie d’Alzheimer par Alois Alzheimer
2. 2018HAS 2018 : repérage/évaluation et prise en soins globale, graduée et personnalisée
3. 2011HAS 2011 : bilan sanguin systématique (repérage en médecine générale)

📊 Tableaux de synthèse

Aphasie : caractéristiques comparées

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre encodage, stockage et récupération : la mémorisation repose sur l’enchaînement encodage → stockage → récupération.
2. Croire que la mémoire de travail est une mémoire à long terme : elle est décrite comme court terme, avec maintien temporaire et manipulation.
3. Mélanger apraxie et agnosie : apraxie = trouble de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé, agnosie = trouble de l’identification perceptive.
4. Inverser les aphasies : Broca = expression orale atteinte avec compréhension conservée, Wernicke = fluidité conservée mais compréhension perturbée.
5. Oublier que le syndrome frontal inclut des troubles attentionnels et exécutifs (attention automatique/volontaire, sélective, divisée) et des troubles de l’organisation dynamique gestuelle.
6. Penser que le trouble neurocognitif majeur est juste une plainte : il implique affaiblissement/perte de plusieurs fonctions, perte d’autonomie et troubles du comportement, progressif et irréversible.
7. Confondre SPCD et cause : les SPCD sont des comportements/expressions dérangeants liés à une démence, et l’évaluation recherche facteurs précipitants et prédisposants avant d’agir.

✅ Checklist Examen

1. Définir fonctions cognitives et citer les regroupements : mémoire, fonctions instrumentales, fonctions exécutives et attention.
2. Associer chaque lobe à ses fonctions : frontal (planification/langage/mouvement), pariétal (intégration sensorielle/perception espace/contrôle mouvements), occipital (vision), temporal (audition/langage/mémoire/formes).
3. Lister les fonctions instrumentales : langage, gestes et schéma corporel, calcul, capacités visuo-spatiales.
4. Décrire la mémoire selon le cours : encodage, stockage, récupération ; distinguer mémoire de travail (court terme) et mémoire à long terme (sémantique, épisodique, procédurale).
5. Donner les définitions d’apraxie et agnosie et préciser les exemples : apraxie gestuelle/constructive sans trouble de motricité élémentaire ; agnosie comme « ne savait plus » ce que signifie l’objet/son/sensation.
6. Décrire les capacités visuo-spatiales : orientation dans le temps (date/heure) et dans l’espace (lieux connus/inconnus).
7. Expliquer le syndrome frontal : attention automatique/volontaire, attention sélective et divisée, troubles de l’organisation gestuelle (séquence de Luria), troubles du comportement/régulation et troubles du langage (mut,
8. manque du mot, persévérations).
9. Décrire la variabilité des fonctions cognitives : d’un individu à l’autre (inné, niveau socio-culturel, environnement) et pour un même individu (état psycho-affectif, étapes de vie, maladies, médicaments).
10. Distinguer plainte cognitive et trouble neurocognitif majeur : plainte = émoussement sans retentissement sur la qualité de vie ; majeur = perte de plusieurs fonctions, perte d’autonomie, troubles du comportement, évolut.
11. Décrire la démarche diagnostique graduée : interrogatoire patient puis accompagnant, recherche comorbidités et analyse du traitement, évaluations cognitive/fonctionnelle/comportementale/neurologique, puis stratégie étiol
12. Lister les tests de repérage en médecine générale : MMSE (orientation/encodage/calcul/rappel/langage/praxies, influence scolarité) et MOCA (+1 si scolarité ≤12 ans), et le test des 5 mots de Dubois (atteinte mnésique/hip
13. cible).“,”Décrire les pathologies neuroévolutives : Alzheimer (hippocampe, amyloïde, clinique amnésie récente, diagnostic avec bilan neuropsycho + biomarqueurs LCR + bilan sanguin + IRM), maladie à corps de Lewy (parkin,
14. hallucinations visuelles +++, sommeil paradoxal +++, fluctuations, sensibilité neuroleptiques), TNC vasculaires (évolution par à-coups, dysexécutif, marche, sphincters/déglutition, IRM ++).