QCM : Introduction aux lésions nerveuses périphériques — 22 questions

Explication

La conduction saltatoire correspond au saut de l’influx d’un nœud de Ranvier à l’autre le long d’une fibre myélinisée. La myéline rend cette propagation plus efficace qu’une diffusion continue.

Explication

Les nœuds de Ranvier sont des zones qui permettent la relance de la conduction au cours de la conduction saltatoire. Ils ne produisent pas la myéline, qui est apportée par les cellules gliales.

Explication

La neurapraxie est la forme la moins sévère : la conduction est interrompue temporairement, mais l’axone reste continu. L’axonotmésis et la neurotmésis impliquent une rupture axonale plus grave.

Explication

La neurotmésis correspond à une rupture complète de la continuité nerveuse, avec dégénérescence distale et récupération souvent lente. Ce n’est pas une atteinte purement fonctionnelle comme la neurapraxie.

Explication

La dégénérescence wallérienne est la destruction de la portion distale de la fibre après interruption de la continuité de l’axone. Elle suit notamment des lésions comme l’axonotmésis ou la neurotmésis.

Explication

La repousse nerveuse progresse lentement, à raison d’environ 1 à 5 mm par jour. Les vitesses plus élevées proposées sont incompatibles avec la réparation nerveuse périphérique.

Explication

Le syndrome neurogène périphérique associe un déficit moteur, une hypotonie, des réflexes diminués ou abolis et une atteinte sensitive. Il traduit une atteinte du système nerveux périphérique.

Explication

Une atteinte périphérique entraîne classiquement une hypotonie et une diminution ou abolition des réflexes. Le tableau est donc différent d’un syndrome pyramidal, où l’hyperréflexie est attendue.

Explication

Dans la topographie du membre supérieur, C5 est associé à l’abduction du bras. Les fonctions digitales fines relèvent davantage des racines plus distales, notamment C8-T1.

Explication

Le plexus brachial donne notamment naissance au nerf axillaire, au radial, au médian et à l’ulnaire pour l’innervation du membre supérieur. Les autres propositions correspondent à des nerfs d’autres régions anatomiques.

Explication

Le nerf axillaire innerve surtout le deltoïde, donc l’abduction de l’épaule est la fonction la plus touchée. La pronation, l’extension des doigts et l’opposition du pouce dépendent d’autres nerfs.

Explication

La sensibilité du moignon de l’épaule correspond au territoire sensitif du nerf axillaire. Les autres territoires relèvent surtout des nerfs médian, ulnaire ou radial.

Explication

La paralysie radiale haute atteint tous les muscles innervés par le radial et donne un aspect d’avant-bras « en fléau ». La griffe ulnaire, la main de prédicateur et la perte isolée de l’opposition du pouce correspondent à d’autres atteintes.

Explication

Dans la paralysie radiale basse, les extenseurs du poignet sont préservés. En revanche, l’extension des doigts peut être atteinte, et la sensibilité n’est conservée que si la branche sensitive antérieure n’est pas touchée.

Explication

Le signe de Froment traduit la perte de force de la pince pouce-index avec compensation par la flexion de l’interphalangienne du pouce. Le signe de Tinel, la main de prédicateur et l’attitude en fléau relèvent d’autres contextes.

Explication

Dans la forme basse, le fléchisseur ulnaire du carpe et les fléchisseurs profonds des doigts IV et V sont conservés. La griffe ulnaire peut persister, et la perte de tout signe sensitif ou de l’extension du poignet n’est pas caractéristique.

Explication

La paralysie haute du médian donne la main de prédicateur, liée à l’impossibilité d’enrouler correctement les doigts I à III. La griffe ulnaire et l’aspect en fléau sont liés à d’autres nerfs, et l’inclinaison radiale du poignet n’est pas le signe typique du médian.

Explication

Le syndrome du canal carpien débute souvent par des paresthésies nocturnes dans le territoire sensitif médian. La paralysie de l’épaule, la griffe ulnaire et l’abolition isolée de l’extension du poignet orientent vers d’autres atteintes.

Explication

Les lésions C8-T1 peuvent associer une amyotrophie de la main et un syndrome de Claude Bernard Horner. Le deltoïde, le canal carpien et la paralysie radiale correspondent à d’autres localisations.

Explication

Les lésions C8-T1 sont décrites comme des atteintes distales à pronostic sévère. Elles ne se limitent pas au sensitif et n’évoluent pas vers une récupération immédiate.

Explication

Une atteinte totale du plexus brachial correspond à une paralysie complète C5-T1, associant des déficits moteurs, sensitifs et trophiques du membre supérieur. Les autres propositions décrivent des atteintes plus focales ou radiculaires.

Explication

La paralysie du TSAI correspond à une atteinte du faisceau médial, donnant une paralysie complète de l’ulnaire et une atteinte partielle du médian. Les autres choix correspondent respectivement à une atteinte du TSP, à un syndrome du canal carpien ou au TSAE.