Fiche de révision : Introduction aux soins palliatifs et fin de vie

📋 Plan du Cours

1. Soins palliatifs : définition et approche globale
2. Refus d’euthanasie et objectifs jusqu’au décès
3. Historique des soins palliatifs et jalons français
4. Prise en charge palliative : besoins, projet et éthique
5. Objectifs et valeurs des soins palliatifs
6. Organisation des soins palliatifs en France
7. Structures de soins palliatifs : USP, EMSP, lits identifiés
8. Coordination territoriale : DAC, ETSP et réseaux
9. Douleur totale : composantes et facteurs de perception
10. Évaluation de la douleur : autoévaluation et hétéroévaluation
11. Douleurs physiques, neuropathiques et critères d’évaluation
12. Douleur psychologique, sociale et spirituelle

📖 1. Soins palliatifs : définition et approche globale

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : Les soins palliatifs sont une prise en charge globale visant à soulager les symptômes et à préserver la qualité de vie, en tenant compte des besoins physiques, psychologiques et sociaux.
• Fin de vie : La fin de vie correspond à la période précédant le décès, lorsque la personne sait ou ressent qu’elle va mourir, avec des signes de fin de vie.
• Soins de fin de vie : Les soins de fin de vie sont une partie des soins palliatifs centrée plus spécifiquement sur les besoins de la personne avant son décès.
• Total Pain : Le total pain désigne une douleur globale qui regroupe des dimensions physiques, psychologiques et existentielles.
• Whole person care : Le whole person care est une approche qui considère la personne dans l’ensemble de ses besoins, et pas seulement dans sa maladie.

📝 Points essentiels

• Les soins palliatifs incluent des soins centrés sur la personne avant le décès, avec une attention particulière aux besoins globaux.
• La fin de vie est décrite comme la phase où la personne sait ou sent qu’elle va mourir, avec des signes spécifiques de fin de vie.
• Les soins de fin de vie font partie des soins palliatifs et se focalisent davantage sur les besoins juste avant le décès.
• L’approche historique de Cicely Saunders met en avant le traitement de la douleur via des protocoles antalgiques, dont un protocole morphinique.
• Le concept de total pain relie la douleur à une expérience globale, et le whole person care vise la prise en charge intégrale de la personne.

💡 Astuce mémo

Total Pain = douleur en plusieurs dimensions ; Whole person care = personne entière (pas seulement la maladie).

📖 2. Refus d’euthanasie et objectifs jusqu’au décès

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : Les soins palliatifs sont des soins actifs, continus et coordonnés, réalisés par une équipe pluriprofessionnelle, pour accompagner la fin de vie sans provoquer la mort.
• Refus de provoquer intentionnellement la mort : Le refus de provoquer intentionnellement la mort signifie que la prise en charge vise l’apaisement et l’accompagnement, pas l’arrêt délibéré de la vie.
• Approche globale et individualisée : L’approche globale et individualisée organise la prise en charge autour de la personne et de ses proches, en tenant compte des dimensions physiques, psychologiques, sociales et spirituelles.
• Patient considéré comme être vivant : Le patient est considéré comme un être vivant et la mort comme un processus naturel, ce qui oriente les décisions vers l’accompagnement plutôt que vers l’anticipation artificielle du décès.

📝 Points essentiels

• Les soins palliatifs visent à prévenir ou soulager les symptômes, notamment la douleur, ainsi que les autres manifestations pénibles.
• La prise en charge cherche à anticiper les risques de complications pendant l’évolution de la maladie.
• Les soins palliatifs intègrent les besoins psychologiques, sociaux et spirituels tout en respectant la dignité de la personne soignée.
• Les soins palliatifs évitent les investigations et traitements déraisonnables et se refusent à provoquer intentionnellement la mort.
• La programmation plus précoce des soins palliatifs dans les parcours de santé améliore la qualité de la prise en charge de la fin de vie.
• Le cadre de soins palliatifs s’adresse aux personnes avec maladies graves évolutives ou en phase avancée/terminale, ainsi qu’à leur famille et proches.

💡 Astuce mémo

Objectif = soulager + anticiper + accompagner (pas provoquer la mort).

📖 3. Historique des soins palliatifs et jalons français

🔑 Notions clés & Définitions

• SFAP : La SFAP est une société savante française qui porte une définition et des repères pour les soins palliatifs.
• Soins palliatifs : Les soins palliatifs sont une approche des soins visant à soulager les souffrances et à préserver la qualité de vie face à une maladie grave.
• Approche globale : L’approche globale considère la personne dans toutes ses dimensions, pas seulement la maladie ou les symptômes isolés.
• PICT : PICT est un outil d’identification des patients nécessitant des soins palliatifs à partir d’indicateurs cliniques.
• Advance Care Planning : L’Advance Care Planning est une démarche de discussion et de réflexion pour clarifier et partager les valeurs du patient avec l’équipe et les proches.

📝 Points essentiels

• Les soins palliatifs relèvent d’un état d’esprit : accepter l’idée que la médecine n’est pas toute-puissante et reconnaître l’autonomie du patient comme partenaire du dialogue.
• Les objectifs incluent le soulagement de la douleur et des autres symptômes d’inconfort et la prise en compte de la mort comme processus naturel.
• Les soins palliatifs refusent d’accélérer la mort et de la repousser, et visent à éviter les investigations ou traitements déraisonnables.
• La démarche repose sur une approche d’équipe pour répondre aux besoins, améliorer la qualité de vie et organiser la continuité des soins.
• Les soins palliatifs s’adressent au malade, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution.
• Épidémiologie (étude citée) : 59 % des personnes avec cancer ont reçu des soins palliatifs l’année avant le décès, 24 % en AVC aigu, 17 % en insuffisance cardiaque, 23 % en sclérose en plaques, 17 % en démence, avec 347

💡 Astuce mémo

SFAP = « Soigner sans tout contrôler » : soulager, ne pas hâter/retarder, travailler en équipe.

📖 4. Prise en charge palliative : besoins, projet et éthique

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : Les soins palliatifs sont des soins actifs visant le soulagement des symptômes et la qualité de vie chez une personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale.
• Advance Care Planning : L’Advance Care Planning est une démarche de réflexion et de discussion pour clarifier et partager les valeurs, préférences et objectifs de soins avec l’équipe et les proches.
• Curatif : Le curatif correspond à une phase où les traitements peuvent viser la guérison, une survie prolongée ou une rémission complète.
• Palliatif : Le palliatif correspond à une phase d’évolution incurable où les traitements ne visent plus à prolonger la vie mais à soulager les symptômes.
• Continuité et globalité des soins : La continuité et la globalité des soins désignent une prise en charge coordonnée et couvrant l’ensemble des besoins physiques, psychologiques et spirituels du patient.

📝 Points essentiels

• Les patients sont identifiés pour des soins palliatifs quand la maladie est progressive et incurable, avec symptômes réfractaires et diminution des capacités fonctionnelles.
• La démarche palliative doit être précoce et s’appuie sur l’Advance Care Planning pour aligner les soins avec les valeurs du patient.
• En curatif, l’objectif principal est la guérison ou une rémission durable, ou une survie de longue durée.
• En palliatif, l’objectif principal devient le soulagement des symptômes (dont la douleur) et la priorité est donnée à la qualité de vie.
• Les soins palliatifs s’organisent en phases : curative, palliative initiale, puis terminale, avec des objectifs centrés sur la qualité de vie et le soulagement en fin de vie.
• Les stades palliatifs incluent phase terminale (décès proche), phase pré-ultime (réversible) et phase ultime/agonique (irréversible, derniers jours/heures).

💡 Astuce mémo

Curatif = guérir; Palliatif = soulager; Terminal = proche; Agonie = irréversible.

📖 5. Objectifs et valeurs des soins palliatifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins palliatifs : Les soins palliatifs sont des soins actifs qui visent l’accompagnement global d’une personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale.
• Approche globale : L’approche globale considère la personne dans toutes ses dimensions physiques, psychologiques et spirituelles, pas seulement les symptômes.
• Soins interdisciplinaires : Les soins interdisciplinaires reposent sur la collaboration de plusieurs professions qui coordonnent leurs actions autour du patient.
• Droit d’accès aux soins palliatifs : Le droit d’accès aux soins palliatifs reconnaît que toute personne malade dont l’état le requiert peut en bénéficier avec un accompagnement.
• Souffrance totale : La souffrance totale regroupe l’ensemble des souffrances physiques, psychiques et existentielles liées à la maladie et à la fin de vie.

📝 Points essentiels

• Les soins palliatifs refusent de provoquer intentionnellement la mort et cherchent à préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès.
• Les soins curatifs et les soins palliatifs peuvent être associés plutôt que séparés.
• Plus la prise en charge palliative est mise en place en amont de la fin de vie, meilleure est la qualité de l’accompagnement global.
• Les soins palliatifs visent à répondre à la souffrance totale du patient sans nier la mort.
• Les proches sont à associer aux soins autant que possible, selon leurs moyens physiques, psychologiques et spirituels.

💡 Astuce mémo

Palliatifs = Présence + Qualité de vie + Pas de mort provoquée.

📖 6. Organisation des soins palliatifs en France

🔑 Notions clés & Définitions

• Cellule d’animation régionale de SP : Structure régionale chargée d’animer l’organisation des soins palliatifs et de coordonner des ressources et acteurs du territoire.
• USP unité de soins palliatifs : Unité hospitalière spécialisée assurant une prise en charge palliative exclusive ou majoritaire, avec une équipe pluridisciplinaire et des lits dédiés.
• EMSP équipe mobile de soins palliatifs : Équipe mobile pluridisciplinaire qui intervient à la demande pour conseiller, soutenir et renforcer la prise en charge palliative dans d’autres services.
• ERRPS équipe ressource régionale pédiatrique : Équipe régionale pluridisciplinaire intervenant à la demande pour soutenir l’enfant, sa famille et les soignants lors d’un accompagnement palliatif pédiatrique.
• Lits identifiés en soins palliatifs : Lits situés dans des services non exclusivement palliatifs, mais organisés pour assurer une continuité de soins et un accompagnement des proches.

📝 Points essentiels

• En France, on compte 164 USP en 2020, avec des unités de tailles variées (dont petites unités hospitalières) et une prise en charge pluridisciplinaire.
• Les USP peuvent couvrir des situations complexes et des besoins spécifiques comme les douleurs rebelles, avec une réflexion éthique (ex. arrêt alimentation, hydratation).
• Les USP assurent aussi des dispositifs de répit pour la famille et pour l’équipe, et jouent un rôle complémentaire avec les autres services.
• Les USP sont organisées autour de la prise en charge de patients en soins palliatifs (y compris accueil de patients extérieurs) et de la continuité par des soignants identifiés du début à la fin.
• Les USP disposent de 7 unités de soins palliatifs et 69 lits dans l’exemple présenté (USP CHU Rouen, petites unités hospitalières, soins palliatifs exclusifs).
• Les EMSP sont au nombre de 447 équipes mobiles, dont 19 dédiées à la pédiatrie, et elles s’articulent avec les autres structures via des interventions ciblées.

💡 Astuce mémo

USP = Unité spécialisée (lits dédiés) ; EMSP = Mobile (conseil sur place) ; ERRPS = Pédiatrie (ressource régionale) ; Lits identifiés = service non exclusif mais continuité.

📖 7. Structures de soins palliatifs : USP, EMSP, lits identifiés

🔑 Notions clés & Définitions

• USP : Une unité de soins palliatifs assure une prise en charge spécialisée, avec continuité des soins et organisation pluridisciplinaire jusqu’à la fin de vie.
• EMSP : Une équipe mobile de soins palliatifs intervient au lit du patient pour coordonner et soutenir la prise en charge, notamment en lien avec les structures du territoire.
• Lits identifiés : Des lits identifiés sont des places dédiées aux patients nécessitant des soins palliatifs au sein d’établissements non spécialisés, avec repérage et organisation dédiés.
• HAD : L’hospitalisation à domicile est une alternative à l’hospitalisation conventionnelle, organisée au domicile avec une coordination et une permanence des soins 24h/24.
• DAC : Le dispositif d’appui à la coordination (DAC) informe, oriente et soutient les professionnels et la population pour l’accompagnement de situations complexes, dont palliatives.

📝 Points essentiels

• La continuité des soins repose sur le même collectif soignant du début de la maladie jusqu’à la fin.
• Les structures spécialisées peuvent accueillir des patients extérieurs au service relevant de soins palliatifs.
• La prise en charge inclut l’accompagnement des proches et s’appuie sur une réunion de concertation pluridisciplinaire.
• Des référents soins palliatifs, médicaux et/ou paramédicaux sont désignés pour structurer l’organisation.
• La collaboration avec les EMSP fait partie du fonctionnement des structures de soins palliatifs.
• Chiffres fournis : 291 lits, 48 SSR, et 0 lits pédiatriques dans 50 établissements (Atlas fin de vie 2020).

💡 Astuce mémo

USP/EMSP = spécialité + coordination; HAD = “chez vous” 24/24; DAC = “appui” pour orienter et coordonner.

📖 8. Coordination territoriale : DAC, ETSP et réseaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Fiche urgence pallia : Document rédigé par un médecin pour transmettre, en cas d’urgence, les informations utiles à un autre intervenant auprès d’un patient en situation palliative.
• Médecin rédacteur : Médecin impliqué dans le suivi du patient palliativement, pouvant rédiger la fiche d’urgence (médecin traitant, coordonnateur de réseau, EMSP, HAD, EHPAD, hospitalier).
• Cellule d’animation régionale de soins palliatifs : Structure régionale chargée de structurer et développer la filière palliative, d’améliorer la lisibilité de l’offre et d’animer les relations entre acteurs.
• Centre national des Soins Palliatifs et de la Fin de Vie : Organisme national mettant à disposition des ressources pour le public et les professionnels, dont des outils de repérage et de veille documentaire.
• SFAP : Société française d’accompagnement et de soins palliatifs qui représente et soutient l’action des acteurs impliqués dans les soins palliatifs et la fin de vie.

📝 Points essentiels

• La fiche urgence pallia est destinée à être transmise à un autre médecin intervenant en urgence, notamment la nuit et le week-end.
• Le contenu vise à aider la prise de décision et à garantir le respect de l’autonomie et de la volonté du patient.
• Les rédacteurs possibles incluent le médecin traitant, le médecin coordonnateur de réseau de soins palliatifs, l’EMSP, l’HAD, l’EHPAD et le médecin hospitalier.
• La cellule d’animation régionale élabore des diagnostics territoriaux et améliore la lisibilité de l’offre palliative.
• Elle anime les relations entre acteurs, diffuse la culture palliative et favorise l’appropriation des bonnes pratiques professionnelles.
• Le Centre national met notamment à disposition un annuaire géolocalisé, un atlas et une veille documentaire via la SFAP.

💡 Astuce mémo

Fiche urgence = « relais de nuit » : un médecin écrit pour que le médecin de garde décide en respectant la volonté du patient.

📖 9. Douleur totale : composantes et facteurs de perception

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur totale : La douleur totale regroupe l’ensemble des dimensions de la douleur, physiques, psychologiques, sociales et spirituelles, qui interagissent entre elles.
• Douleur physique : La douleur physique correspond aux manifestations liées au corps, notamment via des mécanismes nociceptifs ou neuropathiques.
• Douleur morale psychologique : La douleur morale ou psychologique désigne le retentissement émotionnel et mental de la douleur sur le vécu du patient.
• Douleur sociale : La douleur sociale correspond aux conséquences de la douleur sur les relations, la vie quotidienne et le statut social du patient.
• Douleur spirituelle : La douleur spirituelle renvoie au questionnement existentiel et au sens de la vie que la douleur peut faire émerger.

📝 Points essentiels

• La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion réelle ou potentielle, ou décrite comme telle.
• La perception et l’expression de la douleur varient avec le vécu (histoire de vie, culture, éducation), la compréhension des causes et du fonctionnement, les références d’expériences antérieures, et l’état psychique et/s
• Les composantes de la douleur totale sont physiques, psychologiques, sociales et spirituelles.
• Les douleurs par excès de nociception proviennent de l’activation des voies de la douleur à partir de récepteurs périphériques (exemples : cancer, fracture).
• Les douleurs neuropathiques résultent d’une lésion du système nerveux central ou périphérique (exemples : zona, polynévrite, métastases).
• L’évaluation de la douleur est indispensable pour apprécier l’importance, identifier les composantes, juger l’efficacité des traitements et renforcer l’empathie via l’écoute et l’observation (position, visage).

💡 Astuce mémo

Douleur totale = 4D : Physique + Psycho + Social + Spirituel.

📖 10. Évaluation de la douleur : autoévaluation et hétéroévaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• EVS échelle verbale simple : L’EVS est une échelle verbale unidimensionnelle où le patient choisit un niveau de douleur avec des mots simples.
• EVA échelle visuelle analogique : L’EVA est une échelle unidimensionnelle qui permet une courbe de douleur plus précise que l’EVS.
• Algoplus : Algoplus est une échelle d’hétéroévaluation basée sur l’observation pour repérer la douleur chez une personne.
• Doloplus : Doloplus est une échelle d’hétéroévaluation utilisée chez la personne âgée pour évaluer la douleur à partir de comportements.
• ECPA : L’ECPA est une échelle comportementale pour personnes âgées, utilisée avant et pendant les soins.

📝 Points essentiels

• L’EVS est simple d’utilisation, unidimensionnelle et ne demande pas de matériel ni de manipulation.
• L’EVS utilise des niveaux verbaux gradués : pas de douleurs, douleur faible, douleur modérée, douleur forte, douleur très forte.
• Sur l’EVS, 0 correspond à l’absence de douleur et 4 à la pire douleur imaginable, ce qui permet de tracer une courbe.
• L’EVS est moins précise que l’EVA, mais les deux restent des évaluations unidimensionnelles.
• L’autoévaluation repose sur la verbalisation du patient et peut inclure description, analyse, localisation et type de douleur.
• L’hétéroévaluation s’appuie sur l’observation et l’évaluation par des soignants, notamment via des échelles comme Algoplus, Doloplus et ECPA.

💡 Astuce mémo

EVS = Verbal Simple : le patient choisit un mot, 0→4 pour tracer la courbe.

📖 11. Douleurs physiques, neuropathiques et critères d’évaluation

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : La douleur est une perception universelle, mais le ressenti dépend de chaque individu.
• Douleur neuropathique : La douleur neuropathique correspond à une douleur liée à un dysfonctionnement du système nerveux, avec des caractéristiques propres au patient.
• Évaluation de la douleur : L’évaluation de la douleur regroupe l’utilisation d’outils (échelles) et l’observation clinique pour guider les soins.
• EN : L’EN est une échelle de mesure de l’intensité de la douleur utilisée pour quantifier le ressenti du patient.
• EVA : L’EVA est une échelle visuelle permettant au patient de situer l’intensité de sa douleur.

📝 Points essentiels

• La sévérité de la douleur est connue uniquement par celui qui souffre, même si certains patients peuvent exagérer.
• La douleur est une expérience psychologique personnelle, et un observateur n’a pas de rôle légitime dans sa mesure directe.
• Croire la personne quand elle dit qu’elle a mal sert à légitimer la plainte et à éviter la minimisation.
• L’évaluation en équipe inclut des composantes et des types de douleur, avec une approche professionnelle coordonnée.
• L’IDE surveille les traitements: efficacité, effets secondaires et risque de surdosage, puis alerte selon l’évolution.
• L’IDE évalue aussi les symptômes associés à la douleur et initie les soins relevant de son rôle propre.

💡 Astuce mémo

SÉVÉRITÉ = SOUFFRANT : seul le patient connaît son intensité (observateur ≠ mesure directe).

📖 12. Douleur psychologique, sociale et spirituelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur psychologique : Douleur liée à l’état émotionnel, aux peurs et à l’angoisse, qui peut majorer la souffrance même sans lésion nouvelle.
• Douleur sociale : Douleur influencée par les relations, le rôle familial et le contexte de vie, qui modifie la perception et l’expression de la souffrance.
• Douleur spirituelle : Douleur liée au sens de la vie, aux questions existentielles et à la manière d’envisager la fin de vie.
• Soins de confort : Ensemble de mesures non curatives visant le soulagement, le confort et le maintien de la dignité (hygiène, bouche, matelas, plaisir).
• Antalgie avant les soins : Mesure consistant à donner un traitement antalgique avant les actes potentiellement douloureux pour limiter la douleur pendant les soins.

📝 Points essentiels

• Lors d’une toilette difficile, une douleur peut se manifester par gémissements et refus des soins alors que l’état était stable deux jours auparavant.
• Utiliser une échelle de douleur adaptée à la personne âgée pour mieux repérer et suivre l’intensité, même si l’expression est limitée.
• Réassurer pendant les soins aide à diminuer la détresse et à faciliter l’acceptation des actes.
• Donner l’antalgie avant les soins pour prévenir la douleur déclenchée par l’habillage, la mobilisation ou la toilette.
• Cas clinique 3 : après annonce d’aggravation et de « soins de confort », répondre aux questions concrètes (soif, faim) et expliquer sans détour ce que la personne peut ressentir.
• Cas clinique 3 : si l’état s’altère avec troubles de la déglutition, adapter l’administration (ex. patch) et prévoir des interdoses sur prescription avec le LP si nécessaire.

💡 Astuce mémo

Psyché-social-spirituel = 3 leviers : émotions, liens, sens ; et pour les soins : antalgie avant + réassurance + confort.

📅 Repères chronologiques

1. 1842Jeanne Garnier : création de « l’œuvre des dames du calvaire » (association pour les grands malades, hospice pour malades et mourants)
2. 1879Irlande : ouverture de l’Hospice Notre Dame par les sœurs irlandaises de la charité
3. 1905Londres : ouverture de l’Hospice saint Joseph par le même ordre religieux
4. 1967Création du Saint Christopher’s Hospice (60 lits)
5. 1974Pr B. Mount : création au Canada de la première unité de soins palliatifs en milieu hospitalier universitaire
6. 1982Charte des soins palliatifs (ASP : association pour le développement des Soins Palliatifs)
7. 1984« circulaire Laroque » : premier texte officiel reprenant la notion Soins Palliatifs
8. 1985–1986Première unité de soins palliatifs à l’hôpital international de l’université de Paris
9. 1987Début d’un enseignement en soins palliatifs aux infirmiers
10. 1992Charte du patient hospitalisé avec le droit d’accéder aux soins palliatifs (dans le cours)

📊 Tableaux de synthèse

Curatif vs palliatif (repères de phase)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre fin de vie et soins palliatifs : la fin de vie correspond à la période où la personne sait/sent qu’elle va mourir, les soins palliatifs sont une prise en charge globale plus large.
2. Croire que les soins palliatifs visent à provoquer la mort : ils se refusent à provoquer intentionnellement la mort et cherchent à préserver la meilleure qualité de vie possible.
3. Penser que la douleur se mesure uniquement par l’observateur : la sévérité est connue uniquement par celui qui souffre, même si l’équipe évalue et observe.
4. Utiliser une échelle inadaptée à la personne âgée : il faut privilégier des outils d’hétéroévaluation comme Doloplus/ECPA quand l’expression est limitée.
5. Oublier l’anticipation avant les soins : sans antalgie avant les actes potentiellement douloureux, la douleur peut majorer les refus et gémissements.
6. Mélanger les phases palliatifs : phase pré-ultime (réversible) vs phase ultime/agonique (irréversible, derniers jours/heures) vs phase terminale (décès attendu dans quelques semaines/mois).
7. Confondre les structures : USP = unité spécialisée avec lits dédiés, EMSP = équipe mobile qui conseille/soutient, lits identifiés = continuité dans un service non exclusivement palliatif.

✅ Checklist Examen

1. Définir soins palliatifs, fin de vie et soins de fin de vie, et expliquer la différence avec l’idée de « personne vivante » et mort-processus naturel.
2. Citer les concepts Cicely Saunders : protocoles antalgiques/protocole morphinique, total pain et whole person care, et relier-les à l’écoute.
3. Expliquer les objectifs des soins palliatifs : soulager (douleur et autres symptômes), anticiper complications, prendre en compte besoins psychologiques, sociaux et spirituels, et respecter dignité.
4. Justifier le refus de provoquer intentionnellement la mort et distinguer soins palliatifs vs logique d’accélération/retard du décès.
5. Connaître les repères historiques français du cours (au minimum : 1982 charte, 1984 circulaire Laroque, 1992 charte patient, 2002 circulaire fonctionnement USP/lits identifiés, 2005 loi Léonetti, 2016 loi Clayes-Léonetti
6. Décrire la prise en charge palliative : identification (maladie progressive incurable, symptômes réfractaires, diminution capacités), précocité, projet personnalisé et Advance Care Planning.
7. Décrire curatif vs palliatif et les phases : curative, palliative initiale, terminale, puis stades palliatifs (terminal, pré-ultime réversible, ultime/agonique irréversible).
8. Lister les structures en France et leurs rôles : USP, EMSP, ERRSPP/ERRPS pédiatrique, lits identifiés, HAD, DAC, ETSP/réseaux, cellule d’animation régionale, centre national et SFAP.
9. Expliquer la continuité des soins et l’organisation pluridisciplinaire : mêmes soignants du début à la fin, réunion de concertation pluridisciplinaire, référents soins palliatifs.
10. Maîtriser la douleur totale : définition et 4 composantes (physique, psychologique/morale, sociale, spirituelle) et les facteurs influençant perception/expression.
11. Choisir et interpréter les échelles : EVS/EVA/EN (autoévaluation) et Algoplus/Doloplus/ECPA (hétéroévaluation), avec repères chiffrés EVS (0 à 4).
12. Décrire l’évaluation et le rôle IDE : évaluer douleur et symptômes associés, surveiller traitements (efficacité/effets secondaires/surdosage) et initier les soins relevant du rôle propre, puis appliquer l’antalgie avant/
13. Résoudre les cas cliniques du cours : ajuster conduite devant douleur sous opioïdes (SAP), toilette difficile chez personne âgée (échelle adaptée + antalgie avant + réassurance), questions de soif/faim après annonce (soi
14. Expliquer la fiche urgence pallia : qui la rédige, à quoi elle sert (transmission en urgence nuit/week-end), et comment elle vise le respect de l’autonomie et de la volonté du patient.