Fiche de révision : Introduction aux Troubles du Rythme Cardiaque

📋 Plan du Cours

1. Régulation du rythme cardiaque et troubles
2. Arythmies : tachycardie, bradycardie et extrasystoles
3. ECG et bases ioniques du potentiel d’action
4. Fibrillation auriculaire et facteurs favorisants
5. Fibrillation ventriculaire et torsades de pointe
6. Antiarythmiques : classes, digitaliques et indications
7. Traitements non médicamenteux et conduite à tenir

📖 1. Régulation du rythme cardiaque et troubles

🔑 Notions clés & Définitions

• Automatisme cardiaque : L’automatisme cardiaque correspond à la capacité du cœur à générer spontanément des impulsions, notamment via le nœud sinusal.
• Système nerveux autonome : Le système nerveux autonome module le rythme cardiaque grâce à ses actions sympathique et parasympathique.
• Extrasystole : Une extrasystole est un battement supplémentaire déclenché par un signal électrique prématuré.

📝 Points essentiels

• La régulation du rythme dépend du système nerveux autonome, et les troubles surviennent en cas d’anomalies du tissu nodal, de la conduction ou de la régulation autonome.
• Tachycardie correspond à une fréquence > 100 battements/min, bradycardie à une fréquence < 60 battements/min, et les extrasystoles sont souvent asymptomatiques.
• Extrasystoles atriales : signal prématuré venant des oreillettes, fréquentes chez des personnes en bonne santé ; extrasystoles ventriculaires : signal prématuré venant des ventricules, fréquentes chez les personnes âgées

💡 Astuce mémo

Tachy = trop vite (>100) ; Brady = trop lent (<60).

📖 2. Arythmies : tachycardie, bradycardie et extrasystoles

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation auriculaire : La fibrillation auriculaire correspond à des contractions anarchiques des oreillettes dues à des impulsions trop fréquentes.
• BPCO : La BPCO est une maladie pulmonaire chronique qui diminue le flux d’air et favorise des complications cardio-vasculaires.
• Ablation du nœud AV : L’ablation du nœud AV est une intervention par cathéter qui bloque la transmission rapide des oreillettes vers les ventricules.

📝 Points essentiels

• La fibrillation auriculaire est souvent asymptomatique et se révèle surtout à l’ECG ou lors de complications.
• Les facteurs favorisants incluent HTA, insuffisance cardiaque, athérosclérose coronarienne, anomalie valvulaire, BPCO, hyperthyroïdie, obésité, diabète et maladie rénale.
• Le traitement peut associer antiarythmiques et anticoagulants, avec possibilité de cardioversion électrique ou d’ablation du faisceau/tissu nodal (dont le nœud AV).

💡 Astuce mémo

FA = oreillettes qui « tremblent » (impulsions trop fréquentes).

📖 3. ECG et bases ioniques du potentiel d’action

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation ventriculaire : Arythmie ventriculaire totalement anarchique sans contraction cardiaque efficace.
• Torsade de pointe : Tachycardie ventriculaire particulière associée à un allongement de l’intervalle QT sur l’ECG.
• Hypokaliémie : Diminution du potassium sanguin pouvant favoriser un allongement du QT et des troubles du rythme.

📝 Points essentiels

• La fibrillation ventriculaire entraîne une perte de conscience en quelques secondes et la mort survient rapidement, avec lésion cérébrale irréversible vers 5 minutes.
• La torsade de pointe est souvent brève mais peut provoquer malaise vagal, syncope ou arrêt cardiaque, et le QT long peut être congénital ou acquis (médicaments, hypokaliémie, bradycardie).
• Les antiarythmiques modifient le passage des ions Na+, Ca2+ et K+ à travers les membranes des cellules cardiaques, et leur efficacité ne dépasse pas 80%.

💡 Astuce mémo

QT long → torsade : pense potassium bas (hypokaliémie) et médicaments.

📖 4. Fibrillation auriculaire et facteurs favorisants

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation auriculaire : Trouble du rythme caractérisé par une activité auriculaire anarchique, entraînant un rythme cardiaque irrégulier.
• Facteurs favorisants : Ensemble des causes et situations qui augmentent le risque de survenue ou de récidive d’une fibrillation auriculaire.

📖 5. Fibrillation ventriculaire et torsades de pointe

🔑 Notions clés & Définitions

• Torsades de pointe : Trouble du rythme ventriculaire associé à un allongement de l’intervalle QT, favorisant des épisodes de tachyarythmie polymorphe.
• Antiarythmiques de classe I : Médicaments qui bloquent les canaux sodiques rapides et ralentissent la conduction dans les tissus riches en ces canaux.

📝 Points essentiels

• Les antiarythmiques de classe I peuvent se traduire à l’ECG par un élargissement du QRS, une prolongation du PR et/ou une modification de l’onde P.
• Les classes Ia, Ib et Ic se distinguent par la cinétique de blocage du canal sodique, qui conditionne la fréquence cardiaque à laquelle l’effet devient visible.
• La quinidine-like (classe Ia) expose à des torsades de pointe en cas d’intervalle QT long, et la disopyramide partage ce risque.

💡 Astuce mémo

QT long → torsades de pointe (penser “QT = torsion”).

📖 6. Antiarythmiques : classes, digitaliques et indications

🔑 Notions clés & Définitions

• Classe Ic : Classe Ic : antiarythmiques qui ne modifient pas le potentiel d’action, avec risque proarythmogène selon la molécule.
• Classe II : Classe II : bêta-bloquants agissant surtout sur les tissus à canaux lents, ralentissant l’automatisme et la conduction tout en allongeant la période réfractaire.
• Classe III : Classe III : inhibiteurs des canaux potassiques qui prolongent la durée du potentiel d’action et la période réfractaire.

📝 Points essentiels

• Cibenzoline : effet proarythmogène possible, risque d’insuffisance cardiaque et effets comme vertiges, troubles visuels, somnolence, convulsions, délires.
• Propafénone : contre-indiquée en cas de cirrhose ; adaptation de posologie chez la personne âgée ; flécaïnide avec instauration progressive.
• Amiodarone : allonge l’intervalle QT ; surveiller hormones thyroïdiennes, fonction hépatique, apparition de toux sèche/dyspnée (pneumopathie interstitielle), neuropathie sensitive et faire un bilan ophtalmologique si ↓ac

📖 7. Traitements non médicamenteux et conduite à tenir

🔑 Notions clés & Définitions

• Défibrillation : Technique non médicamenteuse qui délivre un choc pour corriger un trouble du rythme lorsque le traitement médicamenteux ne suffit pas.
• Ablation endocavitaire par radiofréquence : Procédure non médicamenteuse qui détruit une zone très limitée du myocarde par radiofréquence ou cryothérapie pour traiter certains troubles du rythme.
• Digoxine : Médicament à marge thérapeutique étroite utilisé dans certains troubles du rythme, nécessitant une vigilance particulière en cas de surdosage.

📝 Points essentiels

• Ne pas interrompre un traitement antiarythmique sans avis médical et limiter les stimulants (café, thé, chocolat, cola, guarana, maté).
• Surveiller l’hypokaliémie : risque accru en cas de vomissements, diarrhées, fortes chaleurs, laxatifs ou diurétiques, et prévention par aliments riches en potassium (bananes, lentilles, aubergines, légumes verts).
• Reconnaître un surdosage de digoxine : ralentissement excessif du rythme, troubles digestifs (anorexie, nausées, vomissements), céphalées, vertiges, et vision jaunâtre.

💡 Astuce mémo

HypoK + digoxine = vigilance : vomissements/diarrhées/diurétiques/laxatifs → surveiller potassium et signes de surdosage.

📊 Tableaux de synthèse

Seuils de fréquence et définition des extrasystoles

Classes d’antiarythmiques (Vaughan-Williams)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre tachycardie et bradycardie: tachycardie >100/min et bradycardie <60/min, pas l’inverse.
2. Croire que toutes les extrasystoles nécessitent un traitement: elles sont généralement asymptomatiques et on évite surtout les facteurs déclenchants.
3. Penser que la fibrillation auriculaire est toujours symptomatique: elle est le plus souvent sans signe et se révèle à l’ECG ou via complications.
4. Relier torsades de pointe à une “simple” tachycardie: c’est une tachycardie ventriculaire particulière liée à un QT allongé.
5. Oublier que l’hypokaliémie peut allonger le QT: elle favorise torsades, notamment avec vomissements/diarrhées/diurétiques/laxatifs.
6. Confondre les classes d’antiarythmiques: classe I = sodium, II = bêta-bloquants (canaux lents), III = potassium, IV = calcium non dihydropyridinique.
7. Croire que l’association de deux antiarythmiques est anodine: elle n’est pas conseillée et nécessite une surveillance particulière.

✅ Checklist Examen

1. Définir automatisme cardiaque (nœud sinusal) et expliquer le rôle du système nerveux autonome (sympathique/parasympathique) dans la régulation du rythme.
2. Lister les situations où surviennent les troubles du rythme: anomalies du tissu nodal, anomalies de conduction intra-cardiaque, anomalies de régulation par le SNA.
3. Donner les seuils de tachycardie (>100/min) et bradycardie (<60/min) et définir une extrasystole (signal électrique trop précoce).
4. Distinguer extrasystoles atriales (signal prématuré venant des oreillettes, fréquentes chez personnes en bonne santé) et ventriculaires (venant des ventricules, fréquentes chez personnes âgées).
5. Décrire la fibrillation auriculaire: contractions anarchiques des oreillettes, souvent sans signe, révélée à l’ECG ou lors de complications, et citer des symptômes possibles.
6. Citer au moins 5 facteurs favorisants de fibrillation auriculaire parmi HTA, insuffisance cardiaque, athérosclérose coronarienne, anomalie valvulaire, BPCO, hyperthyroïdie, obésité, diabète, maladie rénale.
7. Expliquer le rôle du traitement de la fibrillation auriculaire: antiarythmiques et anticoagulants, et possibilités de cardioversion électrique ou ablation du faisceau/tissu nodal (dont nœud AV).
8. Décrire l’ECG: enregistrement de l’activité électrique dans le temps et signification des ondes P, complexe QRS, onde T, ainsi que PR et ST.
9. Expliquer le rôle des ions Na+ dans la dépolarisation (canaux sodiques voltage-dépendants) et celui des ions Ca2+ dans la contraction (entrée puis libération du réticulum sarcoplasmique et liaison à la troponine).
10. Définir fibrillation ventriculaire et ses signes de gravité: arythmie ventriculaire anarchique sans contraction efficace, perte de conscience en quelques secondes, mort rapide et lésion cérébrale irréversible vers 5 min.
11. Définir torsades de pointe: tachycardie ventriculaire liée à un allongement de l’intervalle QT, le plus souvent brève, pouvant entraîner malaise vagal, syncope ou arrêt cardiaque, et préciser QT long congénital ou acquis
12. Citer les causes/conditions d’allongement du QT mentionnées: médicaments, hypokaliémie, bradycardie, et situations à risque de déshydratation (fièvre, diarrhées, diurétiques, fortes chaleurs).
13. Décrire le principe des antiarythmiques: efficacité globale <80%, modification du passage des ions Na+, Ca2+, K+ et classification Vaughan-Williams en 4 classes (I à IV) plus digitaliques.
14. Pour la classe I, préciser le mécanisme (inhibition canaux sodiques rapides) et les sous-classes (Ia cinétique intermédiaire, Ib rapide, Ic lente) avec l’idée que la cinétique détermine la fréquence à laquelle l’effet se