Fiche de révision : Les étapes de la vie

📋 Plan du Cours

1. Repères du nouveau-né
2. Respiration et circulation néonatales
3. Fonctions neurologiques et rénales
4. Accueil et réanimation néonatale
5. Pharmacologie de la grossesse
6. Risques et pathologies gravidiques
7. Vieillissement cardiovasculaire et digestif
8. Vieillissement respiratoire et neurologique

📖 1. Repères du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Nouveau-né : Enfant jusqu’au 15e jour de vie, puis il est appelé nourrisson jusqu’à 18 mois.

📝 Points essentiels

• Les mensurations moyennes du nouveau-né sont:
  • 3,5 kg
  • 50 cm
  • 35 cm de périmètre crânien
  • 0,21 m² de surface corporelle

📖 2. Respiration et circulation néonatales

★ À maîtriser

• Le nouveau-né respire uniquement par le nez, ce qui impose de maintenir la perméabilité naso-pharyngée et de placer les sondes gastriques par la bouche.

• Les voies aériennes supérieures du nouveau-né présentent:

  • un cou court
  • une langue large
  • une filière nasale étroite
  • un larynx haut situé
  • une épiglotte longue et rigide
  • une trachée courte
  • des bronches étroites

• Chez le nouveau-né, l’espace mort représente un tiers du volume courant et la ventilation alvéolaire est de $120\ \text{ml·kg}^{-1}\text{·min}^{-1}$.

Compléments

• Les volumes respiratoires moyens sont:

  • une capacité pulmonaire totale de 160 ml
  • une capacité vitale de 80 ml
  • un volume courant de 16 ml
  • un espace mort de 5 ml

• La fréquence cardiaque du nouveau-né est de 145 battements par minute et sa pression artérielle est de 60–35 mmHg.

💡 Astuce mémo

Première inspiration → ouverture des alvéoles → autonomie respiratoire

📖 3. Fonctions neurologiques et rénales

📝 Points essentiels

• L’hémoglobine fœtale possède une forte affinité pour l’oxygène, ce qui limite sa libération vers les tissus, mais sa concentration élevée permet malgré tout un apport d’oxygène tissulaire.

• À la naissance, l’interruption de la circulation placentaire rend la fonction cardiaque autonome.

• Le rein immature du nouveau-né présente une filtration glomérulaire réduite, ce qui diminue l’adaptation à une surcharge hydrique et augmente la demi-vie des médicaments éliminés par voie rénale.

📌 Chez le nouveau-né, les doses d’entretien des médicaments éliminés par le rein doivent être diminuées par rapport à l’adulte, tandis que la dose de charge relative est plus importante.

📌 L’hypothermie du nouveau-né augmente les apnées, la consommation d’oxygène, les résistances artérielles et la consommation de glucose, tandis que ses faibles réserves glucidiques favorisent une hypoglycémie rapide.

💡 Astuce mémo

Réserves d’oxygène faibles, mais hémoglobine fœtale très affine pour l’oxygène

📖 4. Accueil et réanimation néonatale

🔑 Notions clés & Définitions

• Score d’Apgar : Évalue à 1, 3, 5 et 10 minutes la fréquence cardiaque, la respiration, le tonus, la réactivité et la coloration, chaque critère étant coté de 0 à 2.

📝 Points essentiels

• Le matériel de base comprend: une table radiante chauffante, un chronomètre, un drap stérile, une aspiration avec sondes, une source d’oxygène et un ventilateur manuel, du matériel de clampage et de pansement du cordon, un collyre antibiotique, de la vitamine K

• 🔄 La règle absolue de prise en charge est:

  1. réchauffer
  2. libérer les voies aériennes supérieures
  3. oxygéner

• En cas d’apnée persistante 30 à 60 secondes après la naissance, une ventilation au masque à oxygène est réalisée, puis une intubation, une ventilation et de l’adrénaline sont envisagées si le cœur reste lent ou absent, avec massage cardiaque et cathéter veineux ombilical si nécessaire.

💡 Astuce mémo

Réchauffer → libérer les voies aériennes → oxygéner

📖 5. Pharmacologie de la grossesse

📝 Points essentiels

📐 Formule — La vitesse de diffusion placentaire d’un médicament est $K \times S \times (C_{mère}-C_{fœtus})/E$.

• Le passage placentaire est favorisé par:
  • un poids moléculaire inférieur à 500
  • une forte lipo-solubilité
  • une faible liaison aux protéines
  • un faible degré d’ionisation

📌 Pendant la grossesse, l’augmentation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire augmente l’élimination rénale des médicaments.

📌 Pendant la grossesse, les anticoagulants oraux dérivés de la coumarine et les antidiabétiques oraux sont à éviter, l’héparine et l’insuline étant préférées respectivement.

📖 6. Risques et pathologies gravidiques

📝 Points essentiels

• Les infections urinaires de la grossesse sont favorisées par la stase urinaire et l’hypotonie des voies excrétrices et peuvent évoluer vers une pyélonéphrite nécessitant une hospitalisation.

• La rubéole, la varicelle et les cytomégalovirus peuvent provoquer une maladie fœtale pendant la grossesse, tandis que l’herpès génital, les hépatites B et C et le VIH provoquent surtout une maladie infantile lors de la fin de grossesse ou de l’accouchement.

• Le diabète gestationnel apparaît à la fin du deuxième ou au troisième trimestre et expose à une macrosomie ainsi qu’à une hypoglycémie du nouveau-né dans les 12 heures suivant la naissance.

• L’hypertension artérielle gravidique est définie par une pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg après 20 semaines d’aménorrhée.

📖 7. Vieillissement cardiovasculaire et digestif

★ À maîtriser

• Avec le vieillissement, le muscle cardiaque devient fibreux et hypertrophique, perd de son efficacité, tandis que les vaisseaux perdent leur élasticité et leur lumière artérielle diminue.

• Le débit cardiaque diminue d’environ 1 % par an à partir de 30 ans, soit une baisse d’environ 30 % vers 70 ans.

Compléments

• Le vieillissement digestif diminue le tonus du sphincter inférieur de l’œsophage, la motilité, les sécrétions digestives, l’absorption et le transit, ce qui favorise la stase, le retard de vidange gastrique et la constipation.

📌 La diminution du débit sanguin hépatique chez le sujet âgé ralentit les capacités métaboliques et l’excrétion.

💡 Astuce mémo

Vieillissement vasculaire → résistances périphériques accrues → adaptation à l’effort réduite

📖 8. Vieillissement respiratoire et neurologique

★ À maîtriser

• Le vieillissement respiratoire associe une rigidité de la cage thoracique, une cyphose accrue, une perte d’élasticité pulmonaire, une augmentation de la compliance pulmonaire et une diminution de la compliance thoracique.

• La pression partielle artérielle en oxygène diminue progressivement avec l’âge et une valeur de 80 mmHg est acceptable en air ambiant entre 60 et 90 ans.

• Au-delà de 50 ans, la masse cérébrale diminue de 2 % par décennie et le vieillissement altère progressivement les capacités motrices et intellectuelles.

Compléments

• La réponse ventilatoire aux variations du dioxyde de carbone et de l’oxygène diminue de 50 % chez le sujet de 70 ans.

• La diminution de la synthèse de neurotransmetteurs comme l’acétylcholine et la dopamine est associée respectivement à la maladie d’Alzheimer et à la maladie de Parkinson.

📊 Tableaux de synthèse

Score d’Apgar