QCM : Les étapes de la vie — 26 questions

Explication

À la naissance, l’interruption de la circulation placentaire met fin à la dépendance circulatoire envers le placenta et rend la fonction cardiaque autonome. La persistance des échanges placentaires irait au contraire à l’encontre de cette transition.

Explication

Les anticoagulants oraux dérivés de la coumarine et les antidiabétiques oraux sont à éviter; l’héparine et l’insuline sont préférées respectivement. Les autres associations inversent les traitements ou conservent une classe médicamenteuse à éviter.

Explication

L’hémoglobine fœtale fixe fortement l’oxygène, ce qui limite sa libération vers les tissus, mais sa concentration élevée permet malgré tout un apport tissulaire suffisant. Une forte affinité ne signifie donc pas une libération plus rapide de l’oxygène.

Explication

Pendant la grossesse, l’augmentation du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire accélère l’élimination rénale des médicaments. La réduction de cette élimination correspond à une confusion avec d’autres situations, et non à l’effet décrit de la grossesse.

Explication

La prise en charge initiale vise d’abord le réchauffement, la liberté des voies aériennes supérieures et l’oxygénation. Les soins du cordon, la vitamine K et les autres examens sont réalisés après ces mesures prioritaires.

Explication

Le diabète gestationnel survient à la fin du deuxième ou au troisième trimestre et expose notamment à la macrosomie ainsi qu’à une hypoglycémie du nouveau-né dans les 12 heures suivant la naissance. La pyélonéphrite est plutôt une complication possible des infections urinaires gravidiques.

Explication

Une apnée persistante conduit d’abord à une ventilation au masque à oxygène; l’intubation, la ventilation et l’adrénaline peuvent ensuite être envisagées si l’activité cardiaque reste insuffisante. Le massage cardiaque s’ajoute dans cette situation et ne précède pas la ventilation au masque.

Explication

Les voies aériennes du nouveau-né comprennent notamment un cou court, une langue large, une filière nasale étroite et un larynx haut. Les autres combinaisons inversent ou remplacent plusieurs caractéristiques anatomiques néonatales.

Explication

L’accueil nécessite notamment une table radiante chauffante, un chronomètre, une aspiration, une source d’oxygène avec ventilateur manuel et le matériel du cordon. Les autres ensembles remplacent ces éléments par du matériel qui ne constitue pas l’équipement de base décrit.

Explication

La rubéole, la varicelle et le cytomégalovirus peuvent atteindre le fœtus, alors que l’herpès génital, les hépatites B et C et le VIH entraînent surtout une maladie infantile autour de la fin de la grossesse ou de l’accouchement. La seconde proposition inverse précisément ces deux groupes d’infections.

Explication

Le passage placentaire est favorisé par un poids moléculaire inférieur à 500, une forte lipo-solubilité, une faible liaison protéique et une faible ionisation. Les autres profils limitent généralement la diffusion transplacentaire.

Explication

Le score d’Apgar apprécie cinq critères cliniques : fréquence cardiaque, respiration, tonus, réactivité et coloration, cotés chacun de 0 à 2. Le poids et les mesures de croissance ne font pas partie de ce score.

Explication

Le terme nouveau-né désigne l’enfant jusqu’au 15e jour de vie, après quoi il est appelé nourrisson. La période allant jusqu’à 18 mois correspond donc au nourrisson et non au nouveau-né.

Explication

L’hypertension artérielle gravidique est définie après 20 semaines d’aménorrhée par une pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg. Le seuil de 160/110 mmHg correspond à une valeur plus sévère et ne constitue pas la définition demandée.

Explication

La stase urinaire et l’hypotonie des voies excrétrices favorisent les infections urinaires gravidiques, qui peuvent progresser vers une pyélonéphrite nécessitant une hospitalisation. La macrosomie et l’hypoglycémie relèvent plutôt du diabète gestationnel.

Explication

La filtration glomérulaire réduite limite l’adaptation à une surcharge hydrique et ralentit l’élimination des médicaments rénaux, ce qui prolonge leur demi-vie. Le rein immature n’accélère donc pas cette élimination.

Explication

Le nouveau-né respire par le nez, ce qui impose de préserver la perméabilité naso-pharyngée et de placer la sonde gastrique par la bouche. Une sonde nasale risque donc de gêner directement sa respiration.

Explication

Le vieillissement entraîne une perte d’élasticité pulmonaire, une augmentation de la compliance pulmonaire et une diminution de la compliance thoracique liée à la rigidité de la cage thoracique. Confondre ces deux compliances conduit donc à inverser leurs évolutions.

Explication

Le débit cardiaque diminue d’environ 1 % par an à partir de 30 ans, et sa capacité d’augmentation pendant l’effort est réduite chez le sujet âgé. Une valeur de repos préservée ne signifie donc pas que la réponse à l’effort reste normale.

Explication

La fonction rénale immature ralentit l’élimination, ce qui conduit à diminuer les doses d’entretien, tandis que la dose de charge relative est plus importante. Réduire les deux types de doses ne respecte pas cette distinction pharmacologique.

Explication

La vitesse de diffusion est proportionnelle à $K$, à la surface d’échange et au gradient de concentration entre la mère et le fœtus, puis inversement proportionnelle à l’épaisseur. Les autres expressions modifient l’ordre des facteurs ou le rôle de l’épaisseur.

Explication

Les mensurations moyennes sont de 3,5 kg, 50 cm, 35 cm de périmètre crânien et 0,21 m² de surface corporelle. Les autres ensembles modifient une ou plusieurs de ces valeurs de référence.

Explication

La ventilation alvéolaire néonatale est de $120\ \text{ml·kg}^{-1}\text{·min}^{-1}$, tandis que l’espace mort représente un tiers du volume courant. Les valeurs de 80, 160 et 16 ml correspondent à d’autres volumes respiratoires ou à des valeurs non adaptées.

Explication

Au-delà de 50 ans, la masse cérébrale diminue d’environ 2 % par décennie et les capacités motrices et intellectuelles s’altèrent progressivement. La réduction de la masse cérébrale constitue une évolution anatomique, tandis que l’altération des capacités décrit une conséquence fonctionnelle.

Explication

La pression partielle artérielle en oxygène diminue progressivement avec l’âge, et une valeur d’environ 80 mmHg est acceptable en air ambiant entre 60 et 90 ans. Les valeurs plus élevées proposées ne correspondent pas à cette évolution physiologique liée au vieillissement.

Explication

Avec l’âge, les vaisseaux deviennent moins élastiques et leur lumière artérielle diminue, ce qui augmente la rigidité vasculaire. L’activité physique peut freiner cette rigidité, mais elle ne correspond pas à une augmentation de l’élasticité liée au vieillissement.