Fiche de révision : Les lésions du poignet et de la main

📋 Plan du Cours

1. Red Flags Main
2. Lésions Scapho-lunaire
3. Lésions TFCC
4. Lésions Ligamentaires
5. Fractures Poignet
6. Rééducation Main
7. Pathologies Tendineuses
8. Neurologie Main
9. Syndrome Canal Carpien
10. Pathologies Arthrosiques

📖 1. Red Flags Main

🔑 Notions clés & Définitions

• Rupture ligamentaire du poignet : Traumatisme suite à une chute sur le poignet en extension ou prono-supination forcée, caractérisé par une douleur persistante >6 semaines. La rupture peut impliquer des ligaments intrinsèques ou extrinsèques du poignet, notamment le ligament scapholunaire ou le TFCC (voir section 2 et 3).
• Entorse du pouce en abduction : Déchirure du ligament collatéral ulnaire (LCU) du pouce, souvent suite à une chute en déviation radiale. La présence d’une hyperlaxité en abduction est un signe clé, avec risque d’effet Stener en cas de déchirure totale (voir section 4).
• Luxation du doigt sans radio : Déplacement articulaire du doigt sans fracture visible à la radiographie, nécessitant une évaluation clinique pour exclure une fracture P1 ou P2 ou IP. La luxation doit être rapidement réduite pour éviter des complications.
• Infection post-opératoire : Complication pouvant survenir après une intervention chirurgicale de la main ou du poignet, caractérisée par rougeur, chaleur, douleur, œdème, et parfois écoulement. Nécessite une prise en charge immédiate.
• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : Réaction inflammatoire non spécifique avec dysfonction nerveuse et endothéliale, associée à une inflammation débordante, une sensibilisation périphérique puis centrale, et une dysfonction vasculaire. Diagnostiqué précocement par le facteur de Budapest (voir section 10).
• Douleurs persistantes >6 semaines après chute du poignet : Signes d’une complication ou d’une lésion non résolue, nécessitant une investigation approfondie pour exclure une rupture ligamentaire, une fracture, ou un SDRC.

📝 Points essentiels

• La rupture ligamentaire du poignet, notamment du ligament scapholunaire, évolue vers une arthrose SLAC Wrist si elle n’est pas traitée précocement. Le test de Watson est essentiel pour le diagnostic clinique.
• La déchirure du LCU du pouce peut entraîner un effet Stener, rendant la cicatrisation impossible si non opérée. La détection précoce par échographie ou IRM est cruciale.
• La luxation du doigt sans fracture nécessite une réduction rapide pour éviter des séquelles fonctionnelles. La radiographie doit exclure une fracture associée.
• Le SDRC est une réaction inflammatoire qui peut survenir après une lésion ou une immobilisation prolongée. La mobilisation précoce et la reconnaissance des signes cliniques permettent d’en limiter la gravité.
• La présence de douleurs persistantes après plus de 6 semaines doit faire rechercher une complication, notamment une rupture ligamentaire ou un SDRC, en utilisant des critères cliniques et des examens complémentaires.
• La prise en charge des red flags doit être rapide pour éviter la chronicisation des lésions et préserver la fonction de la main.

💡 À retenir

Les red flags de la main, tels que rupture ligamentaire, entorse du pouce, luxation sans fracture, infection post-opératoire, et SDRC, nécessitent une reconnaissance et une prise en charge précoces pour prévenir les séquelles fonctionnelles.

📖 2. Lésions Scapho-lunaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Mouvements différents du scaphoïde et du lunatum : Le scaphoïde et le lunatum possèdent des mobilités distinctes, le lig scapholunaire (LSL) assurant leur couplage. AUTEUR (date) : le ligament scapholunaire entraîne le scaphoïde dans la même direction que le lunatum pour transmettre les forces.
• Perte du couplage scapho-lunaire : Lorsqu'il y a rupture du ligament scapholunaire, le couplage est altéré, entraînant une bascule palmaire du scaphoïde et une dorsiflexion du semi-lunaire. AUTEUR (date) : cette perte se manifeste par une bascule palmaire du scaphoïde et une bascule dorsale du semi-lunaire.
• Test de Watson : Examen clinique permettant de diagnostiquer une rupture du ligament scapholunaire. Le kiné saisit le radius et l’ulna, pousse le tubercule palmaire du scaphoïde en postérieur, puis effectue une inclinaison radiale. La douleur ou un "clac" lors du mouvement indique une rupture. AUTEUR (date) : le test est positif si douleur ou clac, signe de déchirure du LSL.
• SLAC Wrist (Syndrome de l’arthrose radio-scaphoïdienne) : Évolution dégénérative suite à une rupture du ligament scapholunaire, menant à une arthrose du poignet. AUTEUR (date) : cette arthrose se manifeste par une dégradation progressive de l’articulation radio-scaphoïdienne.
• Traitement chirurgical des lésions avancées : En cas de rupture chronique ou arthrose, intervention chirurgicale visant à stabiliser ou à rétablir la mobilité, notamment par arthrodèse ou réparation ligamentaire. AUTEUR (date) : les interventions sont souvent effectuées pour maintenir la fonction du poignet.

📝 Points essentiels

• La mobilité du scaphoïde et du lunatum est normalement couplée, permettant la transmission efficace des forces lors des mouvements du poignet.
• La rupture du ligament scapholunaire (LSL) entraîne une perte de ce couplage, avec bascule palmaire du scaphoïde et dorsiflexion du semi-lunaire, ce qui altère la stabilité et favorise l’évolution vers une arthrose SLAC.
• La perte du couplage se manifeste cliniquement par une douleur lors du test de Watson, qui reproduit le glissement anormal du scaphoïde en postérieur.
• La progression vers arthrose radio-scaphoïdienne (SLAC Wrist) est une complication fréquente, nécessitant une intervention précoce pour limiter la dégradation.
• La prise en charge chirurgicale est indiquée dans les lésions avancées pour préserver la mobilité et limiter l’évolution arthrosique.

💡 À retenir

La rupture du ligament scapholunaire entraîne une perte du couplage entre le scaphoïde et le lunatum, favorisant la dégradation articulaire progressive du poignet, dont le traitement précoce est essentiel pour préserver la fonction.

📖 3. Lésions TFCC

🔑 Notions clés & Définitions

• TFCC (Triangle Fibrocartilage Complex) : ligament tendu entre l’extrémité distale de l’ulna et le radius, constitué d’une branche antérieure, une branche postérieure et une partie centrale, servant de stabilisateur et d’amortisseur du poignet (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Mécanisme lésionnel du TFCC : chute en hyperextension ou mouvement de prono-supination forcée, provoquant une déchirure en son centre ou une perforation d’usure (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Clinique de la lésion du TFCC : douleurs mal définies ou diffuses sur le bord interne du poignet, aggravées par la prono-supination et l’inclinaison ulnaire, avec perte de force et douleur « fovéale » (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Examen clinique spécifique : palpation du fovéa, extension du poignet avec inclinaison ulnaire douloureuse, prono-supination contre résistance, appui en extension avec douleur (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Imagerie de la lésion du TFCC : variance radio-ulnaire normale (2 mm), arthroscanner comme examen de choix pour visualiser la lésion (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Types de lésions du TFCC : rupture traumatique suite à chute ou hyperextension, perforation d’usure liée à une usure chronique (source : DAFFLON Mathys, 2025).

📝 Points essentiels

• Le TFCC joue un rôle crucial dans la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale, en augmentant la surface de contact et en servant de tampon (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Les mécanismes lésionnels principaux sont la chute en hyperextension et les mouvements de prono-supination forcée, souvent lors d’activités sportives ou professionnelles (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• La clinique se manifeste par des douleurs localisées sur le bord interne du poignet, accentuées par certains mouvements, avec une perte de force et une douleur « fovéale » entre la styloïde ulnaire et l’extenseur ulnaire du carpe (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• La détection clinique repose sur la palpation du fovéa, le test d’extension du poignet avec inclinaison ulnaire, et la prono-supination contre résistance, qui reproduisent la douleur ou produisent un « clic » (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• La radiographie peut montrer une variance radio-ulnaire normale, mais l’arthroscanner est l’examen de référence pour confirmer la lésion du TFCC (source : DAFFLON Mathys, 2025).
• Les lésions du TFCC peuvent être traumatiques ou d’usure chronique, nécessitant une prise en charge adaptée selon le type et la gravité (source : DAFFLON Mathys, 2025).

💡 À retenir

Les lésions du TFCC, souvent dues à un mécanisme de chute en hyperextension ou de prono-supination forcée, se manifestent par des douleurs localisées et une instabilité du poignet, nécessitant un diagnostic précis par examen clinique et arthroscanner pour une prise en charge optimale.

📖 4. Lésions Ligamentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésion du ligament collatéral ulnaire (LCU) du pouce : déchirure ou avulsion du ligament situé sur la face ulnaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce, souvent suite à une déviation radiale du pouce lors d’une chute en tenant un bâton de ski.
• Déviation radiale : mécanisme traumatique principal de la lésion du LCU, correspondant à un déplacement du pouce vers la radial (latéral) lors d’une chute ou d’un traumatisme.
• Effet Stener : avulsion du ligament collatéral ulnaire du pouce, où le ligament séparé par la dossière adducteur ne peut pas cicatriser naturellement, car il est interposé entre le ligament et l’os, rendant la cicatrisation impossible (source : "la légitimité (voir section 3)").
• Test d’effort : examen clinique permettant de détecter la déviation radiale et la laxité du LCU en stabilisant l’articulation et en appliquant une traction radiale.
• Prise en charge chirurgicale : intervention indiquée en cas de rupture totale ou d’effet Stener, comprenant souvent une réparation ou une greffe ligamentaire tardive (transplant long palmaire) si la cicatrisation est compromise.

📝 Points essentiels

• La lésion du LCU survient principalement lors d’une chute sur la main en extension ou en prono-supination forcée, avec douleur face ulnaire de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce.
• La déviation radiale du pouce est détectée par le test d’effort, qui consiste à stabiliser l’articulation et à tirer sur le pouce en direction radiale pour évaluer la laxité.
• La présence de l’effet Stener indique une avulsion du ligament séparé par la dossière adducteur, empêchant la cicatrisation spontanée et nécessitant une intervention chirurgicale.
• La greffe ligamentaire tardive, utilisant le transplant long palmaire, peut être réalisée si la réparation primaire est impossible ou si la cicatrisation est inadéquate.
• La prise en charge précoce et adaptée est essentielle pour éviter les séquelles fonctionnelles, notamment l’instabilité chronique du pouce.

💡 À retenir

La lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce, souvent due à une déviation radiale lors d’une chute, nécessite une détection rapide par le test d’effort et une prise en charge chirurgicale en cas de rupture totale ou d’effet Stener pour préserver la fonction du pouce.

📖 5. Fractures Poignet

🔑 Notions clés & Définitions

• Principes de traitement fractures non déplacées : immobilisation par plâtre ou attelle, doigts et pouce laissés libres, précaution d’interdire la prono-supination en cas de fracture RUD, immobilisation du poignet à 20° d’extension (DAFFLON, Mathys).
• Traitement fractures déplacées : chirurgie avec pose de plaque et vis palmaire pour stabiliser la fracture (MS, Sasha Binisti).
• Fracture du scaphoïde : clinique caractérisée par une douleur tabaïère anatomique, difficulté de diagnostic radiologique initiale, consolidation longue (environ 3 mois), traitement par immobilisation de la colonne du pouce, chirurgie en cas de fracture haute ou non consolidation (J. BECAT).
• Rééducation post-opératoire : mobilisation sans contraintes dès J15, travail cicatriciel, récupération des amplitudes et de la force, mobilisation sélective en décoaptation pour éviter les compressions intra-carpiennes (MS, Sasha Binisti).
• Durée de consolidation du scaphoïde : longue, environ 3 mois, en raison de sa vascularisation limitée, nécessitant une surveillance radiologique régulière (J. BECAT).

📝 Points essentiels

• La prise en charge des fractures du poignet repose sur une immobilisation adaptée pour les fractures non déplacées, en respectant la position de 20° d’extension du poignet, avec doigts et pouce libres, et en évitant la prono-supination en cas de fracture RUD (DAFFLON).
• Les fractures déplacées nécessitent une intervention chirurgicale, principalement par pose de plaque et vis palmaire, pour assurer une stabilité optimale (MS, Sasha Binisti).
• La fracture du scaphoïde est souvent difficile à diagnostiquer radiologiquement dans l’immédiat, mais doit être suspectée en cas de douleur tabaïère. La consolidation est longue, nécessitant une immobilisation prolongée ou une chirurgie si la fracture est haute ou non consolidée (J. BECAT).
• La rééducation précoce, débutant généralement à partir de J15, vise à mobiliser sans contraintes, à travailler la cicatrice, et à récupérer rapidement la mobilité et la force du poignet et de la main, tout en évitant les enraidissements et adhérences (MS, Sasha Binisti).
• La surveillance radiologique régulière est essentielle pour suivre la consolidation, notamment pour le scaphoïde, dont la vascularisation limitée favorise la nécrose osseuse en cas de fracture non traitée ou non consolidée (J. BECAT).

💡 À retenir

La gestion des fractures du poignet repose sur une immobilisation adaptée pour les fractures non déplacées, une intervention chirurgicale pour les fractures déplacées, et une rééducation précoce pour optimiser la récupération fonctionnelle tout en surveillant la consolidation radiologique.

📖 6. Rééducation Main

🔑 Notions clés & Définitions

• Principes généraux de rééducation : approche pluridisciplinaire, infra-douloureuse, importance de la gestion des cicatrices, auto-rééducation, adaptation selon le type de fracture (intra-articulaire vs extra-articulaire) (DAFFLON, Mathys, 2025).
• Travail actif libre sans résistance : mobilisation précoce et douce, favorisant le glissement des structures, sans effort musculaire avant cicatrisation complète (Sasha Binisti, 2025).
• Importance prévention adhérences et enraidissement : début du travail cicatriciel dès J15 pour limiter la formation d’adhérences et d’enraidissements articulaires (J. BECAT, 2025).
• Auto-rééducation et écoute du patient : rôle central de l’implication active du patient dans sa rééducation, en respectant la douleur et les consignes (G13, 2025).
• Adaptation selon type de fracture : rééducation spécifique pour fractures intra-articulaires ou extra-articulaires, avec précautions particulières pour éviter la surcharge ou la dégradation de la consolidation (MS, 2025).

📝 Points essentiels

• La rééducation doit être débutée précocement, en privilégiant un travail actif sans résistance pour éviter la formation d’adhérences et limiter l’enraidissement, en respectant la cicatrisation des structures (DAFFLON, Mathys, 2025).
• La gestion des cicatrices est primordiale : il faut commencer le travail cicatriciel dès J15, en intégrant des techniques de massage et de mobilisation douce pour favoriser le glissement tissulaire (J. BECAT, 2025).
• La pluridisciplinarité implique la coordination entre kinésithérapeutes, chirurgiens, et autres professionnels pour adapter la rééducation à chaque étape de la cicatrisation et à chaque type de fracture (Sasha Binisti, 2025).
• La prévention des adhérences et de l’enraidissement passe par une mobilisation progressive, sans forcer, en évitant tout travail musculaire prématuré qui pourrait compromettre la consolidation (G13, 2025).
• L’écoute attentive du patient permet d’ajuster la rééducation, d’éviter la douleur excessive, et de favoriser une récupération optimale (DAFFLON, Mathys, 2025).

💡 À retenir

La réussite de la rééducation de la main repose sur une approche précoce, douce et adaptée, centrée sur la prévention des adhérences et l’écoute active du patient, en respectant la cicatrisation et la stabilité des structures.

📖 7. Pathologies Tendineuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Équilibre agonistes/antagonistes musculaires pour stabilité du poignet : Relation fonctionnelle entre muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet, permettant de maintenir la stabilité dynamique et la position optimale du carpe lors des mouvements. La coordination de ces groupes musculaires est essentielle pour prévenir les déviations ou instabilités (voir section 3).

• Rôle des tendons et tonus musculaire dans la stabilité du poignet : Les tendons, en transmettant la force musculaire, participent à la stabilisation passive et active du poignet. Le tonus musculaire, par sa contraction constante, contribue à maintenir la position articulaire et à absorber les forces extérieures, limitant ainsi les risques de lésions tendineuses ou ligamentaires (voir section 3).

• Différenciation pathologies tendineuses de douleurs du poignet (exclusion TFCC, fractures) : Les douleurs tendineuses se caractérisent par une douleur localisée, souvent lors de mouvements spécifiques, sans signes de fracture ou de lésion du TFCC. La tendinite des extenseurs ou fléchisseurs ulnaires du carpe se distingue par une douleur à la palpation ou lors de mouvements actifs ou passifs, sans instabilité osseuse ou ligamentaire (voir section 3).

• Tendinites des extenseurs et fléchisseurs ulnaires du carpe : Inflammations ou microtraumatismes tendineux des tendons extenseurs ou fléchisseurs situés au niveau du poignet, souvent liés à une surcharge ou à une activité répétitive. Elles se manifestent par une douleur à la palpation, une sensibilité accrue et parfois un gonflement localisé.

📝 Points essentiels

• La stabilité du poignet repose sur un équilibre précis entre muscles agonistes et antagonistes, notamment entre fléchisseurs et extenseurs, pour éviter déviations ou instabilités (voir section 3). La coordination musculaire et le tonus musculaire jouent un rôle clé dans cette stabilité dynamique.

• Les tendons, en tant que structures de transmission de force, participent activement à la stabilité passive, tandis que le tonus musculaire assure une tension constante permettant de maintenir la position articulaire en l'absence de mouvement volontaire.

• La différenciation des douleurs tendineuses du poignet doit exclure les pathologies osseuses ou ligamentaires, notamment TFCC et fractures, pour orienter le traitement vers la prise en charge tendineuse spécifique.

• La tendinite des extenseurs et fléchisseurs ulnaires du carpe est une pathologie fréquente liée à la surcharge mécanique, nécessitant une prise en charge adaptée pour réduire l'inflammation et prévenir la chronicisation.

💡 À retenir

L’équilibre musculaire entre agonistes et antagonistes, associé à la santé tendineuse, est fondamental pour la stabilité et la fonction du poignet ; leur dysfonctionnement entraîne des tendinites ou des instabilités, à différencier des pathologies osseuses ou ligamentaires.

📖 8. Neurologie Main

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome du canal carpien : compression du nerf médian au niveau du poignet, provoquant des troubles sensoriels et moteurs dans la main (voir section 9).
• Phalen : test clinique spécifique pour le syndrome du canal carpien, consistant à maintenir les poignets en flexion maximale pour reproduire les paresthésies (voir section 9).
• Tinel : test clinique de percussion du nerf médian au niveau du poignet, permettant de détecter une irritation ou une compression nerveuse (voir section 9).
• Symptômes du syndrome du canal carpien : paresthésies, douleurs nocturnes, faiblesse de la main, pouvant entraîner une atrophie musculaire thenar (voir section 9).
• Traitements conservateurs : orthèses, anti-inflammatoires, rééducation, visant à soulager la compression nerveuse sans chirurgie (voir section 9).
• Traitements chirurgicaux : décompression du canal carpien par section du ligament transverse du carpe, indiquée en cas d’échec des traitements conservateurs (voir section 9).

📝 Points essentiels

• La compression du nerf médian dans le canal carpien entraîne un syndrome caractérisé par des paresthésies, notamment nocturnes, et une faiblesse musculaire de la thenar, pouvant évoluer vers une atrophie si non traitée.
• Les tests cliniques spécifiques, Phalen et Tinel, ont une haute sensibilité pour le diagnostic, permettant de confirmer la compression nerveuse.
• La différenciation avec d’autres neuropathies de la main repose sur la localisation de la compression, la symptomatologie, et les tests cliniques.
• La prise en charge initiale privilégie les traitements conservateurs : orthèses de repos, anti-inflammatoires, et rééducation. La chirurgie est réservée aux cas résistants ou avancés.
• La reconnaissance précoce et la différenciation avec d’autres neuropathies sont essentielles pour éviter la progression vers une atrophie musculaire irréversible.

💡 À retenir

Le syndrome du canal carpien est une neuropathie fréquente due à la compression du nerf médian, dont le diagnostic repose sur des tests cliniques spécifiques et une prise en charge adaptée pour éviter des séquelles fonctionnelles durables.

📖 9. Syndrome Canal Carpien

🔑 Notions clés & Définitions

• Pathologies arthrosiques du poignet : dégénérescence du cartilage articulaire du poignet, pouvant résulter d’une évolution post-lésion ligamentaire ou d’arthrose radio-scaphoïdienne et intercarpienne, entraînant douleurs et perte de fonction (voir section 10).
• SLAC Wrist (Syndrome Ligamentaire Arthrosique du Carpe) : arthrose du poignet secondaire à une rupture du ligament scapho-lunaire, évoluant vers une instabilité et une arthrose radio-scaphoïdienne, souvent diagnostiquée par le test de Watson (voir section 10).
• Arthrose radio-scaphoïdienne et intercarpienne : dégénérescence du cartilage entre le radius, le scaphoïde, et les autres os du carpe, pouvant résulter d’une instabilité ligamentaire ou d’une lésion arthrosique, provoquant douleurs, raideur et limitation des mouvements.
• Conséquences fonctionnelles et douleurs : diminution de la mobilité, raideur, douleur chronique, pouvant limiter la préhension et la manipulation fine, impactant la qualité de vie.
• Options thérapeutiques conservatrices : traitement médicamenteux, rééducation, immobilisation, visant à soulager la douleur et à préserver la fonction (voir section 10).
• Options chirurgicales : arthrodèse, résection du cartilage, réparation ligamentaire ou arthroscopie, visant à stabiliser, décomprimer ou retirer les éléments arthrosiques pour améliorer la fonction.

📝 Points essentiels

• La pathologie arthrosique du poignet peut résulter d’une évolution post-lésion ligamentaire, notamment d’une rupture du ligament scapho-lunaire, conduisant au SLAC Wrist, un syndrome caractérisé par une arthrose progressive du carpe.
• Le SLAC Wrist se manifeste par une bascule palmaire du scaphoïde, une perte du couplage scapho-lunaire, et une instabilité qui favorisent l’apparition d’une arthrose intercarpienne.
• Le test de Watson permet de diagnostiquer une rupture du ligament scapho-lunaire : en saisissant le radius et le ulna, le praticien pousse le tubercule palmaire du scaphoïde en postérieur, provoquant une douleur ou un « clac » en cas de rupture.
• La progression vers l’arthrose radio-scaphoïdienne puis intercarpienne est un processus lent, souvent asymptomatique au début, mais responsable de douleurs chroniques, enraidissement et perte de force.
• La prise en charge repose sur des options conservatrices, telles que la rééducation, la médication, ou l’immobilisation, mais peut nécessiter une intervention chirurgicale pour stabiliser ou débrider l’articulation.

💡 À retenir

L’évolution arthrosique du poignet, notamment en cas de rupture ligamentaire, peut conduire au SLAC Wrist, dont le diagnostic précoce et la prise en charge adaptée sont essentiels pour préserver la fonction et limiter la progression de la dégénérescence.

📖 10. Pathologies Arthrosiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : Réaction inflammatoire non spécifique, régionale, dépassant la lésion initiale, impliquant une inflammation, une dysfonction nerveuse et endothéliale, avec relargage de neuropeptides comme la substance P et la CGRP, pouvant évoluer vers une sensibilisation périphérique puis centrale (DAFFLON).
• Facteur de Budapest : Critère diagnostique permettant de confirmer un SDRC à 3 mois, basé sur l’évaluation clinique de symptômes et signes spécifiques (rougeur, douleur anormale, chaleur, enraidissement).
• Importance mobilisation précoce : Intervention essentielle pour réduire le risque de SDRC, en évitant l’immobilisation prolongée qui favorise l’inflammation et la fibrose. La mobilisation active et la rééducation précoces sont recommandées pour limiter la chronicisation de la douleur.
• Symptômes du SDRC : Rougeur, douleur anormale, chaleur, enraidissement, sensation de pulsation dans les doigts, évitement de l’immobilisation, signes d’inflammation et de sensibilisation nerveuse.
• Facteurs de risque : Immobilisation prolongée, trauma, chirurgie, âge, tabagisme, récidive, ou première atteinte. La mobilisation active précoce est un facteur limitant la survenue du SDRC.
• Traitements actuels : Pas de données probantes solides, mais la prise en charge repose sur la mobilisation précoce, l’éducation du patient, et la gestion symptomatique, en évitant l’immobilisation prolongée pour prévenir la chronicisation.

📝 Points essentiels

• Le SDRC est considéré comme une réaction inflammatoire régionale, impliquant une réponse neuro-inflammatoire avec relargage de neuropeptides (substance P, CGRP).
• La reconnaissance précoce du SDRC repose sur des signes cliniques : rougeur, chaleur, douleur anormale, enraidissement, pulsation, évitement de l’immobilisation.
• Le diagnostic à 3 mois est confirmé par le Facteur de Budapest, qui repose sur la présence de critères spécifiques (douleur disproportionnée, signes inflammatoires, etc.).
• La physiopathologie implique une dysfonction nerveuse périphérique et endothéliale, avec sensibilisation périphérique puis centrale, responsable du tableau clinique.
• La prévention du SDRC passe par une mobilisation active et précoce, évitant l’immobilisation prolongée, et par l’explication au patient pour éviter la chronicisation de la douleur.
• Les traitements actuels manquent de données probantes solides, mais la stratégie principale reste la mobilisation précoce et la prise en charge multidisciplinaire.

💡 À retenir

Le SDRC est une réaction inflammatoire complexe, dont la prévention repose principalement sur la mobilisation précoce, et son diagnostic à 3 mois repose sur le Facteur de Budapest.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre rupture ligamentaire du poignet avec une simple entorse bénigne.
2. Négliger la douleur persistante >6 semaines, la considérant comme normale.
3. Confusion entre déchirure du TFCC et une tendinopathie du carpe.
4. Sous-estimer l’impact du test de Watson, en ignorant une douleur ou un clic.
5. Confondre luxation du doigt sans fracture avec une fracture occultée.
6. Oublier la progression vers arthrose SLAC en cas de rupture du ligament scapholunaire.
7. Mal interpréter une douleur fovéale comme une simple tendinite.
8. Confondre la déchirure du TFCC avec une fracture de l’ulna.

✅ Checklist Examen

• Connaître la définition de rupture ligamentaire du poignet selon Perroux.
• Maîtriser le mécanisme de l’entorse du pouce en abduction et le signe de l’effet Stener.
• Savoir réaliser et interpréter le test de Watson pour la rupture du ligament scapholunaire.
• Identifier les signes cliniques du SLAC Wrist et leur évolution.
• Connaître la composition et le rôle du TFCC, selon Dafflon Mathys.
• Décrire le mécanisme de blessure du TFCC, notamment hyperextension et prono-supination.
• Reconnaître la symptomatologie clinique d’une lésion du TFCC.
• Savoir utiliser l’arthroscanner pour le diagnostic des lésions du TFCC.
• Identifier les principales lésions ligamentaires du poignet et leur prise en charge.
• Connaître les fractures du poignet fréquentes chez l’adulte et leur traitement.
• Maîtriser les principes de rééducation de la main après blessure.
• Connaître les pathologies tendineuses courantes de la main.
• Identifier les signes du syndrome du canal carpien.
• Reconnaître les principales pathologies arthrosiques du poignet.
• Vérifier la maîtrise du vocabulaire spécifique à chaque pathologie.
• Assimiler les mécanismes lésionnels et les examens complémentaires clés.
• Savoir distinguer une lésion aiguë d’une complication chronique.
• Connaître les critères de diagnostic du SDRC selon le facteur de Budapest.
• S’assurer de la compréhension des notions de stabilité et d’instabilité du poignet.
• Connaître les traitements conservateurs et chirurgicaux des lésions du poignet.
• Vérifier la connaissance des complications possibles après intervention.
• Assimiler les principes de la prise en charge multidisciplinaire en pathologies de la main.