Fiche de révision : Lésions élémentaires dermatologiques

📋 Plan du Cours

1. Macules rouges et vitropression
2. Macules pigmentaires et achromiques
3. Squames et kératoses
4. Vésicules, bulles et pustules
5. Papules, nodules et végétations
6. Croûtes et cicatrices
7. Atrophie et sclérose
8. Pertes de substance cutanées
9. Tumeurs cutanées et biopsie

📖 1. Macules rouges et vitropression

🔑 Notions clés & Définitions

• Macule : Lésion primitive uniquement visible, non palpable, qui peut être colorée ou décolorée.
• Purpura : Extravasation de globules rouges dans le derme, liée à une inflammation de la paroi vasculaire ou à une anomalie sanguine, notamment plaquettaire.

★ À maîtriser

📌 Les macules rouges se distinguent à la vitropression : l’érythème s’efface complètement, les macules vasculaires s’effacent partiellement et le purpura ne s’efface pas.

Compléments

• Le purpura évolue en quelques jours du rouge au bleu puis au jaune et siège préférentiellement aux régions déclives, notamment les extrémités inférieures et les lombes.

💡 Astuce mémo

Érythème effacé, macule vasculaire partiellement effacée, purpura persistant

📖 2. Macules pigmentaires et achromiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Macule pigmentaire : Due à une accumulation de pigment dans l’épiderme ou le derme, le plus souvent de mélanine, avec une teinte allant du marron clair au noir.
• Macule achromique : Tache claire due à une diminution ou à une absence de mélanocytes épidermiques et/ou de sécrétion de mélanine.

★ À maîtriser

📌 Les macules pigmentaires mélaniques peuvent être localisées, comme le chloasma et la tache café-au-lait, ou généralisées, constituant une mélanodermie comme dans la maladie d’Addison.

Compléments

• Les achromies secondaires sont de loin les plus fréquentes et apparaissent sur les peaux pigmentées au cours de tout processus de cicatrisation.

💡 Astuce mémo

Pigment en plus, mélanocytes ou mélanine en moins

📖 3. Squames et kératoses

🔑 Notions clés & Définitions

• Squame : Lésion visible et palpable constituée de pellicules ou de lamelles cornées qui se détachent plus ou moins facilement de la peau.
• Kératose : Épaississement corné plus large qu’épais, visible, palpable, sec et très adhérent, donnant une sensation de dureté et de rugosité.

★ À maîtriser

• Les squames psoriasiformes sont blanches, brillantes, épaisses et adhérentes, et leur grattage progressif produit un effritement en lamelles appelé signe de la bougie.

Compléments

• Les squames pityriasiformes sont fines, blanchâtres, farineuses, peu adhérentes et de petite taille, comme dans le pityriasis versicolor.

💡 Astuce mémo

Des lamelles qui se détachent sur une peau dure et rugueuse

📖 4. Vésicules, bulles et pustules

🔑 Notions clés & Définitions

• Vésicule : Lésion primitive visible et palpable, en relief, translucide, de diamètre inférieur à 5 mm, contenant une sérosité claire.
• Bulle : Lésion primitive visible et palpable, en relief, mesurant de 5 mm à plusieurs centimètres et contenant un liquide clair, jaunâtre ou hémorragique.

📝 Points essentiels

📌 Le regroupement des vésicules est disséminé sur peau saine dans la varicelle, groupé en bouquet dans l’herpès récurrent et disposé en bande métamérique dans le zona.

• 🔄 Une vésicule peut évoluer selon trois voies:
  1. Rupture avec érosion puis croûte
  2. Coalescence réalisant une bulle
  3. Pustulisation avec contenu purulent

💡 Astuce mémo

Vésicule ou bulle : rupture, croûte ; parfois pustulisation ou coalescence

📖 5. Papules, nodules et végétations

🔑 Notions clés & Définitions

• Papule : Lésion primitive solide, bien circonscrite, non indurée, visible et palpable, de diamètre inférieur à 1 cm et ne contenant aucun liquide.
• Nodule : Lésion primitive surtout palpable, solide, ferme et infiltrée, due à une atteinte inflammatoire ou tumorale du derme réticulaire et/ou de l’hypoderme, de diamètre supérieur à 1 cm.
• Végétation : Prolifération exophytique de l’épiderme, souvent associée à un infiltrat dermique, formant une surélévation superficielle à surface irrégulière et mamelonnée.

💡 Astuce mémo

Papule petite et souple, nodule profond et ferme, végétation exophytique

📖 6. Croûtes et cicatrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Croûte : Lésion secondaire visible résultant de la coagulation d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent, après l’évolution de lésions primitives comme les bulles, vésicules ou pustules.

📝 Points essentiels

📌 La cicatrice hypertrophique est bien limitée et régresse généralement spontanément en 12 à 18 mois, tandis que la cicatrice chéloïdienne présente des prolongements en pince de crabe et une évolution extensive sur plusieurs années.

💡 Astuce mémo

Exsudat coagulé → croûte ; réparation dermique → cicatrice

📖 7. Atrophie et sclérose

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrophie : Lésion visible et palpable liée à l’amincissement de la peau par diminution ou disparition de tout ou partie de ses constituants.
• Sclérose : Lésion visible et surtout palpable caractérisée par un épaississement et une perte de l’élasticité cutanée, avec une peau dure et peu mobile sur les plans profonds.

💡 Astuce mémo

Atrophie : peau amincie ; sclérose : peau épaissie et rigide

📖 8. Pertes de substance cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère : Perte de substance cutanée chronique sans tendance à la cicatrisation, souvent d’origine vasculaire aux membres inférieurs.
• Escarre : Nécrose secondairement ulcérée située sur un point de pression par ischémie d’appui, pouvant atteindre les muscles, les tendons, les os et les articulations.

★ À maîtriser

📌 L’érosion est une perte de substance superficielle atteignant l’épiderme et le sommet des papilles dermiques, tandis que l’ulcération atteint le derme ou l’hypoderme et cicatrise avec une séquelle.

Compléments

• Le mal perforant est un ulcère indolore lié à un déficit sensitif neurologique et prédominant aux points d’appui plantaires.

💡 Astuce mémo

Érosion, ulcération, ulcère : de la perte superficielle à la perte chronique

📖 9. Tumeurs cutanées et biopsie

🔑 Notions clés & Définitions

• Tumeur cutanée : Lésion généralement solide et circonscrite, de taille et de consistance variables, en relief ou incluse dans la peau, pouvant être bénigne ou maligne.

📝 Points essentiels

📌 Lorsque le diagnostic clinique est incertain ou qu’une tumeur maligne est suspectée, une biopsie cutanée, de préférence totale, permet un diagnostic histologique certain et un traitement adapté, le plus souvent chirurgical.

• Les tumeurs cutanées peuvent se développer à partir: de l’épiderme, des éléments constitutifs du derme, de cellules anormalement présentes dans la peau

💡 Astuce mémo

Diagnostic clinique incertain ou malignité suspectée → biopsie histologique

📊 Tableaux de synthèse

Principales lésions élémentaires