Où convergent les canaux hépatiques droit et gauche ?
Au hile, dans le confluent biliaire supérieur.
Quelles structures composent la voie biliaire principale ?
Le canal hépatique commun et le canal cholédoque.
De quelle structure à quelle structure s’étend le canal hépatique commun ?
Du confluent biliaire supérieur au confluent biliaire inférieur.
Qu’est-ce que la voie biliaire accessoire ?
La vésicule biliaire et le canal cystique.
Quel est le statut vital de la voie biliaire accessoire ?
Elle n’est pas vitale.
Quel organe synthétise la bile ?
Le foie.
À quelle fonction digestive la bile participe-t-elle ?
À la digestion des lipides.
Quelle pression dépasse celle de la vésicule entre les repas ?
La pression papillaire.
Par quel canal la bile remplit-elle la vésicule entre les repas ?
Par le canal cystique.
Quel organe se contracte après les repas pour évacuer la bile ?
La vésicule biliaire.
Quel trajet la bile suit-elle après le canal cystique ?
Le cholédoque puis la papille.
Comment la vésicule biliaire concentre-t-elle la bile ?
En réabsorbant jusqu’à 90 % de son eau.
Qu’évalue l’échographie des voies biliaires ?
Le calibre, les calculs, la paroi et l’environnement hépatique et pancréatique.
Pourquoi la voie biliaire principale est-elle difficile à voir en échographie ?
Elle est difficile à voir lorsqu’elle n’est pas dilatée.
Quel est l’usage actuel principal de la CPRE ?
Elle est presque exclusivement thérapeutique.
Quels examens composent le bilan biologique général dans les explorations biliaires ?
La NFS et la CRP.
Qu’est-ce que la lithiase biliaire ?
La présence de calculs dans les voies biliaires, principalement dans la vésicule.
Quelle proportion des cas représentent les calculs cholestéroliques ?
90 %.
De quoi sont constitués les calculs pigmentaires ?
De bilirubinate de calcium.
Quelle proportion d’eau compose la bile ?
90 %.
Quel rapport doit dépasser 11 pour éviter la sursaturation de la bile en cholestérol ?
Autour de quoi les cristaux cholestéroliques s’agrègent-ils lors de la nucléation ?
Autour d’un facteur tel qu’une impureté bactérienne, un grain de mucus ou un débris cellulaire.
Quel effet les œstrogènes ont-ils sur l’élimination biliaire du cholestérol ?
Ils l’augmentent.
Comment la progestérone influence-t-elle la vidange vésiculaire ?
Elle la réduit par son effet antispasmodique sur le muscle lisse.
Quels facteurs favorisent la lithiase cholestérolique ?
L’hérédité, l’ethnie et l’obésité.
Quelle anomalie sanguine peut provoquer des calculs pigmentaires, même chez l’enfant ?
Un excès de production de bilirubine non conjuguée, notamment lors d’une anémie hémolytique.
Quelle proportion des patients porteurs d’une lithiase biliaire reste asymptomatique ?
Environ 80 % des patients.
Qu’est-ce qu’une colique biliaire ?
Une crise douloureuse de lithiase symptomatique non compliquée, habituellement pendant la digestion.
Où siège la douleur de colique biliaire ?
À l’épigastre et à l’hypocondre droit.
Vers quelles zones la douleur de colique biliaire peut-elle irradier ?
Vers le dos, la pointe de l’omoplate droite et l’épaule droite.
Combien de temps une colique biliaire peut-elle durer ?
Quelques heures.
Comment se forme un hydrocholécyste et quel est son tableau clinique habituel ?
Un calcul bloque le canal cystique, distend la vésicule douloureuse, sans fièvre ni anomalie biologique habituelle.
Quels signes caractérisent la cholécystite aiguë et son bilan hépatique ?
Douleur intense, fièvre, empattement douloureux avec défense et bilan inflammatoire anormal ; le bilan hépatique reste le plus souvent normal.
Quelle succession de symptômes caractérise classiquement l’angiocholite aiguë ?
Douleur biliaire, fièvre avec frissons, puis ictère.
Quelles complications graves l’angiocholite peut-elle entraîner ?
Un abcès hépatique, une septicémie, une insuffisance rénale ou une pancréatite.
Quels soins requiert une crise biliaire compliquée de cholécystite ou d’angiocholite ?
Un traitement de la douleur, une hydratation et des antibiotiques à élimination biliaire.
Quand la chirurgie est-elle indiquée pour une lithiase biliaire ?
En cas de crises répétées ou intenses, ou de complications comme une cholécystite.
Comment la sphinctérotomie endoscopique permet-elle d’extraire les calculs ?
Après section du sphincter d’Oddi, les calculs sont extraits par ballonnet ou panier de Dormia.
Quelles sécrétions la papille duodénale permet-elle d’évacuer ?
La bile et les sécrétions pancréatiques.
Quel organe un calcul obstruant la papille duodénale peut-il affecter ?
Le pancréas.
Quel nerf stimule la contraction et les sécrétions digestives ?
Le nerf vague (X).
Jusqu’où la bili-IRM visualise-t-elle anatomiquement les voies biliaires ?
Jusqu’à la papille.
Quels calculs l’écho-endoscopie détecte-t-elle avec haute précision ?
Les mini-calculs et les calculs cholédociens.
Quand le scanner est-il choisi pour documenter une complication biliaire ?
Au cas par cas, pour confirmer et documenter une complication biliaire.
Quand recherche-t-on la lipasémie dans les explorations biliaires ?
Lorsqu’une pancréatite est suspectée.
Que peuvent former les calculs cholestéroliques très nombreux et minuscules ?
Une boue biliaire appelée sludge.
Comment les sels biliaires solubilisent-ils le cholestérol non hydrosoluble ?
Ils le fixent dans des micelles de solubilisation.
Chez quel sexe la lithiase cholestérolique est-elle deux à trois fois plus fréquente ?
Chez les femmes.
Comment évolue le risque de lithiase cholestérolique chez la femme à la puberté ?
Il augmente brutalement.
Quelle est la fréquence de la lithiase cholestérolique chez les femmes françaises ?
Environ 15 à 20 %.
Chez le cirrhotique, quelle origine peut expliquer un ictère plutôt qu’une poussée d’insuffisance hépatique ?
Une lithiase cholédocienne.
Comment se caractérise la douleur de colique biliaire ?
Elle associe un fond douloureux permanent à des paroxysmes spasmodiques.
Quels symptômes peuvent accompagner une colique biliaire ?
Des nausées, des vomissements non soulageants ou parfois un hoquet.
Comment se manifeste le signe de Murphy lors de la palpation ?
Par une interruption rapide de l’inspiration profonde provoquée par la douleur à la palpation appuyée de l’hypocondre droit.
Quelle complication peut suivre un hydrocholécyste ?
Une cholécystite.
Quelles complications peut entraîner une cholécystite aiguë ?
Un abcès, une péritonite biliaire ou, plus rarement, une fistule digestive.
À quel cancer agressif la cholécystite chronique expose-t-elle rarement ?
Au cancer de la vésicule, souvent diagnostiqué tardivement en raison d’un tableau atypique.
Quel tableau peut imiter un empierrement progressif du cholédoque ?
Un ictère progressif mimant une tumeur pancréatique obstructive, avec perturbation surtout du bilan hépatique.
Comment traite-t-on une crise biliaire non compliquée ?
Par la diète et des antalgiques associés à des antispasmodiques.
Quel traitement étiologique peut être envisagé pour une lithiase pigmentaire liée à une sphérocytose ?
Une splénectomie.
Quelle limite d’efficacité concerne les acides biliaires contre les calculs cholestéroliques ?
Ils sont inefficaces sur les calculs calcifiés ou de plus d’un centimètre.
Comment réalise-t-on presque toujours une cholécystectomie ?
Presque exclusivement par cœlioscopie.
Quel geste peut précéder une cholécystectomie différée en cas d’angiocholite ?
Une exploration du cholédoque ou un traitement endoscopique de la voie biliaire principale.
Teste tes connaissances avec un QCM de 28 questions sur Lithiases des voies biliaires.
1. Où les canaux hépatiques droit et gauche se réunissent-ils après la convergence des voies biliaires intra-hépatiques ?
2. Quel trajet décrit correctement la voie biliaire principale, depuis le confluent supérieur jusqu’à son débouché ?
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