★ À maîtriser
La définition de l’OMS met en avant quatre moyens d’action de santé publique :
L’environnement humain comprend l’air respiré, l’espace de vie, l’eau consommée ou utilisée pour la baignade, les aliments et les risques biologiques d’infection, ainsi que des facteurs sociétaux.
Les conditions de vie peuvent favoriser l’épanouissement social et la qualité de vie, ou au contraire nuire à la santé et produire des risques psychosociaux.
Compléments
Les facteurs biologiques de la santé environnementale sont principalement les agents infectieux, et le risque biologique fait partie du risque environnemental pour la santé.
Les maladies infectieuses sont classées parmi les maladies liées au risque environnemental.
Les principaux facteurs sociétaux de l’environnement de vie sont : les conditions de logement, l’organisation de la société et des espaces communautaires, les conditions de travail
★ À maîtriser
📌 La gestion des risques physiques et chimiques s’appuie principalement sur des lois et des normes visant à réduire les effets sur la santé, notamment pour la qualité de l’eau et de l’air, la sécurité des aliments et l’usage de produits chimiques.
📌 La gestion des risques sociaux et sociétaux passe par des politiques organisant la vie sociale, garantissant les droits, le respect des personnes, la protection des personnes et des biens, ainsi que des conditions de vie décentes et une protection sociale en matière de santé.
Compléments
La gestion des facteurs environnementaux non médicaux — physiques, chimiques, sociaux, sociétaux, psychosociaux et esthétiques — relève de secteurs différents de celui du système de santé.
La sécurité physique couvre notamment :
La gestion des risques psychosociaux concerne notamment :
📌 Le facteur esthétique relève de la qualité de vie et peut avoir un impact psychique sans impact direct sur la santé physique.
★ À maîtriser
L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES), créée le 1er juillet 2010, est responsable des risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation.
Les risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation peuvent être :
La diarrhée est une conséquence fréquente des pathologies acquises par l’eau ou l’alimentation et la deuxième cause de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans le monde, notamment dans les pays en développement où l’hygiène est plus précaire.
La potabilité de l’eau repose sur trois types de paramètres :
Compléments
En Europe, le « paquet hygiène », ensemble de règlements européens sur l’hygiène des aliments destinés à l’alimentation humaine et animale, est entré en application en 2006.
La surveillance des risques sanitaires liés à l’eau et à l’alimentation comprend la surveillance des TIAC, ainsi que des retraits de produits de la grande distribution et des contrôles réguliers des restaurants.
En France, les agences régionales de santé (ARS) sont responsables de la surveillance de la qualité et de la potabilité de l’eau du robinet.
★ À maîtriser
Les Romains connaissaient le risque de maladie lié à la qualité de l’eau et construisaient des aqueducs pour acheminer de l’eau jugée « pure » vers les grandes villes, où la concentration de personnes vivant dans des conditions précaires augmentait le risque de maladie.
Dans les installations romaines, les circuits d’eau propre et d’évacuation des eaux sales ne se croisaient pas, et le chauffage de l’eau avant son arrivée était prévu.
La gestion romaine de l’hygiène publique relevait d’ingénieurs, d’architectes et d’administrateurs, en dehors des professions de santé.
Compléments
Les villes romaines disposaient de thermes publics, tandis que les plus riches pouvaient avoir des thermes privés dans leur domus.
Les villes romaines disposaient de latrines publiques avec de l’eau ruisselante pour se nettoyer après usage et d’égouts pour évacuer les eaux usées.
Après la fin de l’Empire romain, l’organisation de l’hygiène publique fut moins structurée en Europe et autour de la Méditerranée jusqu’à l’époque moderne.
En France, les pratiques d’hygiène ont diminué à la Renaissance par rapport au Moyen Âge, puis les progrès scientifiques du XIXe siècle sur les causes des maladies et les germes ont souligné l’importance de l’hygiène individuelle, de l’environnement et de l’organisation sociale pour la santé.
L’eau propre circule séparément de l’eau sale.
★ À maîtriser
Le courant des hygiénistes, dont le Dr Louis René Villermé, a utilisé des études statistiques pour développer une conception sociale de la santé et montrer que la mortalité élevée des classes populaires ne découlait pas uniquement des conditions de travail, mais surtout de leurs conditions sociales.
Pour les hygiénistes, la misère est le premier facteur de mortalité et de maladies.
Le développement de l’hygiène personnelle et environnementale a été le premier élément de recul du risque infectieux dans les pays dits développés dès le début du XXe siècle.
Compléments
Au XIXe siècle, l’industrialisation a entraîné l’afflux de travailleurs vers les villes et les mines, où beaucoup vivaient dans des logements misérables, sans eau, électricité ni sanitaires, avec une alimentation souvent insuffisante et sans accès aux soins.
Louis René Villermé a publié en 1840 le livre « Tableau de l'état physique et moral des ouvriers ».
Les idées des hygiénistes et les connaissances sur les germes ont favorisé la prise en compte du bien-être social, de l’éducation et de l’accès à l’hygiène corporelle comme moyens d’améliorer la santé et la mortalité des travailleurs.
Au XXe siècle, l’amélioration de la distribution d’eau et le développement du tout-à-l’égout ont contribué à l’hygiène du milieu, tandis que la construction de corons avec jardins a amélioré l’environnement de vie des mineurs du nord de la France.
Le courant hygiéniste a contribué à l’amorce d’une prise en charge sociale de la santé, notamment par des assurances santé payées par les employeurs pour les travailleurs en cas d’accident ou de décès.
Les notions développées par les hygiénistes se retrouvent dans la définition de la santé publique de Winslow.
Misère → maladies et mortalité élevées.
★ À maîtriser
📌 La transmission directe d’une infection se fait entre individus, par exemple par des gouttelettes de salive contenant un virus projetées lors d’une toux ou d’un éternuement, tandis que la transmission indirecte passe par un intermédiaire comme un insecte.
Compléments
📌 Le terme « maladie contagieuse » désigne plutôt une maladie transmise directement entre individus, tandis que « transmissible » peut aussi inclure une transmission indirecte.
Gouttelettes entre individus, vecteur entre hôtes
★ À maîtriser
📌 La peste se transmettait directement par les malades et indirectement par les puces des rats, qui pouvaient transporter l’infection sans être eux-mêmes malades.
Les principales mesures de lutte contre la peste consistaient à :
La République de Venise a instauré un décompte des morts dans les cimetières pour repérer une augmentation anormale annonçant une reprise épidémique.
Compléments
Depuis l’Antiquité, la lèpre était reconnue comme contagieuse et les personnes atteintes étaient écartées des villes, puis accueillies dans des léproseries à partir du Moyen Âge.
La peste s’est diffusée d’Orient vers l’Europe avec le développement de la route de la soie et des échanges, atteignant d’abord les ports puis les grandes villes commerçantes.
Les rats présents sur les bateaux marchands ont infesté la plupart des villes portuaires européennes touchées par la peste au Moyen Âge.
Au XIVe siècle, la peste ne pouvait pas être soignée et sa mortalité et sa létalité étaient élevées, les malades survivant rarement.
📌 Un malade connu est isolé, tandis qu’une personne apparemment en bonne santé est mise en quarantaine pour vérifier qu’elle n’est pas porteuse d’une maladie.
La quarantaine historique durait 40 jours, après lesquels les nouveaux arrivants sans maladie pouvaient entrer dans la ville.
À La Réunion, les travailleurs engagés devaient faire une quarantaine dans les lazarets de l’île avant d’entrer dans son intérieur, jusqu’au début du XXe siècle.
Les mesures anciennes de prévention de la diffusion des épidémies sont :
Le comité de salubrité de Venise surveillait la santé et les décès des mendiants et des prostituées, considérés comme des indicateurs précoces de reprise épidémique.
La surveillance des décès, développée lors des épidémies, demeure une base de la surveillance en santé publique.
Les comités de salubrité mis en place pour gérer la santé durant les épidémies ont constitué un embryon de l’organisation de la santé publique.
Isoler les malades, écarter les arrivants, surveiller les morts
Les maladies infectieuses ont été la première cause de décès pendant une longue période, car elles étaient peu curables et difficiles à prévenir efficacement.
La mortalité infectieuse et l’incidence des maladies infectieuses les plus graves ont commencé à reculer à la fin du XIXe siècle et surtout au début du XXe siècle.
Les facteurs ayant contribué au recul des maladies infectieuses graves sont :
Hygiène, vaccins et antibiotiques → recul de la mortalité infectieuse
★ À maîtriser
En 1885, Louis Pasteur a créé en laboratoire le premier vaccin reproductible à grande échelle, contre la rage.
Les antibiotiques contribuent au recul de la mortalité infectieuse en permettant de guérir des maladies bactériennes comme la tuberculose et des maladies parasitaires comme le paludisme.
Compléments
Louis Pasteur, biologiste, a développé la pasteurisation des aliments afin d’éliminer les germes et de prévenir les infections alimentaires.
Le premier Institut Pasteur a été inauguré à Paris en 1888 pour développer la recherche sur les germes responsables des maladies infectieuses, notamment afin de créer des vaccins.
Dès les années 1920, des vaccins contre la tuberculose (BCG), la diphtérie et le tétanos ont été créés, puis le vaccin contre la fièvre jaune en 1937 et le premier vaccin contre la poliomyélite en 1955.
Dans les années 1950-1960, l’OMS a soutenu des campagnes de vaccination de proximité dans les pays pauvres et fortement touchés par les épidémies, d’abord mises en œuvre par des médecins militaires puis relayées par les systèmes de santé africains et les ONG.
Pasteur expérimente → l’Institut recherche → les campagnes vaccinent
En France, les normes biologiques et les règles de fabrication et de conservation des produits alimentaires doivent au minimum respecter le paquet hygiène européen, tandis que certaines normes spécifiques peuvent être plus contraignantes.
La gestion collective du risque infectieux comprend : le traitement des eaux usées, le nettoyage des rues, la collecte et le traitement des ordures ménagères, la collecte et le traitement des déchets industriels
Dans les hôpitaux et les centres de soins, des règles renforcées encadrent le nettoyage des surfaces et des instruments ainsi que le port de gants ou de masques selon le niveau de risque infectieux.
En France, le développement des WC et des salles de bains dans les logements au XXe siècle, ainsi que les campagnes d’éducation à l’hygiène corporelle depuis la fin du XIXe siècle, ont contribué à l’amélioration de l’hygiène individuelle.
Le lavage régulier des mains, notamment avant les repas et après être allé aux toilettes, a contribué à réduire les épidémies de Covid-19, de grippe saisonnière et de gastro-entérites.
★ À maîtriser
Une couverture vaccinale supérieure à 80 % est nécessaire pour casser réellement le risque d’épidémie.
Lorsque plus de 95 % des personnes sont vaccinées, le virus ne peut plus circuler et les 5 % non vaccinés sont protégés par l’effet barrière.
Compléments
Le calendrier vaccinal indique les âges de vaccination, le nombre d’injections nécessaires, les rappels éventuels et le caractère obligatoire ou recommandé des vaccins.
Le calendrier vaccinal français est mis à jour chaque année par le ministère de la Santé et publié dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire de Santé publique France.
80 % freine l’épidémie ; 95 % bloque la circulation virale
★ À maîtriser
Compléments
Des années 1970 à 2017, les nouveaux vaccins comme ceux contre la rougeole, les oreillons et la rubéole étaient recommandés mais non obligatoires, tandis que le DTP et le BCG constituaient les vaccins obligatoires.
Le DTP est resté le seul vaccin obligatoire jusqu’en 2018 et était exigé pour la scolarisation.
Les vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche nécessitent des rappels dans l’enfance à 6 ans et entre 11 et 13 ans, mais ces rappels ne sont pas obligatoires.
Le vaccin contre le papillomavirus est recommandé et, depuis 2020, cette recommandation concerne aussi les garçons; le virus est à l’origine d’au moins 90 % des cancers du col de l’utérus.
★ À maîtriser
La vaccination contre le papillomavirus est recommandée avant les premiers rapports sexuels et un rattrapage est conseillé jusqu’à 25 ans.
Après 18 ans, les rappels diphtérie-tétanos-poliomyélite sont recommandés à 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans à partir de 65 ans.
📌 Un rappel contre la coqueluche est recommandé à 25 ans si la personne n’a pas été vaccinée depuis 5 ans, avec un rattrapage possible jusqu’à 39 ans.
📌 Les personnes nées depuis 1980 doivent avoir reçu deux doses du vaccin rougeole-oreillons-rubéole, séparées d’au moins un mois, quels que soient leurs antécédents concernant ces maladies.
Compléments
La vaccination contre le papillomavirus prévient les condylomes génitaux chez les filles comme chez les garçons.
À partir de 65 ans, une injection annuelle contre la grippe est systématiquement recommandée à toute la population, ainsi qu’aux professionnels de santé, aux femmes enceintes et aux personnes atteintes de maladies chroniques comme le diabète.
Une dose unique du vaccin contre le zona est recommandée aux adultes de 65 à 74 ans révolus, même s’ils ont déjà eu un ou plusieurs épisodes de zona.
Une dose de rattrapage contre les infections invasives à méningocoque C est recommandée jusqu’à 24 ans aux personnes non vaccinées antérieurement.
La vaccination contre la COVID-19 relève des recommandations de vaccination contre les épidémies saisonnières et suit les mêmes indications que la vaccination antigrippale.
La vaccination contre l’hépatite B et le DTCP font partie des vaccinations obligatoires chez les personnels soignants en raison du risque d’exposition.
Les vétérinaires et les égoutiers sont vaccinés contre la rage en raison de risques professionnels.
La vaccination contre la leptospirose est recommandée aux professionnels exposés, notamment aux agriculteurs, aux égoutiers et aux moniteurs de sport en eau vive, et elle est proposée plus largement à La Réunion en raison de l’augmentation du nombre de cas.
★ À maîtriser
Compléments
Santé publique France centralise le système national de surveillance de l’état de santé de la population.
Les maladies infectieuses représentent 36 des 38 maladies surveillées par déclaration obligatoire.
Le réseau Sentinelle surveille notamment la grippe, les diarrhées et la rougeole.
Les données de surveillance permettent de construire des modèles mathématiques pour prédire l’évolution des épidémies et éclairer les décisions de lutte contre leur diffusion.
La DO déclare des diagnostics, le réseau Sentinelle compte des consultations.
★ À maîtriser
📌 La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire pour entrer dans certains pays, selon leurs exigences et parfois la provenance du voyageur, et l’absence d’attestation peut entraîner le refus d’entrée.
Compléments
À La Réunion, le transport de mangues locales hors de l’île est interdit en raison de la maladie des mouches des fruits, et certains végétaux et aliments venant de métropole sont également interdits à l’importation.
Le règlement sanitaire international prévoit des mesures pour limiter les risques infectieux liés aux voyages et la diffusion des épidémies, notamment la fermeture des frontières décidée pendant la crise de la COVID-19.
📌 En France, la vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire en Guyane pour ses habitants et pour les personnes qui souhaitent entrer sur le territoire.
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1. Quels facteurs déterminent les aspects de la santé humaine et la qualité de vie dans la définition de la santé environnementale de l’OMS ?
2. Une commune veut reprendre les quatre moyens d’action mis en avant par la définition de l’OMS. Quel ensemble devrait-elle retenir ?
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Selon l’OMS, quels aspects de la santé humaine relèvent de la santé environnementale ?
Les aspects de la santé humaine, y compris la qualité de vie, déterminés par les facteurs de l’environnement.
Quel auteur est associé à la définition de la santé environnementale qui propose quatre moyens d’action publique ?
L’OMS.
Quels éléments composent l’environnement humain selon la définition présentée ?
L’air, l’espace de vie, l’eau, les aliments, les risques biologiques d’infection et les facteurs sociétaux.
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