QCM : Maigreur et prise en charge de la dénutrition — 19 questions

Explication

L’IMC normal se situe entre 18,5 et 24,9 chez l’adulte, mais entre 22 et 27 chez la personne âgée. Les seuils diffèrent donc selon l’âge.

Explication

Chez l’adulte de 18 à 69 ans, un IMC compris entre 13 et 15,9 correspond à une dénutrition sévère. Le grade IV concerne un IMC de 10,2 à 12,9.

Explication

Chez la personne âgée de plus de 70 ans, un IMC inférieur à 20 correspond à une dénutrition de grade III. La zone normale commence à 22.

Explication

La maigreur correspond à un poids inférieur à une valeur moyenne habituelle, mais elle n’est pas nécessairement pathologique. Elle peut notamment être constitutionnelle.

Explication

La maigreur constitutionnelle est généralement longiligne et stable depuis l’adolescence. Elle s’accompagne souvent de peu de tissu adipeux et d’une masse musculaire peu développée.

Explication

La maigreur constitutionnelle s’accompagne d’une bonne santé, d’un bilan biologique normal et d’une alimentation diversifiée et quantitativement normale. L’IMC inférieur à 18,5 peut être le seul élément inhabituel.

Explication

La dénutrition est caractérisée par un déséquilibre nutritionnel et un bilan énergétique et/ou protéique négatif. Elle se distingue ainsi d’une maigreur constitutionnelle à bilan normal.

Explication

Les malabsorptions peuvent entraîner des pertes énergétiques et protéiques et ainsi contribuer à la dénutrition. Celle-ci peut aussi résulter d’apports insuffisants ou de dépenses énergétiques accrues.

Explication

L’insuffisance rénale chronique figure parmi les situations responsables d’une dénutrition majeure, avec notamment les cancers, les démences, les insuffisances respiratoires et les situations péri-opératoires.

Explication

Le dépistage associe les critères HAS 2019 chez l’adulte et l’enfant, les critères HAS 2021 chez la personne âgée, l’évaluation des ingesta 48 heures après l’hospitalisation et l’évaluation du risque de syndrome de renutrition inapproprié.

Explication

Chez l’adulte, les besoins généraux sont de 30 à 35 kcal/kg, 1,2 à 1,5 g/kg de protéines et 30 à 40 ml/kg d’eau. Les unités diffèrent selon le type de besoin : kcal/kg pour l’énergie, g/kg pour les protéines et ml/kg pour l’hydratation.

Explication

Lorsque l’IMC est supérieur ou égal à 30, le poids ajusté se calcule selon la formule Paj = PI + 0,25 × (P − PI). Le poids idéal sert ensuite à déterminer la valeur de référence PI selon le sexe et la taille.

Explication

L’enrichissement augmente la densité énergétique ou protéique en ajoutant notamment du beurre, de la crème, du fromage, de la viande ou du lait en poudre. Il ne consiste pas simplement à modifier la texture ou à diluer la préparation.

Explication

Les CNO sont des denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales et prises par voie orale. Ils peuvent notamment se présenter sous forme de boissons, crèmes, potages, compotes ou biscuits.

Explication

Les CNO sont idéalement proposés à au moins deux heures des repas, car leur effet satiétogène peut diminuer la prise alimentaire au moment des repas. La prescription habituelle est de 1 à 3 CNO par jour, avec un objectif de 400 kcal et 30 g de protéines.

Explication

La prise en charge diététique comprend notamment le fractionnement des prises et l’adaptation de la texture pour faciliter l’alimentation. La nutrition entérale est envisagée ensuite si ces mesures ne suffisent pas.

Explication

Le syndrome de renutrition inapproprié est une complication de la reprise nutritionnelle. Sa prévention nécessite de surveiller et de corriger les troubles hydro-électrolytiques ainsi que les déficits vitaminiques.

Explication

La prévention vise à reconstituer les réserves de vitamine B1, de phosphore, de potassium et de magnésium avant d’obtenir une balance protéino-énergétique positive. Ces éléments sont particulièrement concernés pendant la renutrition.

Explication

La renutrition débute à 10–15 kcal/kg/j sans dépasser 500 kcal durant les trois premiers jours, puis augmente par paliers de 5 kcal/kg jusqu’à 30–40 kcal/kg/j selon les cas. Cette progression s’accompagne d’un contrôle clinique et biologique.