Fiche de révision : Maigreur et prise en charge de la dénutrition

📋 Plan du Cours

1. Évaluation nutritionnelle par IMC
2. Maigreurs constitutionnelles et acquises
3. Dénutrition et dépistage
4. Besoins nutritionnels et enrichissement
5. Compléments et voies nutritionnelles
6. Syndrome de renutrition et suivi

📖 1. Évaluation nutritionnelle par IMC

🔑 Notions clés & Définitions

• IMC : Indice permettant de classer l’état nutritionnel selon des seuils différents chez l’adulte et la personne âgée.

📝 Points essentiels

• Chez l’adulte de 18 à 69 ans, la dénutrition est modérée pour un IMC de 17 à 18,4, de grade II pour 16 à 16,9, sévère pour 13 à 15,9, de grade IV pour 10,2 à 12,9 et de grade V sous 10,1.

• Chez la personne âgée de plus de 70 ans, la dénutrition est modérée pour un IMC de 20 à 22, de grade III sous 20, tandis que l’IMC normal est de 22 à 27.

💡 Astuce mémo

IMC normal chez l’adulte : 18,5–24,9, mais 22–27 chez la personne âgée.

📖 2. Maigreurs constitutionnelles et acquises

🔑 Notions clés & Définitions

• Maigreur : État clinique caractérisé par un poids inférieur à une valeur moyenne habituelle, sans être forcément pathologique, car elle peut être constitutionnelle.

★ À maîtriser

• La maigreur constitutionnelle est longiligne, stable depuis l’adolescence, avec un poids inférieur de 10 à 15 % au poids idéal, très peu de tissu adipeux et une masse musculaire souvent peu développée.

📌 La maigreur constitutionnelle s’accompagne d’une bonne santé, d’un bilan biologique normal, d’une alimentation diversifiée et quantitativement normale, sans signe clinique de dénutrition hormis un IMC inférieur à 18,5.

Compléments

📌 La prise en charge diététique de la maigreur constitutionnelle peut augmenter l’apport calorique de 30 %, avec 15 à 20 % de l’apport énergétique total sous forme de protéines, des collations protéinées et oléagineuses, et une musculation au moins deux fois par semaine.

💡 Astuce mémo

Constitutionnelle stable et saine, acquise à risque de dénutrition.

📖 3. Dénutrition et dépistage

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : État d’un organisme en déséquilibre nutritionnel, caractérisé par un bilan énergétique et/ou protéique négatif.

📝 Points essentiels

• La dénutrition peut être liée à: un déficit d’apport, une augmentation des dépenses énergétiques, des pertes énergétiques et protéiques dues notamment aux malabsorptions

• Les principales situations responsables d’une dénutrition majeure sont: les cancers, les démences séniles comme la maladie d’Alzheimer, l’insuffisance rénale chronique, les insuffisances respiratoires, les situations péri-opératoires, le stress aigu des grands brûlés ou de la réanimation, l’âge

• 🔄 Le dépistage repose sur: les critères HAS 2019 pour l’adulte et l’enfant, les critères HAS 2021 pour la personne âgée, l’évaluation des ingesta 48 heures après l’hospitalisation, l’évaluation du risque de syndrome de renutrition inapproprié

💡 Astuce mémo

Déficit d’apports, dépenses accrues ou pertes → bilan énergétique et protéique négatif.

📖 4. Besoins nutritionnels et enrichissement

📝 Points essentiels

• Les besoins énergétiques généraux de l’adulte sont de 30 à 35 kcal/kg, ceux de la personne âgée de 30 à 40 kcal/kg, les besoins protéiques de 1,2 à 1,5 g/kg et les besoins hydriques de 30 à 40 ml/kg.

📐 Formule — Lorsque l’IMC est supérieur ou égal à 30, le poids ajusté vérifie $P_{aj}=P_I+0{,}25\times(P-P_I)$, avec $P_I=T(cm)-100-\frac{T-150}{4}$ chez l’homme et $P_I=T(cm)-100-\frac{T-150}{2{,}5}$ chez la femme.

• L’enrichissement peut utiliser:
  • beurre, huile et crème
  • poudres d’oléagineux
  • fromage
  • viande
  • lait en poudre
  • poudre hyperprotéinée

💡 Astuce mémo

Évaluer les besoins → enrichir → fractionner → compléter.

📖 5. Compléments et voies nutritionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• CNO : Denrées alimentaires destinées à des fins médicales spéciales, proposées sous forme de boissons, crèmes, potages, compotes, produits mixés ou biscuits.

📝 Points essentiels

📌 Les CNO sont prescrits à raison de 1 à 3 par jour, avec un objectif de 400 kcal et 30 g de protéines par jour, idéalement à au moins 2 heures des repas car ils sont satiétogènes.

• 🔄 La prise en charge diététique consiste à: évaluer les besoins, enrichir l’alimentation, faciliter la prise alimentaire par fractionnement ou adaptation de texture, envisager la nutrition entérale si nécessaire

📖 6. Syndrome de renutrition et suivi

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de renutrition inapproprié : Complication potentielle de la renutrition nécessitant de prévenir les troubles hydro-électrolytiques et les déficits vitaminiques.

★ À maîtriser

📌 La prévention du syndrome de renutrition inapproprié vise à reconstituer les réserves de vitamine B1, phosphore, potassium et magnésium avant d’obtenir une balance protéino-énergétique positive.

• 🔄 La renutrition: débute à 10–15 kcal/kg/j, ne dépasse pas 500 kcal pendant les trois premiers jours, augmente par paliers de 5 kcal/kg, atteint 30–40 kcal/kg/j selon les cas, fait l’objet d’un contrôle biologique et clinique

Compléments

• Le suivi évalue cliniquement:
  • le poids
  • l’IMC
  • l’augmentation des ingesta
  • la force musculaire
  • l’état général
  • l’albumine et la préalbumine biologiquement

💡 Astuce mémo

Corriger B1-P-K-Mg → débuter progressivement → contrôler cliniquement et biologiquement.

📊 Tableaux de synthèse

Maigreur constitutionnelle versus acquise