Qu’est-ce que la maladie de Parkinson ?
Une maladie neurodégénérative du système nerveux central entraînant des anomalies motrices progressives.
Quelle fréquence la maladie de Parkinson atteint-elle vers 65 ans ?
Jusqu’à 8 ‰.
Quels neurones constituent le locus niger, ou substance noire ?
Des neurones dopaminergiques.
Quels neurotransmetteurs contiennent les neurones de plusieurs noyaux du striatum ?
De l’acétylcholine.
Quelles modifications la destruction des neurones dopaminergiques provoque-t-elle dans le striatum parkinsonien ?
Elle diminue la dopamine et augmente l’activité des neurones cholinergiques.
Après quel âge la maladie débute-t-elle le plus souvent ?
Après 50 ans.
Qu’est-ce que la bradykinésie ?
Une rareté et une lenteur des mouvements, avec des gestes maladroits.
Quels troubles psychiques ou végétatifs peuvent accompagner la maladie ?
Anxiété, dépression, constipation et hypotension.
Comment évolue la maladie malgré les traitements ?
Son évolution est lente et inexorable, et les traitements la retardent sans guérir les lésions neuronales.
Quels facteurs environnementaux peuvent contribuer à la maladie de Parkinson ?
Les pesticides et les métaux lourds.
Quelle prédisposition peut contribuer à la maladie de Parkinson ?
Une prédisposition génétique.
Quels traumatismes peuvent contribuer à la maladie de Parkinson ?
Des traumatismes comme ceux liés à la boxe.
Quelle cause médicamenteuse le médecin recherche-t-il devant un syndrome parkinsonien ?
La prise de neuroleptiques antipsychotiques ou de médicaments apparentés.
Sur quoi repose principalement le diagnostic de la maladie de Parkinson ?
Sur la recherche des tremblements au repos, de l’akinésie et de la rigidité musculaire.
Quel est le statut curatif du traitement de la maladie de Parkinson ?
Il n’existe pas de traitement curatif.
Selon quels facteurs les schémas thérapeutiques de Parkinson évoluent-ils ?
Selon les symptômes, l’âge et la réponse individuelle du malade.
Quels types de médicaments traitent la maladie de Parkinson ?
Un précurseur de la dopamine, des agonistes dopaminergiques et des inhibiteurs des enzymes de dégradation de la dopamine.
Quelles associations de lévodopa sont citées parmi les traitements antiparkinsoniens ?
La lévodopa avec le bensérazide ou la carbidopa, et avec la carbidopa et l’entacapone.
Que sont les agonistes dopaminergiques ?
Des analogues synthétiques de la dopamine qui se fixent sur ses récepteurs.
Comment l’action des agonistes dopaminergiques se compare-t-elle à celle de la L-dopa ?
Elle est moins puissante, mais plus durable et entraîne moins d’échappement.
Quel risque de sommeil présentent tous les agonistes dopaminergiques ?
Des accès brutaux de sommeil, même debout ou au volant.
Quels troubles du comportement les agonistes dopaminergiques peuvent-ils provoquer ?
Un jeu pathologique, une hypersexualité ou une boulimie.
Qu’est-ce que la dopathérapie ?
Un traitement substitutif utilisant la lévodopa.
Quel effet périphérique l’inhibiteur de la dopa-décarboxylase associé à la lévodopa limite-t-il ?
La transformation de la lévodopa en dopamine dans les tissus périphériques.
Quelles phases peuvent alterner brutalement sous lévodopa ?
Une phase ON avec mouvements anormaux et une phase OFF avec blocage des mouvements volontaires.
Quelle est la demi-vie approximative de la lévodopa ?
Environ 1 h 30.
Quelles enzymes les ICOMT et les IMAO-B inhibent-ils ?
La catéchol-O-méthyl transférase et la monoamine oxydase B.
À quel niveau les enzymes ciblées par les ICOMT et les IMAO-B dégradent-elles la dopamine ?
Au niveau de la première synapse.
Pourquoi associe-t-on généralement les ICOMT et les IMAO-B à la lévodopa ?
Pour potentialiser son effet ou limiter les fluctuations motrices de fin de dose.
Quels examens surveille-t-on toutes les deux semaines sous tolcapone ?
Les transaminases.
Quel mécanisme permet aux antiparkinsoniens anticholinergiques d’exercer un effet antiparkinsonien central ?
Le blocage des récepteurs de l’acétylcholine.
Sur quel symptôme les antiparkinsoniens anticholinergiques sont-ils moins efficaces que sur les tremblements ?
La bradykinésie.
À quels traitements les antiparkinsoniens anticholinergiques peuvent-ils être associés ?
À la lévodopa ou aux médicaments dopaminergiques.
Quels effets indésirables périphériques atropiniques les antiparkinsoniens anticholinergiques provoquent-ils ?
Des troubles de l’accommodation avec mydriase, une bouche sèche, une constipation et une rétention urinaire.
Quels excitants et quelle boisson faut-il éviter à l’officine ?
Le thé, le café et l’alcool.
Quels risques faut-il surveiller à l’officine avec les médicaments ?
Les interactions médicamenteuses.
Quelles précautions concernant les prises médicamenteuses faut-il respecter ?
Respecter les posologies et les horaires de prise.
Quels effets indésirables exigent une vigilance particulière à l’officine ?
Les accès de sommeil diurne et l’hypotension orthostatique.
Quelles formes de motricité le système extrapyramidal contribue-t-il à réguler ?
La motricité volontaire, semi-volontaire et automatique.
Quelle affection neurodégénérative est la plus fréquente après la maladie d’Alzheimer ?
La maladie de Parkinson.
Quelle part des nouveaux cas de maladie de Parkinson concerne les moins de 65 ans ?
17 %.
Quel sexe est davantage touché par la maladie de Parkinson ?
Les hommes.
Combien de personnes sont atteintes de la maladie de Parkinson dans le monde ?
6,3 millions de personnes.
Combien de personnes sont atteintes de la maladie de Parkinson en France ?
Plus de 200 000 personnes.
De quel type de système moteur le système extrapyramidal est-il ?
Un système moteur polysynaptique.
Quels noyaux gris centraux composent notamment le système extrapyramidal ?
Le locus niger, ou substance noire, et le striatum.
À quoi participe le système extrapyramidal dans la programmation motrice ?
À la programmation motrice.
Quel effet la dopamine exerce-t-elle sur les neurones à acétylcholine chez une personne saine ?
Elle freine leur activité.
À quoi sont liés les tremblements et la rigidité dans la physiopathologie dopaminergique ?
À l’augmentation de l’activité cholinergique.
Quelle difficulté de marche la bradykinésie peut-elle provoquer ?
Une difficulté d’initiation de la marche appelée freezing.
Quels troubles de la parole et de la déglutition la rigidité peut-elle provoquer ?
Des difficultés de parole et de déglutition.
Quelle proportion de personnes atteintes de parkinsonisme est déprimée ?
Une sur deux.
Que sait-on de l’étiologie de la maladie de Parkinson ?
Elle reste mal connue.
Comment appelle-t-on un syndrome parkinsonien provoqué par certains médicaments ?
Un syndrome pseudoparkinsonien.
Quels examens peuvent compléter le diagnostic de la maladie de Parkinson si nécessaire ?
Une IRM cérébrale ou une scintigraphie au DAT-scan.
Quand introduit-on la L-dopa chez les patients plus jeunes ?
Aussi tard que possible.
Comment les anticholinergiques agissent-ils à la deuxième synapse ?
Ils exercent une action symptomatique par blocage cholinergique.
Quelle proportion de patients est concernée par la neurochirurgie ?
5 % des patients.
À quels patients la neurochirurgie est-elle réservée dans la maladie de Parkinson ?
Aux patients atteints de formes jeunes et sévères.
Où implante-t-on les électrodes de stimulation cérébrale profonde dans Parkinson ?
Dans les noyaux sous-thalamiques.
Quelles spécialités de lévodopa sont citées ?
DUODOPA®, LEVODOPA BENSERAZIDE®, MODOPAR®, LEVODOPA CARBIDOPA®, SINEMET®, CORBILTA® et STALEVO®.
Quels agonistes dopaminergiques sont cités ?
L’apomorphine, la bromocriptine, le pramipexole, le ropinirole et la rotigotine.
Quels inhibiteurs de la MAO-B sont cités ?
La rasagiline, la sélégiline et la safinamide.
Quels inhibiteurs de la COMT sont cités ?
L’entacapone et le tolcapone.
Quels autres antiparkinsoniens sont cités ?
L’amantadine et les anticholinergiques bipéridène, trihexyphénidyle et tropatépine.
Quelle enzyme transforme la L-dopa en dopamine dans l’organisme ?
La dopa-décarboxylase.
Quels effets indésirables digestifs les agonistes dopaminergiques peuvent-ils entraîner ?
Des nausées et une constipation.
Avec quels médicaments les agonistes dopaminergiques sont-ils en antagonisme réciproque ?
Les neuroleptiques antiémétiques, les neuroleptiques antipsychotiques sauf la clozapine, et la Xénazine®.
Quel risque entraîne l’association de bromocriptine aux macrolides ?
Une vasoconstriction aiguë appelée ergotisme.
Quel inhibiteur de la dopa-décarboxylase contient Modopar® ?
Le bensérazide.
Quels effets digestifs la dopathérapie provoque-t-elle surtout ?
Des nausées et des vomissements, surtout en début de traitement.
À quel moment prendre la lévodopa pour limiter nausées et vomissements ?
De préférence en fin de repas.
Quelle attaque brutale liée à la dopathérapie peut survenir au volant ?
Une attaque brutale de sommeil.
Quel est le bénéfice-risque de la sélégiline ?
Il est modeste.
Avec quel traitement l’entacapone doit-il toujours être associé ?
Avec la lévodopa.
Après l’échec des autres traitements, quand le tolcapone est-il utilisé et avec quel médicament ?
En deuxième intention, avec la lévodopa.
Quel traitement est souvent commencé en monothérapie dans la maladie de Parkinson ?
Un agoniste dopaminergique.
Dans quels cas les antiparkinsoniens anticholinergiques sont-ils indiqués ?
Dans le syndrome pseudo-parkinsonien induit par les neuroleptiques et les formes débutantes de la maladie de Parkinson.
Quels effets centraux motivent l’usage détourné des antiparkinsoniens anticholinergiques ?
L’euphorie et les hallucinations.
Quelles sont les contre-indications des antiparkinsoniens anticholinergiques ?
L’adénome de la prostate, le glaucome à angle fermé, l’hypertrophie splénique et certaines cardiopathies.
Qu’est-ce que l’association d’anticholinergiques avec des antiparkinsoniens dopaminergiques peut majorer ?
Les troubles neuropsychiques.
Quel objectif guident le mobilier adapté et les aides dans les règles de vie ?
Préserver au maximum l’autonomie.
Quel rôle joue la kinésithérapie dans les règles de vie ?
Elle rééduque la coordination motrice.
Dans quelles circonstances apparaissent les tremblements parkinsoniens ?
Au repos.
Comment évoluent les formes de Parkinson débutant vers 40 ans par rapport à celles du sujet âgé ?
Leur évolution motrice est généralement plus lente, mais elles exposent davantage aux complications motrices du traitement.
Que peut-il apparaître après plusieurs années de traitement par lévodopa ?
Des fluctuations motrices et des dyskinésies peuvent apparaître.
De quoi dépend l’introduction de la lévodopa et faut-il la retarder systématiquement ?
Elle dépend de la gêne fonctionnelle et ne doit pas être retardée systématiquement.
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1. Quelle caractéristique définit la maladie de Parkinson et son évolution motrice ?
2. Dans une population étudiée, quelle fréquence maximale de la maladie de Parkinson peut être attendue après 85 ans ?
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