Fiche de révision : Maladie veineuse chronique

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification CEAP
2. Stades cliniques C1 et C2
3. Œdème et atteintes cutanées C3 à C4
4. Ulcères veineux C5 et C6
5. Examens du système veineux
6. Prise en charge et traitements

📖 1. Définition et classification CEAP

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie veineuse chronique : Anomalie morphologique et fonctionnelle de longue durée du système veineux, qui se manifeste par des symptômes et/ou des signes nécessitant une investigation et/ou des soins.

★ À maîtriser

• La classification CEAP signifie clinique, étiologique, anatomique et physiopathologique et est principalement utilisée par les angiologues.

• La classification clinique comporte sept stades, de C0 à C6, complétés par A pour asymptomatique et S pour symptomatique.

Compléments

• La maladie veineuse chronique correspond à un mauvais retour du sang des jambes vers le cœur, entraînant une stagnation du sang dans les membres inférieurs.

• L’insuffisance veineuse est indiquée à partir du stade C3 dans la classification clinique.

💡 Astuce mémo

CEAP : Clinique, Étiologique, Anatomique, Physiopathologique

📖 2. Stades cliniques C1 et C2

🔑 Notions clés & Définitions

• Télangiectasies : Les télangiectasies sont des confluences de veinules intradermiques dilatées dont le calibre est inférieur à 1 mm.

• Veines variqueuses : Les veines variqueuses du stade C2 sont des veines sous-cutanées de plus de 3 mm de diamètre en position debout, habituellement sinueuses et siège d’un reflux pathologique.

• Veines réticulaires : Les veines réticulaires sont des veines sous-dermiques bleutées, dilatées, habituellement sinueuses, dont le diamètre est de 1 à 3 mm.

💡 Astuce mémo

C1 : petites veines intradermiques ou sous-dermiques ; C2 : varices sous-cutanées de plus de 3 mm

📖 3. Œdème et atteintes cutanées C3 à C4

🔑 Notions clés & Définitions

• Œdème veineux : L’œdème veineux du stade C3 est une augmentation perceptible du volume liquidien dans la peau et le tissu cellulaire sous-cutané, avec godet, le plus souvent à la cheville et pouvant s’étendre au pied ou à la jambe.
• Pigmentation cutanée : La pigmentation cutanée C4a, ou dermite ocre, correspond à des taches brunâtres de l’épiderme résultant de l’extravasation du sang, le plus souvent à la cheville mais pouvant s’étendre au pied ou à la jambe.
• Eczéma veineux : L’eczéma veineux C4a est une dermatite érythémateuse de la jambe pouvant provoquer des vésicules, un suintement ou des squames cutanés.
• Hypodermite : L’hypodermite C4b est une inflammation chronique localisée avec induration de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, pouvant former un bloc fibreux entre la peau et l’aponévrose et limiter, voire bloquer, le jeu articulaire de la cheville.
• Atrophie blanche : L’atrophie blanche C4b est une lésion cutanée localisée blanchâtre, entourée de capillaires dilatés, qui n’est pas spécifique de l’insuffisance veineuse.

📝 Points essentiels

• L’œdème veineux s’accentue en orthostatisme et diminue en décubitus dorsal ou ventral.

📖 4. Ulcères veineux C5 et C6

🔑 Notions clés & Définitions

• Ulcère veineux actif : L’ulcère veineux actif C6 est une perte de substance cutanée, le plus souvent située à la cheville, sans tendance spontanée à la cicatrisation et due à une maladie veineuse chronique.

★ À maîtriser

• Le stade C5 correspond à un ulcère veineux cicatrisé, dont la cicatrisation prend entre trois et six mois.

Compléments

• Le stade C6r désigne un ulcère veineux récidivant.

💡 Astuce mémo

C5 est cicatrisé ; C6 est actif

📖 5. Examens du système veineux

📝 Points essentiels

• L’examen Doppler renseigne sur l’hémodynamique veineuse et sur la présence ou l’absence de reflux, mais manque de précision parce qu’il ne visualise pas la structure étudiée.

• L’échodoppler est présenté comme l’examen de référence permettant de mesurer le débit et d’examiner les structures veineuses.

💡 Astuce mémo

Le Doppler renseigne sur le reflux ; l’échodoppler mesure aussi le débit et visualise la structure

📖 6. Prise en charge et traitements

★ À maîtriser

• La prise en charge de la maladie veineuse chronique est un traitement à vie et le patient doit être acteur de ses soins.

• Les conseils de prise en charge comprennent : la marche, la surélévation des jambes, le port de vêtements amples, des chaussures sans talon pour éviter la marche en équin, le port quotidien de la compression

• Le traitement endoveineux thermique consiste à introduire un cathéter dans la veine pour produire de la chaleur par laser, radiofréquence ou vapeur à haute température, ce qui rétracte la veine avant sa disparition complète.

Compléments

• Les veinotoniques, comme le Daflon, sont déremboursés.

• Les anticoagulants, notamment les héparines de bas poids moléculaire comme le Lovenox et les antivitamines K comme le Préviscan, sont principalement utilisés en prévention de la thrombose veineuse profonde.

• La sclérothérapie consiste à injecter un liquide sclérosant dans la veine.

• Le stripping, ou éveinage, consiste à sectionner la veine à ses deux extrémités puis à l’enlever à l’aide d’un tire-veine introduit dans la veine.

• La phlébectomie ambulatoire retire les branches variqueuses par micro-incisions.

📌 La chirurgie conservatrice corrige seulement les points précis de reflux tout en préservant autant que possible le réseau veineux superficiel, notamment avec les méthodes CHIVA et ASVAL.

• La prise de mesure pour la compression veineuse se fait à la cheville au-dessus des malléoles et au mollet au niveau de la fibula.

💡 Astuce mémo

Conseils et compression, puis traitements médicaux, sclérothérapie, techniques endoveineuses ou chirurgie