Fiche de révision : Introduction à la sémiologie médicale

📋 Plan du Cours

1. Définition et objectifs de la sémiologie
2. Signes, symptômes et recueil clinique
3. Conduite de l’interrogatoire médical
4. Contenu de l’anamnèse
5. Examen physique et signes généraux
6. Valeur et regroupement des signes
7. Examens complémentaires et fonctionnels

📖 1. Définition et objectifs de la sémiologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Sémiologie médicale : Partie de la médecine qui étudie les signes traduisant une lésion ou un trouble fonctionnel, leur recueil et leur présentation afin de poser un diagnostic.

📝 Points essentiels

• Les signes médicaux sont relevés à l’examen clinique ou au moyen d’examens complémentaires, puis servent à dresser un tableau clinique.

• La sémiologie apprend au futur professionnel à reconnaître les signes ou symptômes et à les traduire en langage médical.

📖 2. Signes, symptômes et recueil clinique

★ À maîtriser

📌 Un signe est un effet d’un problème de santé observable par une autre personne, tandis qu’un symptôme est un effet ressenti et observé uniquement par la personne atteinte.

📌 Les signes fonctionnels sont subjectifs, recueillis à l’interrogatoire et non vérifiables par un autre signe clinique, tandis que les signes physiques sont objectifs et obtenus à l’examen physique.

• Le recueil des signes et symptômes comprend un examen clinique puis, si nécessaire, des examens paracliniques ou complémentaires.

Compléments

• L’examen clinique se déroule successivement en deux temps : l’interrogatoire du patient ou de son accompagnant, puis l’examen physique.

💡 Astuce mémo

Le signe est observé par autrui ; le symptôme est ressenti par le patient.

📖 3. Conduite de l’interrogatoire médical

★ À maîtriser

• Un interrogatoire bien conduit oriente l’examen clinique et aide à choisir les examens complémentaires utiles au diagnostic.

📌 Le médecin doit écouter davantage qu’il ne parle, interrompre rarement et poser des questions avec des mots simples et compréhensibles.

Compléments

• La qualité de la prise en soins dépend beaucoup de l’anamnèse, qui vise à recueillir le maximum d’informations sur le malade et sa maladie.

📌 L’interrogatoire se mène avec le patient s’il est conscient et coopérant, ou avec une tierce personne, un parent, un témoin ou toute personne susceptible de fournir des renseignements utiles selon la situation.

📌 Le médecin commence par saluer le patient, se présenter avec sa fonction, adopter une tenue correcte et installer le patient confortablement à son niveau.

📖 4. Contenu de l’anamnèse

★ À maîtriser

📌 Le motif de consultation décrit les plaintes ou symptômes majeurs et ce que le patient souhaite voir résolu ; il ne constitue pas un diagnostic, sauf mention possible d’une maladie chronique connue lors d’une réhospitalisation.

• Les antécédents personnels comprennent :

  • les vaccinations
  • le groupe sanguin
  • la taille et le poids habituels
  • les éléments de la vie génitale féminine
  • les antécédents médicaux
  • les antécédents chirurgicaux
  • les antécédents psychiatriques
  • les antécédents allergiques

• L’histoire de la maladie précise :

  • la date d’apparition et les prodromes
  • la nature et le mode de début
  • la localisation et les irradiations
  • l’intensité et l’horaire
  • l’évolution dans le temps
  • les facteurs déclenchants ou sédatifs
  • les symptômes associés
  • les signes négatifs pertinents

Compléments

• Les renseignements administratifs à recueillir comprennent : les nom et prénom, la date et le lieu de naissance, l’adresse actuelle, les noms et adresses des médecins traitants et spécialistes

• L’étude du mode de vie porte notamment sur :

  • la situation familiale et sociale
  • le logement
  • la profession et ses risques
  • l’autonomie
  • les médicaments
  • les addictions
  • les séjours en zone tropicale
  • les animaux
  • l’alimentation
  • l’activité physique

• Pour chaque maladie personnelle, il faut relever la date de début, le traitement, l’observance, l’évolution et le retentissement, ainsi que les hospitalisations antérieures, leur date et leur motif.

• Les antécédents familiaux portent sur les maladies et causes de décès des parents, de la fratrie et des enfants, puis de la famille plus éloignée ; l’âge de survenue peut modifier leur impact clinique.

• Le traitement en cours doit être recueilli de façon exhaustive, même en l’absence d’ordonnance ou lorsque plusieurs ordonnances existent.

📖 5. Examen physique et signes généraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes généraux : Signes peu spécifiques, communs à de nombreuses affections, qui évaluent l’état global du patient et le retentissement de la maladie.
• Asthénie : Sensation de fatigue généralisée.
• Anorexie : Absence ou diminution involontaire de l’appétit.
• Amaigrissement : Perte de poids non volontaire supérieure ou égale à 5 % du poids habituel.

★ À maîtriser

• L’examen physique commence par l’appareil correspondant au motif de consultation, puis se poursuit appareil par appareil.

• L’examen physique utilise quatre modalités successives :

  • l’inspection
  • la palpation
  • la percussion
  • l’auscultation

Compléments

📐 Formule - L’indice de masse corporelle se calcule selon $IMC = \frac{P}{T^2}$, où P est le poids et T la taille.

• Un IMC inférieur à 19 indique une dénutrition et un IMC supérieur à 30 indique une obésité.

• L’association de l’asthénie, de l’anorexie et de l’amaigrissement constitue l’altération de l’état général, qui peut témoigner d’une maladie somatique ou psychiatrique, notamment d’une dépression.

💡 Astuce mémo

Pour examiner : inspection, palpation, percussion, puis auscultation.

📖 6. Valeur et regroupement des signes

🔑 Notions clés & Définitions

• Signe pathognomonique : N’est présent que dans une maladie et signe le diagnostic.
• Syndrome : Association ou ensemble de signes ou symptômes allant dans le même sens et pouvant caractériser une maladie ou orienter vers une cause ou un groupe de causes.

★ À maîtriser

📌 Un signe sensible est fréquemment retrouvé mais n’oriente pas vers une pathologie unique, tandis qu’un signe spécifique oriente fortement vers une pathologie ou un groupe de pathologies donné.

Compléments

• Le signe de Köplick est donné comme exemple de signe pathognomonique de la rougeole.

• Le syndrome méningé associe céphalées, nausées ou vomissements en jet, raideur de la nuque et photophobie ou phonophobie, et peut orienter vers une méningite ou une hémorragie méningée.

• Le syndrome grippal associe fièvre, frissons, céphalées et myalgies.

• Le syndrome parkinsonien associe tremblement, akinésie et rigidité et peut être associé à la maladie de Parkinson ou à une intoxication aux neuroleptiques.

💡 Astuce mémo

Sensible : fréquent ; spécifique : oriente ; pathognomonique : signe une seule maladie.

📖 7. Examens complémentaires et fonctionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Exploration fonctionnelle : Examen destiné à apprécier la manière dont un organe assure sa fonction.

★ À maîtriser

• Les examens complémentaires ou paracliniques comprennent : la radiographie, l’échographie, le scanner, l’IRM, les analyses sanguines, les analyses urinaires, l’analyse du LCR, l’analyse de l’ascite ou du liquide articulaire

Compléments

• Le test d’effort est un exemple d’exploration fonctionnelle.