Fiche de révision : Mécanismes de l’infection et transmission

📋 Plan du Cours

1. Agents infectieux et pouvoir pathogène
2. Bactéries : structure et classification
3. Bactéries : défense et identification
4. Virus et réplication virale
5. Champignons, parasites et prions
6. Flores et écologie microbienne
7. Chaîne de transmission infectieuse
8. Modes de transmission
9. Infections associées aux soins
10. Prévention et maîtrise du risque infectieux

📖 1. Agents infectieux et pouvoir pathogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Agent infectieux : Micro-organisme capable de pénétrer dans l’organisme et de provoquer une infection.

📝 Points essentiels

• Les cinq grandes familles d’agents infectieux sont:
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons et levures
  • les parasites
  • les agents transmissibles non conventionnels ou prions

📌 La survenue d’une infection dépend de l’interaction entre l’agressivité et la virulence de l’agent infectieux, le nombre de germes présents et les moyens de défense de l’organisme.

📖 2. Bactéries : structure et classification

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie : Organisme unicellulaire procaryote, microscopique, mesurant de 1 à 10 microns, qui possède un ADN chromosomique circulaire situé dans le cytoplasme.

📝 Points essentiels

• Les bactéries présentent une morphologie de coques, de bacilles ou de spirochètes ; les coques peuvent être disposés en chaînes, en diplocoques ou en amas.

• La coloration de Gram distingue les bactéries Gram positif, colorées en bleu ou violet, des bactéries Gram négatif, colorées en rouge ou rose, selon l’épaisseur de leur paroi.

• Les bactéries aérobies ont besoin d’oxygène, les bactéries anaérobies se développent difficilement ou pas en présence d’oxygène, et les bactéries aéro-anaérobies facultatives se multiplient avec ou sans oxygène.

💡 Astuce mémo

M-G-O : morphologie, Gram, oxygène

📖 3. Bactéries : défense et identification

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiogramme : Étude de la sensibilité d’une bactérie à plusieurs familles d’antibiotiques afin d’orienter la prescription vers le traitement le plus efficace et de limiter les résistances.

★ À maîtriser

📌 Les bactéries saprophytes vivent au contact de l’hôte sans provoquer de maladie, les bactéries pathogènes entraînent des perturbations chez l’hôte et les bactéries opportunistes deviennent pathogènes dans certaines circonstances, notamment l’immunodépression.

• Les capsules protègent certaines bactéries et augmentent leur virulence, les plasmides permettent des échanges d’informations favorisant la résistance aux antibiotiques, et le biofilm facilite leur fixation à des cellules ou à des objets.

Compléments

• Certaines bactéries forment des spores lorsque les conditions de survie deviennent défavorables, ce qui leur permet de persister dans l’environnement, comme Clostridium difficile.

💡 Astuce mémo

Capsule, plasmides et biofilm → protection et résistance bactériennes

📖 4. Virus et réplication virale

🔑 Notions clés & Définitions

• Virus : Micro-organisme dépourvu de vie propre qui ne peut se reproduire qu’à l’intérieur d’une cellule vivante de l’hôte.

📝 Points essentiels

📌 Les virus enveloppés possèdent une couche lipidique et sont plus fragiles face aux solvants, tandis que les virus nus sont plus résistants et persistent davantage dans le milieu extérieur.

• 🔄 La réplication virale comprend six étapes successives:
  1. attachement
  2. pénétration ou internalisation
  3. décapsidation
  4. réplication
  5. assemblage
  6. libération des particules virales néoformées

📌 Les antibiotiques sont inutiles contre les virus, tandis que les antiviraux inhibent leur réplication et que les vaccins induisent une réponse immunitaire spécifique contre une infection ultérieure.

💡 Astuce mémo

Attachement → pénétration → décapsidation → réplication → assemblage → libération

📖 5. Champignons, parasites et prions

🔑 Notions clés & Définitions

• Champignon : Parasite eucaryote composé d’une cellule lorsqu’il s’agit d’une levure ou de plusieurs cellules lorsqu’il s’agit d’une moisissure.
• Parasite : Être vivant du règne animal qui se développe aux dépens de son hôte sans le détruire.

★ À maîtriser

• Le prion est une protéine de forme anormale possédant des propriétés infectieuses, qui peut s’accumuler principalement dans le système nerveux central et les organes lymphoïdes.

Compléments

📌 Les mycoses peuvent être superficielles, cutanées, sous-cutanées ou profondes, et leur agent peut être endogène ou exogène.

• Chez l’être humain, le prion est responsable de la maladie de Creutzfeldt-Jakob et il n’existe pas de traitement curatif.

💡 Astuce mémo

Champignons, parasites et prions : cellules, organismes hétérotrophes, protéine infectieuse

📖 6. Flores et écologie microbienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Flore commensale : Ensemble des micro-organismes normalement présents sur la peau et les muqueuses de l’être humain sain sans lui nuire.

📝 Points essentiels

• La flore commensale comprend:
  • la flore cutanée
  • la flore respiratoire
  • la flore génitale
  • la flore digestive ou intestinale

📌 La flore transitoire provient de l’environnement ou d’un contact, séjourne brièvement sur la peau et les muqueuses et joue un rôle dans la transmission croisée, tandis que la flore hospitalière correspond à une nouvelle flore acquise par le patient.

• Les principales bactéries multirésistantes citées sont: les SARM, les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi, les ABRI, certains Pseudomonas aeruginosa

💡 Astuce mémo

Commensale résidente, transitoire fugace, hospitalière acquise

📖 7. Chaîne de transmission infectieuse

★ À maîtriser

• 🔄 La chaîne épidémiologique comprend:
  1. l’agent infectieux
  2. le réservoir
  3. la porte de sortie
  4. le mode de transmission
  5. la porte d’entrée
  6. l’hôte réceptif

📌 Un réservoir endogène correspond aux propres flores du patient, tandis qu’un réservoir exogène provient de l’eau, du sol, des animaux, des aliments, des poussières, des surfaces ou du matériel médical.

• L’hôte réceptif est le sujet dont les défenses immunitaires ne peuvent pas empêcher l’infection, notamment en raison d’un terrain fragile ou d’une baisse de l’immunité.

Compléments

• Les portes de sortie peuvent être:
  • respiratoire
  • digestive
  • sanguine
  • sexuelle
  • cutanée

💡 Astuce mémo

Agent → réservoir → sortie → transmission → entrée → hôte

📖 8. Modes de transmission

📝 Points essentiels

📌 La transmission directe fait passer l’agent infectieux d’un sujet à un autre sans intermédiaire, tandis que la transmission indirecte utilise un support ou un vecteur intermédiaire.

• La transmission par gouttelettes implique des particules d’au moins 5 microns, lourdes, qui sédimentent rapidement à moins d’un mètre et peuvent atteindre les conjonctives ou les muqueuses nasales et buccales.

• La transmission aérienne utilise des particules fines de moins de 5 microns, légères et véhiculées par les flux d’air sur de longues distances, comme pour Aspergillus ou la tuberculose.

• Les mains sont un facteur déterminant de transmission des infections car elles récoltent les germes et peuvent les transmettre par manuportage.

💡 Astuce mémo

Direct sans intermédiaire, indirect via support ou vecteur

📖 9. Infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection : L’infection résulte de l’agression d’un organisme vivant par un agent infectieux et se manifeste par des altérations anatomiques ou fonctionnelles ainsi que par des signes cliniques ou biologiques.
• Infection associée aux soins : Infection survenant au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative et qui n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

📌 La colonisation est la multiplication localisée de micro-organismes intégrés à la flore du sujet sans réaction tissulaire ni symptôme, tandis que l’infection entraîne des manifestations cliniques ou biologiques.

📌 Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention ou, en cas d’implant ou de prothèse, dans l’année qui suit.

Compléments

• Environ 5 % des patients hospitalisés présentent chaque année une infection associée aux soins.

💡 Astuce mémo

Colonisation sans symptômes, infection avec altérations et manifestations

📖 10. Prévention et maîtrise du risque infectieux

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque liés au patient comprennent:

  • l’âge extrême
  • le diabète
  • la dénutrition
  • l’obésité
  • les maladies auto-immunes
  • les plaies
  • l’immunodépression

• Les actes invasifs, la chirurgie, la réanimation, les hospitalisations longues, les antibiotiques et les traitements immunosuppresseurs augmentent le risque d’infection associée aux soins.

• 🔄 Les principales mesures de prévention sont:

  1. l’hygiène des mains
  2. les précautions standard et complémentaires
  3. l’isolement
  4. la désinfection et la stérilisation
  5. le bon usage des antibiotiques
  6. la vaccination
  7. la réduction des actes invasifs inutiles

• Clostridium difficile est une bactérie anaérobie et sporulée qui peut se multiplier après un déséquilibre de la flore intestinale par les antibiotiques, libérer des toxines et se transmettre par des spores présentes dans l’environnement.

Compléments

• Legionella pneumophila colonise les réseaux d’eau chaude et peut contaminer les patients par inhalation d’aérosols lors de la douche, provoquant une pneumopathie chez les personnes immunodéprimées.

💡 Astuce mémo

Rompre un maillon de la chaîne → interrompre la transmission

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des modes de transmission

Types de flores