Fiche de révision : Médicaments en cardiologie

📋 Plan du Cours

1. Réflexes de sécurité médicamenteuse
2. Physiologie et examens cardiaques
3. Hypertension artérielle et risques
4. Traitements antihypertenseurs
5. Angor et dérivés nitrés
6. Infarctus et prévention secondaire
7. Troubles du rythme et traitements
8. Anticoagulants et troubles ioniques
9. Insuffisance cardiaque

📖 1. Réflexes de sécurité médicamenteuse

★ À maîtriser

• La cinétique comprend:
  • Absorption
  • Distribution
  • Métabolisme
  • Excrétion

📌 La pharmacodynamie décrit le mécanisme d’action d’un médicament, qui peut être agoniste ou antagoniste/inhibiteur.

📌 Tous les comprimés ne sont pas écrasables, toutes les gélules ne sont pas ouvrables et tous les injectables ne sont pas buvables.

Compléments

📌 Les informations sur le mécanisme d’action, les effets indésirables et les modalités d’utilisation se recherchent notamment dans le Vidal ou la Thériaque.

💡 Astuce mémo

ADME : Absorption, Distribution, Métabolisme, Excrétion

📖 2. Physiologie et examens cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Diastole : relâchement musculaire correspondant à la phase de remplissage du cœur
• Systole : contraction musculaire correspondant à la phase d’éjection des cavités cardiaques

★ À maîtriser

• L’activité électrique comprend:
  • Onde P
  • Complexe QRS
  • Onde T

Compléments

• L’ECG explore l’activité électrique du cœur, tandis que la radiographie, le scanner, l’échographie et la coronarographie fournissent d’autres informations cardiaques ou vasculaires.

💡 Astuce mémo

Diastole = remplissage ; systole = éjection

📖 3. Hypertension artérielle et risques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg ou à une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, mesurée au moins trois fois

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque sont:
  • Âge
  • Tabagisme
  • Diabète
  • Dyslipidémies
  • Obésité
  • Antécédents familiaux

📌 L’hypertension artérielle doit être traitée car elle constitue un facteur de risque d’AVC, d’infarctus et d’insuffisance cardiaque.

Compléments

📌 Une alimentation riche en sel doit être évitée en cas d’hypertension artérielle.

💡 Astuce mémo

HTA → AVC, infarctus et insuffisance cardiaque

📖 4. Traitements antihypertenseurs

🔑 Notions clés & Définitions

• IEC et sartans : Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion se reconnaissent notamment au suffixe « -pril », tandis que les sartans antagonisent le récepteur de l’angiotensine II.
• Bêta-bloquants : antagonisent les catécholamines sur les récepteurs bêta-adrénergiques, entraînant une bradycardie et une diminution de la force de contraction
• Inhibiteurs calciques : Les inhibiteurs calciques réduisent la contraction cardiaque et provoquent une vasodilatation ; pour l’hypertension, les dihydropyridines se reconnaissent au suffixe « -dipine ».

★ À maîtriser

• Les IEC et les sartans sont administrés per os, généralement le matin, et peuvent provoquer une hypotension, des crampes et une hyperkaliémie ; les IEC peuvent aussi provoquer une toux et un angio-œdème.

• Les diurétiques augmentent l’élimination urinaire du sodium et donc de l’eau, ce qui diminue la volémie.

📌 Un traitement bêta-bloquant ne doit jamais être interrompu brutalement en raison du risque de troubles du rythme.

📌 Une urgence hypertensive associe une PAS supérieure ou égale à 180 mmHg ou une PAD supérieure ou égale à 110 mmHg à une souffrance viscérale et nécessite un traitement intraveineux urgent avec hospitalisation.

Compléments

📌 Une prise diurétique se fait le matin, éventuellement à midi, mais pas le soir afin de limiter les envies nocturnes d’uriner.

• Les bêta-bloquants sont contre-indiqués notamment en cas d’asthme, de BPCO ou de syndrome de Raynaud.

• Les effets indésirables des inhibiteurs calciques comprennent les rougeurs faciales, les œdèmes et l’hypotension.

📖 5. Angor et dérivés nitrés

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor : une insuffisance coronarienne liée à une sténose des coronaires entraînant un apport insuffisant en oxygène au myocarde

★ À maîtriser

• En cas de crise d’angor, une pulvérisation sublinguale de trinitrine est administrée, avec un délai d’action de 2 à 3 minutes, et peut être répétée une à deux fois si la crise persiste.

📌 Le sildénafil constitue une contre-indication absolue aux dérivés nitrés en raison du risque de chute tensionnelle.

Compléments

📌 Un intervalle de 8 à 12 heures doit être laissé entre deux prises ou poses de dérivés nitrés prolongés afin de limiter l’épuisement de l’effet thérapeutique.

💡 Astuce mémo

Crise : trinitrine sublinguale → attendre 2–3 minutes → répéter si besoin

📖 6. Infarctus et prévention secondaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : l’obstruction d’une artère entraînant la destruction des cellules du myocarde et constitue une urgence
• Antiagrégants plaquettaires : Les antiagrégants plaquettaires, comme l’aspirine, le clopidogrel et le prasugrel, réduisent l’agrégation des plaquettes mais exposent à des saignements.
• Statines : inhibent la HMG-CoA réductase, diminuent le LDL-cholestérol et réduisent un peu les triglycérides

★ À maîtriser

• Le diagnostic d’infarctus repose notamment sur la douleur thoracique persistante résistante à la trinitrine, l’ECG et le dosage de la troponine.

• Après un infarctus, le traitement et le suivi reposent sur l’association BASIC : bêta-bloquant, antiagrégant plaquettaire, statine, IEC ou sartan, et contrôles réguliers.

Compléments

• La prise en charge de l’infarctus peut comprendre une coronarographie avec angioplastie et pose de stent, une ponction ou une fibrinolyse, cette dernière étant peu utilisée.

💡 Astuce mémo

BASIC : Bêta-bloquant, Antiagrégant, Statine, IEC ou sartan, Contrôles

📖 7. Troubles du rythme et traitements

🔑 Notions clés & Définitions

• Digitaliques : ralentissent la fréquence cardiaque, augmentent la contractilité et améliorent la conduction auriculo-ventriculaire, ce qui augmente le débit cardiaque

★ À maîtriser

• Les troubles de l’excitabilité cités sont:

  • Tachycardie
  • Flutter
  • Fibrillation
  • Extrasystole

• Un pacemaker stimule l’oreillette ou le ventricule lorsque le cœur bat trop lentement, tandis qu’un défibrillateur automatique interne délivre un choc électrique en cas de trouble du rythme ventriculaire.

📌 Les antiarythmiques ont de nombreuses interactions et leurs associations sont délicates, voire contre-indiquées.

📌 La digoxine possède une marge thérapeutique étroite et nécessite une prise quotidienne à la même heure ainsi qu’une surveillance de la digoxinémie.

Compléments

• L’amiodarone peut provoquer une photosensibilisation, un dépôt cornéen, une dysthyroïdie et des pneumopathies sévères ; sa demi-vie est très longue, de 20 à 120 jours.

💡 Astuce mémo

Excitabilité : tachycardie ; conduction : ralentissement

📖 8. Anticoagulants et troubles ioniques

📝 Points essentiels

📌 Les anticoagulants empêchent la formation d’un caillot et ne constituent pas un traitement direct du trouble du rythme.

• Les AVK, comme la warfarine, la fluindione et l’acénocoumarol, nécessitent une surveillance par INR et présentent de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires.

• Les AOD comprennent le rivaroxaban, le dabigatran et l’apixaban, inhibent un facteur de coagulation et sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère.

• En cas d’hyperkaliémie, le traitement peut associer du Kayexalate, du gluconate de calcium et de l’insuline avec du glucose ; l’hyperkaliémie est une urgence en raison du risque d’arrêt cardiaque.

💡 Astuce mémo

Hyperkaliémie → toxicité cardiaque → risque d’arrêt cardiaque

📖 9. Insuffisance cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Insuffisance cardiaque : l’incapacité du cœur à assurer un débit sanguin satisfaisant pour les besoins de l’organisme

★ À maîtriser

• Les symptômes cités sont:

  • Dyspnée
  • Asthénie
  • Œdèmes des membres inférieurs gardant le godet

• Le traitement peut associer:

  • Règles hygiéno-diététiques
  • IEC ou sartan
  • Diurétique, notamment furosémide à forte dose
  • Bêta-bloquant ou antiarythmique
  • Pacemaker ou défibrillateur

📌 Le traitement de l’insuffisance cardiaque est débuté à très faible dose puis augmenté par paliers afin d’éviter une aggravation ou une décompensation.

📌 L’œdème aigu du poumon est une complication de la décompensation cardiaque associant notamment sensation d’étouffement, expectoration rosée et œdèmes des membres inférieurs, et nécessite des diurétiques ainsi qu’une restriction hydrosodée stricte.

Compléments

• Le diagnostic d’insuffisance cardiaque peut s’appuyer sur la cardiomégalie, le NT-proBNP et l’échographie avec mesure de la FEVG.

💡 Astuce mémo

Débit insuffisant → congestion → œdème aigu du poumon

📊 Tableaux de synthèse

Principales classes cardiovasculaires