QCM : Médicaments en cardiologie — 31 questions

Explication

L’acronyme ADME regroupe l’absorption, la distribution, le métabolisme et l’excrétion, qui décrivent le devenir du médicament dans l’organisme. La pharmacodynamie concerne plutôt le mécanisme d’action du médicament.

Explication

La pharmacodynamie étudie le mécanisme d’action d’un médicament et permet notamment de distinguer les effets agonistes des effets antagonistes ou inhibiteurs. La pharmacocinétique décrit plutôt le devenir du médicament dans l’organisme.

Explication

La possibilité d’écraser un comprimé doit être vérifiée, car les comprimés, les gélules et les injectables ne sont pas interchangeables selon leur forme ou leur voie d’administration. Un comprimé écrasable ne devient pas pour autant un injectable buvable.

Explication

La diastole correspond au relâchement du muscle cardiaque et au remplissage des cavités. La contraction et l’éjection du sang caractérisent la systole.

Explication

La systole est la phase de contraction musculaire durant laquelle les cavités cardiaques éjectent le sang. Le relâchement et le remplissage correspondent à la diastole, tandis que l’enregistrement électrique relève de l’ECG.

Explication

L’activité électrique intrinsèque du cœur comprend l’onde P, le complexe QRS et l’onde T. Les autres associations introduisent des éléments qui ne correspondent pas à cet ensemble défini.

Explication

L’hypertension artérielle est définie par une pression systolique supérieure ou égale à 140 mmHg ou une pression diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, avec au moins trois mesures. Une mesure isolée ou des seuils différents ne correspondent pas à cette définition.

Explication

L’âge, le tabagisme, le diabète, les dyslipidémies, l’obésité et les antécédents familiaux sont les facteurs de risque cardiovasculaire cités. Les autres propositions mélangent ces facteurs avec des caractéristiques qui ne figurent pas dans cette liste.

Explication

L’hypertension artérielle doit être traitée car elle constitue un facteur de risque d’AVC, d’infarctus et d’insuffisance cardiaque. Elle n’est pas définie comme une infection ni comme une obstruction complète de toutes les artères.

Explication

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion portent notamment le suffixe « -pril ». Les sartans se reconnaissent plutôt par leur action sur le récepteur de l’angiotensine II, et non par ce suffixe.

Explication

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion peuvent provoquer une toux et un angio-œdème, effets particulièrement associés à cette classe. L’hypotension, les crampes et l’hyperkaliémie peuvent concerner les IEC comme les sartans.

Explication

Les diurétiques favorisent l’élimination urinaire du sodium, suivie d’une élimination d’eau, ce qui réduit la volémie. Les autres propositions décrivent respectivement des effets de bêta-bloquants ou d’inhibiteurs calciques.

Explication

Un bêta-bloquant ne doit pas être interrompu brutalement, car cette interruption expose à des troubles du rythme. Une modification progressive du traitement doit être encadrée médicalement plutôt qu’improvisée.

Explication

L’angor résulte d’un apport insuffisant d’oxygène au myocarde en lien avec une sténose des coronaires, sans nécrose constituée. La nécrose myocardique correspond à l’infarctus plutôt qu’à l’angor.

Explication

La trinitrine sublinguale traite la crise d’angor et agit habituellement en deux à trois minutes ; elle peut être répétée si la crise persiste. Les dérivés nitrés prolongés servent plutôt au traitement de fond.

Explication

Le sildénafil et les dérivés nitrés peuvent entraîner ensemble une chute tensionnelle potentiellement grave, ce qui constitue une contre-indication absolue. Les autres effets proposés ne correspondent pas à cette interaction pharmacologique.

Explication

L’infarctus correspond à l’obstruction d’une artère qui entraîne la destruction des cellules myocardiques et constitue une urgence. L’ischémie sans nécrose constituée caractérise plutôt l’angor.

Explication

Le diagnostic repose notamment sur une douleur thoracique persistante résistante à la trinitrine, les anomalies recherchées à l’ECG et le dosage de la troponine. Les autres associations ne réunissent pas les éléments diagnostiques centraux indiqués.

Explication

L’association BASIC regroupe un bêta-bloquant, un antiagrégant plaquettaire, une statine, un IEC ou un sartan, ainsi que des contrôles réguliers. Une prévention secondaire efficace ne repose donc pas sur une statine seule ni sur l’absence de suivi.

Explication

Les troubles de l’excitabilité correspondent à une activité automatique anormale, comme une tachycardie ou une fibrillation, alors que les troubles de la conduction se traduisent par un ralentissement de l’automatisme. La confusion inverse ces deux mécanismes électriques.

Explication

Le pacemaker stimule l’oreillette ou le ventricule lorsque la fréquence cardiaque est trop basse. Le défibrillateur automatique interne répond plutôt à un trouble du rythme ventriculaire.

Explication

Les antiarythmiques ont de nombreuses interactions, de sorte que leurs associations sont délicates et parfois contre-indiquées. Leur utilisation ne se résume pas à un risque rénal systématique ni à un remplacement des dispositifs électriques.

Explication

Les digitaliques ralentissent la fréquence cardiaque, renforcent la contractilité et améliorent la conduction auriculo-ventriculaire, ce qui augmente le débit cardiaque. Les autres propositions leur attribuent des effets anticoagulants, respiratoires ou opposés à leur action cardiaque.

Explication

Un anticoagulant empêche la formation d’un caillot, mais ne traite pas directement l’anomalie du rythme. La stimulation électrique et le contrôle de la fréquence relèvent d’autres traitements.

Explication

Les AVK, comme la warfarine, nécessitent une surveillance par INR et sont concernés par de nombreuses interactions médicamenteuses et alimentaires. La digoxinémie concerne la digoxine, tandis que les autres surveillances correspondent à d’autres situations cliniques.

Explication

Les AOD, comme le rivaroxaban, le dabigatran et l’apixaban, inhibent directement un facteur de coagulation et sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère. L’antagonisme de la vitamine K caractérise les AVK, et non les AOD.

Explication

L’hyperkaliémie est une urgence en raison du risque d’arrêt cardiaque et peut être traitée par l’association de Kayexalate, de gluconate de calcium et d’insuline avec du glucose. Ajouter du potassium ou privilégier un anticoagulant ne répond pas au mécanisme de cette urgence.

Explication

L’insuffisance cardiaque correspond à une incapacité du cœur à fournir un débit adapté aux besoins de l’organisme. Une pression artérielle élevée définit plutôt l’hypertension, tandis que les autres propositions décrivent des mécanismes différents.

Explication

La dyspnée, l’asthénie et les œdèmes déclives gardant le godet font partie des symptômes de l’insuffisance cardiaque. Les autres associations ne regroupent pas les manifestations caractéristiques indiquées ici.

Explication

Le traitement est débuté à très faible dose puis augmenté par paliers afin de réduire le risque d’aggravation ou de décompensation. Cette stratégie implique une adaptation progressive, et non une dose maximale immédiate ou l’abandon des autres mesures.

Explication

L’œdème aigu du poumon est une complication de la décompensation cardiaque qui nécessite notamment des diurétiques et une restriction hydrosodée stricte. Augmenter les apports hydriques ou salés aggraverait la surcharge liquidienne.