Fiche de révision : Méninges et moelle épinière

📋 Plan du Cours

1. Développement et organisation des méninges
2. Dure-mère et cloisons intracrâniennes
3. Sinus et vascularisation méningée
4. Arachnoïde, citernes et pie-mère
5. Pathologies méningées et hydrocéphalie
6. Organisation de la moelle épinière
7. Voies médullaires et vascularisation
8. Voies sensitives et motrices
9. Formation réticulée du tronc cérébral
10. Anatomie fonctionnelle du cervelet
11. Structures profondes du cerveau
12. Organisation fonctionnelle cérébrale
13. Aires corticales et systèmes limbiques
14. Vascularisation de l’encéphale
15. Territoire artériel cortical
16. Artères profondes cérébrales
17. Drainage veineux cérébral

📖 1. Développement et organisation des méninges

🔑 Notions clés & Définitions

• Neuroanatomie : Étude topographique et fonctionnelle des masses nerveuses grises et des faisceaux ascendants et descendants de substance blanche formant le système nerveux central.

★ À maîtriser

• La méninge primitive apparaît peu après la fermeture des neuropores, entoure le tube neural, oriente la position des vésicules cérébrales et se différencie progressivement avec la croissance de l’encéphale.

📌 Les leptoméninges, formées par la pie-mère et l’arachnoïde, dérivent principalement du leptomésenchyme issu des crêtes neurales, tandis que la pachyméninge ou dure-mère dérive principalement du mésoderme céphalique para-axial et médial.

Compléments

• À partir du troisième mois de développement, les prolongements de la dure-mère forment des septums qui séparent les cavités cérébrales et fixent les structures encéphaliques.

💡 Astuce mémo

Leptoméninges nerveuses, pachyméninge mésodermique

📖 2. Dure-mère et cloisons intracrâniennes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dure-mère crânienne : Méninge périphérique la plus résistante et la plus épaisse, recouverte d’un endothélium et constituée de deux feuillets, externe et interne.
• Tente du cervelet : Repli dural transversal situé entre la face supérieure du cervelet et la face inférieure des lobes occipitaux, dont l’incisure laisse passer le bulbe rachidien.

★ À maîtriser

• Le feuillet externe de la dure-mère crânienne tapisse la face interne de la boîte crânienne et peut se décoller du périoste, notamment dans la région de Gérard Marchand, où un traumatisme latéral peut provoquer un hématome extradural compressif.

• La faux du cerveau occupe la fissure longitudinale cérébrale et ses deux feuillets délimitent le sinus sagittal supérieur sur son bord supérieur et le sinus sagittal inférieur sur son bord inférieur.

Compléments

• Le diaphragme sellaire recouvre horizontalement l’hypophyse, contient le sinus coronaire et laisse passer la tige pituitaire, dont la compression peut provoquer des modifications hormonales.

💡 Astuce mémo

Une tente, deux faux et un diaphragme suspendus dans le crâne

📖 3. Sinus et vascularisation méningée

★ À maîtriser

• Les sinus veineux duraux résultent de la séparation locale des deux feuillets de la dure-mère et drainent le sang des régions superficielles et profondes du système nerveux central vers les veines jugulaires internes.

• Le sinus sagittal inférieur s’anastomose avec la grande veine cérébrale de Galien pour former le sinus droit, qui rejoint le confluent des sinus.

• L’artère méningée moyenne est la plus grosse artère méningée, provient de l’artère maxillaire et peut être déchirée lors d’un traumatisme latéral du crâne.

Compléments

• Le sinus caverneux reçoit notamment le sang de l’orbite, tandis que les sinus pétreux supérieur et inférieur longent le bord supérieur et inférieur du rocher temporal.

• Les principales artères méningées sont:

  • Artère méningée moyenne
  • Artère méningée antérieure
  • Artère méningée postérieure
  • Artère méningée accessoire

💡 Astuce mémo

Séparation des feuillets → sinus veineux → drainage jugulaire

📖 4. Arachnoïde, citernes et pie-mère

🔑 Notions clés & Définitions

• Arachnoïde : Fine membrane conjonctive non vascularisée qui limite l’espace virtuel sous-dural et possède un feuillet pariétal appliqué à la dure-mère et un feuillet viscéral relié par des travées collagéniques.
• Espace sous-arachnoïdien : Espace situé entre l’arachnoïde et la pie-mère, contenant du liquide cérébrospinal, des trabécules et les vaisseaux irriguant le tissu nerveux.
• Pie-mère crânienne : Méninge fortement vascularisée, appliquée au tissu nerveux et pénétrant dans ses tissus, avec un réseau artériel superficiel et un réseau veineux profond.

📝 Points essentiels

• Les citernes sont les dilatations les plus larges de l’espace sous-arachnoïdien et contiennent du LCR, contrairement aux sinus duraux qui contiennent du sang veineux.

• La citerne cérébello-médullaire est la plus importante des citernes cérébelleuses, située entre le cervelet et le bulbe rachidien, et se continue en bas avec la citerne lombaire où une ponction de LCR est possible.

💡 Astuce mémo

Sinus = sang, citernes = LCR

📖 5. Pathologies méningées et hydrocéphalie

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome méningé : Résultat notamment d’une hémorragie sous-arachnoïdienne brutale due à un anévrisme artériel cérébral ou à une fistule.

★ À maîtriser

📌 L’hématome extradural résulte généralement d’un traumatisme latéral avec fracture crânienne ou rupture de l’artère méningée moyenne, tandis que l’hématome sous-dural résulte de la rupture de veines cérébrales superficielles.

• Un hématome extradural peut comprimer la masse cérébrale, refouler les structures, provoquer un engagement du lobe temporal, comprimer le tronc cérébral et entraîner un coma puis la mort sans traitement.

• L’obstruction des orifices de Monro ou de Sylvius empêche le drainage régulier du LCR, provoque une hydrocéphalie et augmente la pression intracrânienne.

Compléments

📌 La méningite bactérienne donne un liquide cérébrospinal trouble, tandis que la méningite virale donne un liquide cérébrospinal clair.

💡 Astuce mémo

Traumatisme → hémorragie → compression → engagement

📖 6. Organisation de la moelle épinière

🔑 Notions clés & Définitions

• Substance grise : Contient principalement les corps cellulaires neuronaux, les connexions synaptiques et le début des prolongements axoniques, contrairement à la substance blanche dominée par les axones.

★ À maîtriser

• La moelle épinière mesure environ 45 cm chez l’homme et 42 cm chez la femme, épouse les courbures du canal vertébral et se termine par un cône terminal au niveau de L2.

• La moelle épinière présente un renflement cervical de C4 à T1 destiné aux membres supérieurs et un renflement lombo-sacré de T10 à L2 destiné aux membres inférieurs.

📌 Les cornes dorsales de la moelle épinière sont sensitives, les cornes ventrales sont motrices et la corne latérale contient les neurones autonomes du système nerveux sympathique dans la région thoraco-lombaire.

Compléments

• Le noyau de Clarke, situé entre C8 et L2, participe à la proprioception inconsciente du tronc et des membres inférieurs, tandis que le noyau de Bechterew participe à celle du membre supérieur dans la région du renflement cervical.

• La classification de Rexed divise la substance grise médullaire en dix lames superposées numérotées de I à X, dont la lame VII contient notamment des interneurones et des neurones autonomes.

💡 Astuce mémo

Corne dorsale sensitive, corne ventrale motrice

📖 7. Voies médullaires et vascularisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibres de projection : Fibres de substance blanche les plus nombreuses, orientées verticalement, qui relient la moelle épinière aux centres supérieurs par des voies ascendantes et descendantes.

★ À maîtriser

📌 La voie lemniscale transmet principalement le tact fin, la pression, la vibration et la proprioception consciente, tandis que la voie extra-lemniscale transmet surtout la douleur, la température et la sensibilité protopathique.

• Les voies sensitives ascendantes comportent successivement un protoneurone périphérique, un deutoneurone central qui décusse et un neurone terminal projetant vers le cortex somatosensitif.

📌 Les voies pyramidales sont principalement monosynaptiques et commandent les mouvements volontaires, tandis que les voies extra-pyramidales sont polysynaptiques et accompagnent surtout les mouvements involontaires.

• L’artère spinale antérieure est la plus grosse des trois artères spinales, naît de la réunion des deux artères vertébrales et chemine dans la fissure médiane ventrale de la moelle.

• Les artérioles profondes irriguent les deux tiers antérieurs de la moelle, les artérioles pénétrantes irriguent la substance blanche périphérique et les artérioles perforantes irriguent le tiers postérieur.

Compléments

• L’artère d’Adam Kiewicz est une artère radiculo-médullaire importante de l’intumescence lombaire, issue le plus souvent d’une artère lombaire gauche dans 80 % des cas et droite dans 20 % des cas.

💡 Astuce mémo

Lemniscale non douloureuse, extra-lemniscale douloureuse

📖 8. Voies sensitives et motrices

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf trigéminé : Nerf sensitif principal de la face et véhicule la sensibilité douloureuse, proprioceptive, tactile, vibratoire et pallesthésique, tout en participant à la motricité des muscles masticateurs.

★ À maîtriser

• Le faisceau spino-cérébelleux direct de Flechsig transporte la proprioception inconsciente du tronc et des membres inférieurs vers le cervelet par le pédoncule cérébelleux inférieur.

• Le faisceau spino-cérébelleux croisé transporte la proprioception inconsciente des membres supérieurs, décusse dans la moelle, monte vers le pédoncule cérébelleux supérieur puis recroise la ligne médiane, ce qui aboutit à une projection homolatérale.

• Les neurones de deuxième ordre des noyaux trigéminaux traversent la ligne médiane, forment le faisceau trigémino-thalamique et se projettent sur le noyau ventro-postéro-médian controlatéral du thalamus, dont le troisième neurone atteint le cortex pariétal.

• La décussation pyramidale se produit dans le tiers inférieur du bulbe rachidien et fait passer le faisceau cortico-spinal vers le côté latéral de la moelle épinière.

Compléments

• Le faisceau cortico-spinal occupe les trois cinquièmes moyens du pédoncule cérébral, tandis que le faisceau géniculé occupe son cinquième interne.

💡 Astuce mémo

Le spino-cérébelleux informe le cervelet, le pyramidal commande le mouvement

📖 9. Formation réticulée du tronc cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Formation réticulée : Réseau plexiforme de petits neurones qui s’étend de la moelle épinière au thalamus et projette largement vers le cortex cérébral par le système réticulaire activateur ascendant.

📝 Points essentiels

• Le locus coeruleus participe à la vigilance, au cycle veille-sommeil et à la formation des rêves du sommeil paradoxal, tandis que sa diminution d’activité favorise l’endormissement.

📌 La formation réticulée pontique facilite la transmission des voies motrices, tandis que la formation réticulée bulbaire exerce une action inhibitrice.

• La formation réticulée filtre et amplifie les perceptions, régule la douleur par une action antalgique descendante et module la vigilance ainsi que le sommeil.

📌 Une atteinte fonctionnelle sévère de la formation réticulée entraîne un coma profond.

💡 Astuce mémo

Lésion de la formation réticulée → coma profond

📖 10. Anatomie fonctionnelle du cervelet

🔑 Notions clés & Définitions

• Cervelet vestibulaire : Correspond au lobe floculo-nodulaire et contrôle l’équilibration ainsi que les mouvements conjugués de la tête et des yeux à partir d’informations labyrinthiques et visuelles.
• Cervelet spinal : Correspond au vermis et aux parties adjacentes des hémisphères cérébelleux et supervise la posture ainsi que l’exécution des mouvements automatiques associés aux mouvements volontaires.
• Néocervelet : Correspond aux hémisphères cérébelleux et module les commandes motrices corticales par des circuits cortico-cérébello-thalamo-corticaux, notamment lors de la programmation du mouvement volontaire.

📝 Points essentiels

• Les quatre noyaux gris centraux du cervelet sont: le noyau du toit ou fastigial, les noyaux interposés globuleux et emboliforme, le noyau dentelé

📌 Le test de Romberg recherche une atteinte cérébelleuse en observant les oscillations et le risque de chute lorsque le sujet est debout pieds joints, bras écartés et yeux fermés.

💡 Astuce mémo

Vestibulaire = équilibre, spinal = posture, cérébral = programmation

📖 11. Structures profondes du cerveau

🔑 Notions clés & Définitions

• Cortex cérébral : Écorce périphérique de 2 à 3 mm d’épaisseur, organisée en six couches et impliquée dans les mouvements volontaires, la perception, la mémoire et les activités conscientes supérieures.
• Thalamus : Noyau gris le plus volumineux du cerveau et carrefour qui relaie les informations sensitives et motrices vers différentes régions du cortex cérébral.
• Hypothalamus : Niveau fonctionnel le plus élevé du système nerveux autonome et contrôle les fonctions végétatives nécessaires au maintien de l’homéostasie.

★ À maîtriser

• Les corps striés comprennent le noyau caudé et le noyau lenticulaire, lui-même formé du putamen et du globus pallidus, et constituent un centre majeur d’intégration de la motricité extrapyramidale.

📌 Le noyau ventro-postéro-latéral du thalamus relaie les sensibilités du tronc et des membres, tandis que le noyau ventro-postéro-médian relaie les sensibilités de la tête et de la face.

Compléments

• Le corps géniculé latéral est le principal relais thalamique de la vision, tandis que le corps géniculé médial relaie les voies auditives vers le cortex temporal.

💡 Astuce mémo

Le thalamus relaie, les corps striés modulent, l’hypothalamus régule

📖 12. Organisation fonctionnelle cérébrale

🔑 Notions clés & Définitions

• Substance blanche cérébrale : Réseau central de fibres d’association, commissurales et de projection qui relient les régions corticales, les deux hémisphères et les structures profondes.
• Système limbique : Regroupe des structures profondes responsables des comportements instinctifs, des émotions, des motivations et de la mémoire, en relation avec le cortex, le thalamus et l’hypothalamus.

📝 Points essentiels

• Les trois niveaux évolutifs du cerveau sont:

  • l’archencéphale, cerveau instinctif et réflexe
  • le paléencéphale, cerveau automatique et intuitif
  • le néencéphale, cerveau rationnel et conscient

• Les quatre boucles striatales sont:

  • la boucle néostriatale
  • la boucle pallido-sous-thalamo-réticulée
  • la boucle strio-nigrique
  • la boucle strio-nigro-thalamique

💡 Astuce mémo

Archencéphale instinctif → paléencéphale automatique → néencéphale rationnel

📖 13. Aires corticales et systèmes limbiques

★ À maîtriser

📌 Les aires sensitivo-sensorielles suivent une organisation en zone de réception primaire, zone de perception puis zone d’interprétation.

• L’aire motrice primaire 4 siège dans le gyrus précentral et présente une somatotopie fonctionnelle, avec une représentation corticale particulièrement développée pour la main, la bouche et la langue.

• Le polygone du langage comprend les centres de l’écriture, du langage, de la surdité verbale et de la cécité verbale, correspondant respectivement aux aires 45, 44, 22 et 39.

• Le circuit de Papez relie notamment l’hypothalamus, le noyau antérieur du thalamus, le gyrus cingulaire, l’hippocampe et le fornix et participe à la mémoire.

Compléments

• Les aires visuelles 17, 18 et 19 correspondent respectivement aux zones de réception primaire, de perception et d’interprétation autour du sillon calcarin.

💡 Astuce mémo

Réception → perception → interprétation

📖 14. Vascularisation de l’encéphale

🔑 Notions clés & Définitions

• Polygone de Willis : Cercle artériel formé par les artères cérébrales antérieures, cérébrales postérieures, communicantes postérieures et communicante antérieure, permettant une circulation collatérale cérébrale.

★ À maîtriser

• Le trépied artériel du cerveau est formé par les deux artères carotides internes et l’artère basilaire issue de la réunion des deux artères vertébrales.

• L’artère cérébrale moyenne irrigue plus des deux tiers de la face latérale de l’hémisphère cérébral et reçoit 60 à 80 % du sang provenant de l’artère carotide interne.

📌 Les artères corticales sont terminales et dépourvues d’anastomoses suffisantes avec les artères voisines, de sorte que leur occlusion provoque une ischémie et une nécrose du territoire concerné.

Compléments

• Les veines cérébrales superficielles se drainent principalement vers les sinus sagittal supérieur, caverneux et transverse, tandis que les veines profondes forment les veines cérébrales internes puis la grande veine cérébrale de Galien.

💡 Astuce mémo

Le polygone de Willis forme un cercle artériel autour de la selle turcique

📖 15. Territoire artériel cortical

★ À maîtriser

• Le territoire artériel décrit vascularise plus des deux tiers de la face latérale de l’hémisphère, avec une prédominance dans le lobe frontal.

📌 Les artères corticales sont des artères terminales sans anastomose avec les artères voisines, contrairement aux territoires disposant d’une suppléance artérielle.

• 🔄 Les conséquences de l’occlusion artérielle corticale sont:
  1. l’absence de suppléance
  2. l’ischémie du territoire
  3. la nécrose

Compléments

• Les branches terminales descendantes irriguent le tiers inférieur de la face latérale de l’hémisphère, notamment les lobes pariétal et temporal ainsi que les régions moyennes des radiations optiques.

📖 16. Artères profondes cérébrales

★ À maîtriser

• Les artères capsulo-striées proviennent surtout du premier segment de l’artère cérébrale moyenne et vascularisent la capsule interne et le striatum.

📌 L’occlusion d’une artère striée constitue une cause importante d’accident vasculaire cérébral ischémique, la capsule interne étant préférentiellement touchée.

📌 Les artères choroïdiennes comprennent l’artère choroïdienne antérieure, branche terminale de l’artère carotide interne, et l’artère choroïdienne postérieure, branche terminale de l’artère cérébrale postérieure.

Compléments

• Les artères cérébrales striées pénètrent dans le cerveau par sa face inférieure pour vasculariser le thalamus, le striatum et la capsule interne.

• Les artères choroïdiennes pénètrent dans le cerveau et vascularisent les ventricules, notamment les plexus choroïdes latéraux jusqu’au voisinage du foramen interventriculaire.

💡 Astuce mémo

Occlusion d’une artère striée → AVC ischémique de la capsule interne

📖 17. Drainage veineux cérébral

★ À maîtriser

• Les veines cérébrales superficielles cheminent dans l’espace sous-arachnoïdien et drainent le cortex cérébral ainsi que la substance blanche sous-jacente.

📌 La partie supérieure de l’hémisphère se draine vers le sinus sagittal supérieur, sa partie moyenne vers le sinus caverneux et sa partie inférieure vers le sinus transverse.

• Les veines cérébrales profondes drainent le corps strié, le thalamus et les plexus choroïdes.

• 🔄 La formation de la veine de Galien suit cette succession: la veine thalamo-striée et une veine des plexus choroïdes, les deux veines cérébrales internes, la grande veine cérébrale, ou veine de Galien

Compléments

• La grande veine cérébrale s’anastomose avec le sinus longitudinal inférieur et leur réunion forme le sinus droit, tandis que la veine basale correspond à la confluence des veines cérébrales antérieure et moyenne profonde.

💡 Astuce mémo

Veines profondes → veines cérébrales internes → veine de Galien → sinus droit

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des méninges

Régions fonctionnelles du cervelet