Fiche de révision : Normal, Anormal, Pathologique

📋 Plan du Cours

1. Définitions : Norme, Pathologique, Anormal
2. Construction culturelle : la CIM
3. Frontières entre normal et pathologique
4. Représentation sociale de la maladie
5. Maladie d'Alzheimer en Chine
6. Chronémie et rapport au temps
7. Évolution des représentations de la maladie

📖 1. Définitions : Norme, Pathologique, Anormal

🔑 Notions clés & Définitions

• Norme : Désigne un état habituellement répandu ou moyen considéré le plus souvent comme une règle à suivre dans un groupe social.
• Pathologique : Désigne ce qui affecte l'individu, ce qui est ressenti douloureusement et qui cause un dommage à celui qui en est atteint ; c'est une notion subjective se rapportant à l'expérience vécue.
• Anormal : Se définit comme une exception ou une dérogation à une norme ; c'est une notion objective, distincte de la maladie.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Selon Edward T. Hall, il existe trois niveaux de règles culturelles : les règles techniques (lois et normes codifiées écrites), les règles formelles (politesse, usages, coutumes orales) et les règles informelles (comportements quotidiens, gestuelle, proxémie, implicites).

Compléments

• La force des normes réside dans les sanctions qu'elles génèrent, qu'elles soient positives (récompenses, reconnaissance) ou négatives (blâme, exclusion).
• Les valeurs biologiques comme la glycémie sont situées sur une courbe de Gauss, et les intervalles définis par convention déterminent ce qui est considéré comme normal ou hors norme, créant la catégorie d'anormalité par des critères statistiques et arbitraires.

📖 2. Construction culturelle : la CIM

🔑 Notions clés & Définitions

• CIM : La Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM) est une classification mondiale normalisée utilisée pour les statistiques de mortalité et de morbidité par les 142 pays membres.
• Maladies biomédicales culturellement stylisées : Selon Mark Nichter, les maladies biomédicales culturellement stylisées sont des pathologies reconnues par la biomédecine mais étroitement liées à des représentations culturelles, comme le syndrome de la fatigue chronique ou le TDAH.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Depuis 2022, la CIM-11 est utilisée sur le terrain et introduit un chapitre sur la médecine traditionnelle et un nouveau chapitre sur la santé sexuelle visant à retirer l'incongruence de genre des maladies mentales.
• Dans la CIM-11 (2019), les douleurs chroniques sont classées comme une maladie à part entière, un nouveau chapitre porte sur les troubles du sommeil et de l'éveil, et le trouble de l'usage du jeu vidéo (« gaming disorder ») s'est ajouté aux troubles de l'addiction.

Compléments

• La CIM comprend environ 55 000 codes uniques pour les traumatismes, les maladies et les causes de décès, et fournit un langage commun aux professionnels de la santé du monde entier.
• Dans la CIM-10 (1992), l'OMS avait déjà retiré l'homosexualité de la liste des troubles mentaux.
• En France, 2 millions de personnes (enfants et adultes) sont atteintes de TDAH : 5 % des enfants et 2,5 % des adultes (source HAS).

📖 3. Frontières entre normal et pathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Liminalité : Selon Sylvie Fainzang, la liminalité désigne ce qui est tout près d'être intégré à la norme, par opposition à la marginalité qui est totalement située en marge de cette norme.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Selon Sylvie Fainzang, la biomédecine est un système de pensée comme un autre, un univers culturel avec sa logique propre, mais non doté d'une compétence supérieure pour trancher la frontière entre normal et pathologique.
• Selon Georges Canguilhem, aucune guérison n'est un retour à l'innocence biologique : elle correspond à la construction d'une nouvelle subjectivité, et guérir c'est se donner de nouvelles normes de vie.

Compléments

• Les normes ne sont pas des phénomènes statiques mais dynamiques : leur construction est permanente et se fait parfois en réponse aux logiques de l'autre dans l'interaction entre soignants et soignés.

📖 4. Représentation sociale de la maladie

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Les anthropologues distinguent un triple espace pour élaborer une théorie de la maladie : l'espace organique du corps (disease), l'espace psychologique de l'individu (illness) et l'espace socioculturel (sickness).
• Selon Arthur Kleinman, les individus conçoivent leur maladie à travers leurs expériences sociales et personnelles, et toute interaction soigné-soignant est une interaction entre deux modèles explicatifs comprenant une négociation de la réalité clinique.

Compléments

• Selon Marc Augé, parler de dimension sociale de la maladie, c'est considérer l'armature intellectuelle qui permet de penser la maladie, et non seulement évoquer sa cause sociale.
• Selon Claudine Herzlich, santé et maladie sont vécues et pensées par l'individu en référence à ses rapports avec la société : par la santé l'individu s'insère dans la société contraignante, par la maladie il en est exclu.
• L'évaluation de la gravité d'un signe (diarrhée, fièvre, éruptions cutanées, toux) est elle-même un fait culturel : le seuil de tolérance varie et les urgences sont hiérarchisées en fonction de filtres culturels (Benoist, 1998).

📖 5. Maladie d'Alzheimer en Chine

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• En Chine, à partir de 60 ans, le potentiel pathologique de la personne âgée se réduit au profit d'une normalité de la vieillesse : les signes de la sénescence ne sont pas des signes de sénilité, et on ne peut plus être malade sauf accident.
• En Chine, les malades d'Alzheimer ont les mêmes lésions neurologiques qu'en Occident mais pas les mêmes symptômes comme l'agressivité, car l'entourage attend sans inquiétude, tandis qu'en Occident un membre de l'entourage sur trois entre en dépression.

Compléments

• En Chine, le passage à la vieillesse est un changement de statut positif (gérontocratie) marqué par une cérémonie avec des nouilles de longévité (shòu miàn) à aspirer sans les briser ; à 70 ans on devient un vieillard, à 84 ans un vieux sage.
• Un phénomène biologique donné possède des significations statutaires ou nosographiques culturellement variables, et ces significations conduisent à leur tour à une variation de l'expérience corporelle elle-même (Chamois et al., 2023).

📖 6. Chronémie et rapport au temps

🔑 Notions clés & Définitions

• Chronémie : Le rapport au temps de chaque individu : le temps n'est pas une valeur absolue, on lui donne un sens et une perception.

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• Selon Dominique Bourgeon, les soignants sont des « donateurs temporels » donnant du temps de vie en plus, tandis que le patient doit donner du temps perdu ou du temps mort pour recevoir du temps de vie, et sa bourse temporelle tend à s'épuiser.

Compléments

• Selon Edward T. Hall, au niveau d'une micro-analyse, il existe autant de types de temps différents que d'êtres humains sur cette terre.
• Dans un même service hospitalier, les patients ne vivent pas tous à un rythme identique : le temps personnel de chacun se superpose au temps de l'institution, et la problématique du temps concerne la pertinence de ce qui se passe ou se dit au cours d'un soin.

📖 7. Évolution des représentations de la maladie

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• La médecine n'est pas autonome : elle se développe toujours dans un contexte culturel, social et historique.
• On ne peut pas parler de la maladie au singulier, car elle prend des significations différentes selon les individus et les contextes : c'est une réalité plurielle.

Compléments

• Les progrès médicaux comme la médecine prédictive (anticiper des maladies futures grâce à la génétique) et la médecine préventive (dépistage et prévention) modifient les représentations de la maladie et créent de nouvelles façons de penser la maladie et le risque.

📊 Tableaux de synthèse

Distinction normal, anormal, pathologique

Les trois espaces de la maladie en anthropologie

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Le pathologique est subjectif (vécu douloureux) tandis que l'anormal est objectif (écart statistique à une norme).
2. On peut être anormal sans être malade : l'écart à la norme ne implique pas nécessairement une souffrance.
3. La liminalité (proche de la norme) et la marginalité (en marge de la norme) peuvent basculer l'une dans l'autre selon les contextes sociaux et historiques.
4. Disease (altération physique objectivable), illness (expérience personnelle vécue) et sickness (événement social) désignent trois dimensions distinctes de la maladie.

✅ Checklist Examen

1. Norme
2. CIM
3. Liminalité
4. Chronémie
5. Pathologique
6. Maladies biomédicales culturellement stylisées
7. Anormal
8. Selon Edward T. Hall, il existe trois niveaux de règles culturelles : les règles techniques (lois et normes codifiées écrites)
9. Depuis 2022, la CIM-11 est utilisée sur le terrain et introduit un chapitre sur la médecine traditionnelle et un nouveau chapitre sur la santé
10. Selon Sylvie Fainzang, la biomédecine est un système de pensée comme un autre, un univers culturel avec sa logique propre
11. Les anthropologues distinguent un triple espace pour élaborer une théorie de la maladie : l'espace organique du corps (disease)
12. En Chine, à partir de 60 ans, le potentiel pathologique de la personne âgée se réduit au profit d'une normalité de la vieillesse : les signes
13. Selon Dominique Bourgeon, les soignants sont des « donateurs temporels » donnant du temps de vie en plus
14. La médecine n'est pas autonome : elle se développe toujours dans un contexte culturel, social et historique.