Fiche de révision : Lecture d'un ECG : méthode en 5 étapes

📋 Plan du Cours

1. Analyse du rythme et de la fréquence
2. Analyse de l'onde P et du complexe QRS
3. Analyse du segment ST

📖 1. Analyse du rythme et de la fréquence

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L'étape 1 analyse la régularité des complexes pour déterminer le rythme, qui est normal lorsqu'il est régulier et sinusal.
• Un rythme irrégulier à l'ECG doit être signalé immédiatement car il oriente vers une fibrillation auriculaire (FA) ou des extrasystoles fréquentes.
• L'étape 2 analyse la distance RR pour déterminer la fréquence cardiaque, dont la plage normale se situe entre 60 et 100 bpm.
• Une fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm définit une bradycardie, tandis qu'une fréquence supérieure à 100 bpm définit une tachycardie.

📖 2. Analyse de l'onde P et du complexe QRS

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L'étape 3 analyse la présence, la forme et la relation de l'onde P avec le QRS ; elle est normale lorsqu'elle est présente, arrondie et précède chaque QRS.
• Une onde P absente oriente vers une fibrillation auriculaire (FA), tandis qu'une onde P présente mais non suivie d'un QRS oriente vers un bloc auriculo-ventriculaire (BAV).
• L'étape 4 analyse la durée et la morphologie du complexe QRS, qui est normal lorsqu'il est étroit (durée inférieure à 0,12 s).
• Un complexe QRS large (durée supérieure ou égale à 0,12 s) oriente vers un bloc de branche ou une tachycardie ventriculaire.

📖 3. Analyse du segment ST

📝 Points essentiels

★ À maîtriser

• L'étape 5 analyse la position du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique ; il est normal lorsqu'il est isoélectrique.
• Un sus-décalage du segment ST oriente vers un infarctus du myocarde (STEMI), tandis qu'un sous-décalage oriente vers une ischémie.

📊 Tableaux de synthèse

Méthode de lecture ECG en 5 étapes

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Une irrégularité du rythme n'est pas un simple artefact : elle signe une pathologie comme la FA ou des extrasystoles.
2. La bradycardie est inférieure à 60 bpm et non à 50 bpm ; la tachycardie est supérieure à 100 bpm et non à 110 bpm.
3. L'absence d'onde P signe une FA, alors qu'une onde P non suivie de QRS signe un BAV : ce sont deux anomalies distinctes de la conduction.
4. Un QRS large indique un trouble de conduction intraventriculaire (bloc de branche) ou une origine ventriculaire (tachycardie ventriculaire), et non un simple retard de repolarisation.
5. Le sus-décalage du segment ST signe un IDM (STEMI) et le sous-décalage signe une ischémie : il ne faut pas inverser ces deux anomalies.

✅ Checklist Examen

1. L'étape 1 analyse la régularité des complexes pour déterminer le rythme, qui est normal lorsqu'il est régulier et sinusal.
2. L'étape 3 analyse la présence, la forme et la relation de l'onde P avec le QRS ; elle est normale lorsqu'elle est présente
3. L'étape 5 analyse la position du segment ST par rapport à la ligne isoélectrique ; il est normal lorsqu'il est isoélectrique.
4. Un rythme irrégulier à l'ECG doit être signalé immédiatement car il oriente vers une fibrillation auriculaire (FA) ou des extrasystoles fréquentes.
5. Une onde P absente oriente vers une fibrillation auriculaire (FA), tandis qu'une onde P présente mais non suivie d'un QRS oriente vers un bloc
6. Un sus-décalage du segment ST oriente vers un infarctus du myocarde (STEMI), tandis qu'un sous-décalage oriente vers une ischémie.
7. L'étape 2 analyse la distance RR pour déterminer la fréquence cardiaque, dont la plage normale se situe entre 60 et 100 bpm.
8. L'étape 4 analyse la durée et la morphologie du complexe QRS, qui est normal lorsqu'il est étroit (durée inférieure à 0,12 s).
9. Une fréquence cardiaque inférieure à 60 bpm définit une bradycardie, tandis qu'une fréquence supérieure à 100 bpm définit une tachycardie.
10. Un complexe QRS large (durée supérieure ou égale à 0,12 s) oriente vers un bloc de branche ou une tachycardie ventriculaire.