QCM : Insuffisance cardiaque — 20 questions

Explication

Dans l’ICFEr, une atteinte myocardique ou une surcharge volumique réduit la contractilité, dilate le ventricule gauche et augmente les pressions de remplissage, conduisant à un remodelage excentrique. Le trouble de relaxation avec remodelage concentrique correspond plutôt au mécanisme associé à l’ICFEp.

Explication

La mortalité cumulée atteint 60 % à cinq ans après une hospitalisation pour insuffisance cardiaque en France en 2022. Les valeurs de 10 % et de 35 % correspondent respectivement aux échéances de 30 jours et d’un an.

Explication

Les peptides natriurétiques ont une bonne valeur prédictive négative, mais leurs concentrations sont influencées par plusieurs facteurs, notamment l’âge, l’insuffisance rénale et la fibrillation atriale, et elles diminuent en cas d’obésité. Il faut donc interpréter leur résultat en tenant compte du contexte clinique.

Explication

L’ECG analyse le rythme, la morphologie et la durée du QRS, les ondes Q, le segment ST et les signes d’hypertrophie. Les pressions de remplissage et les dimensions cardiaques sont plutôt évaluées par échocardiographie, tandis que les coronaires sont explorées par coronarographie.

Explication

La prise en charge chronique associe une restriction sodée à 6 g de sel par jour, une limitation hydrique à 1,5 l, la surveillance du poids et des symptômes, ainsi que l’activité physique et l’éducation thérapeutique. L’augmentation du sel et l’absence de suivi vont à l’encontre de ces mesures.

Explication

La surcharge en pression altère la relaxation et favorise un remodelage concentrique avec épaississement et fibrose, ce qui élève les pressions de remplissage. Le remodelage excentrique avec baisse de contractilité correspond plutôt au mécanisme de l’ICFEr.

Explication

L’insuffisance cardiaque associe des symptômes, des signes cliniques et une anomalie de structure ou de fonction cardiaque, avec un débit inadapté aux besoins de l’organisme. Une fraction d’éjection basse isolée ne suffit pas à établir cette définition.

Explication

Le BNP et le NT-proBNP sont synthétisés et libérés en réponse à l’étirement des myocytes cardiaques lié à une augmentation de pression intracavitaire. Une baisse de pression ou une modification respiratoire isolée ne constitue pas le stimulus décrit.

Explication

La baisse de perfusion rénale réduit l’excrétion de sodium et favorise la rétention hydrosodée, avec activation de mécanismes neurohormonaux. Une augmentation de l’excrétion sodée ne correspond pas à cette compensation.

Explication

Les causes de l’ICFEr comprennent la coronaropathie, différentes cardiomyopathies dilatées et les valvulopathies entraînant une surcharge volumique du ventricule gauche. Les autres associations ne regroupent pas les principales causes listées pour cette forme d’insuffisance cardiaque.

Explication

Le débit cardiaque se calcule par $DC = VES \times FC$, soit $70 \times 80 = 5600\ \text{mL/min} = 5{,}6\ \text{L/min}$. La pression de remplissage ne fait pas directement partie de cette relation.

Explication

L’œdème aigu du poumon cardiogénique résulte d’une pression hydrostatique capillaire pulmonaire élevée, provoquant le passage de liquides et de protéines vers les espaces extravasculaires. Une diminution de la pression oncotique peut favoriser certains œdèmes, mais elle ne caractérise pas le mécanisme cardiogénique.

Explication

L’insuffisance cardiaque est la première cause d’hospitalisation après 65 ans. Cette gravité hospitalière s’accompagne aussi d’un risque important de réhospitalisation à trois mois et à un an.

Explication

La loi de Laplace exprime la tension pariétale comme le produit de la post-charge par le diamètre, divisé par deux fois l’épaisseur. À paramètres constants, une augmentation du diamètre accroît donc la tension pariétale.

Explication

La cardiopathie ischémique, l’hypertension artérielle et les valvulopathies figurent parmi les principales causes de l’insuffisance cardiaque. Les autres associations regroupent des affections qui ne constituent pas, ensemble, des étiologies principales de cette maladie.

Explication

La mauvaise observance thérapeutique et les infections broncho-pulmonaires figurent parmi les facteurs déclenchants de décompensation, comme les troubles du rythme, les poussées hypertensives ou l’embolie pulmonaire. Une meilleure observance et une alimentation adaptée ne constituent pas des facteurs déclenchants.

Explication

Une fraction d’éjection inférieure à 40 % correspond à l’ICFEr. L’ICFEp nécessite une fraction d’éjection d’au moins 50 %, tandis que la catégorie intermédiaire concerne les valeurs de 40 à 49 %.

Explication

La dobutamine est utilisée en cas de choc au cours de l’insuffisance cardiaque aiguë afin de soutenir la fonction circulatoire. Les antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes et les bêtabloquants appartiennent surtout au traitement de fond, tandis qu’un vaccin ne corrige pas le choc.

Explication

Les mécanismes cardiaques comprennent des adaptations structurales, comme la dilatation et l’hypertrophie, ainsi qu’une adaptation de la fréquence cardiaque, la tachycardie. La vasoconstriction et la rétention sodée relèvent des mécanismes extracardiaques.

Explication

La dyspnée d’effort, l’orthopnée, la diminution de la tolérance à l’exercice, l’asthénie, la récupération prolongée et les œdèmes des chevilles sont des symptômes typiques. Les autres tableaux ne regroupent pas les manifestations cliniques caractéristiques de l’insuffisance cardiaque.