Fiche de révision : Notions clés en réanimation vétérinaire

📋 Plan du Cours

1. Hypoxie, oxygénation et saturation
2. Signes cliniques du choc
3. Sémiologie respiratoire
4. Abdomen aigu et épanchements
5. Voies aériennes supérieures du bouledogue
6. Minimal data base
7. Vigilance, douleur et coma
8. Déshydratation et perfusion tissulaire
9. Réanimation du coup de chaleur
10. Hyperkaliémie et obstacle urinaire

📖 1. Hypoxie, oxygénation et saturation

🔑 Notions clés & Définitions

• Saturation artérielle SpO2 : La saturation artérielle $\text{SpO}_2$ est la proportion d’hémoglobine fixée par l’oxygène dans le sang mesurée par oxymétrie pulsée.
• Hypoxémie : L’hypoxémie est une baisse de la quantité d’oxygène transportée par le sang, liée à une diminution de l’oxygénation de l’hémoglobine.
• Hypoxie : L’hypoxie correspond à un manque d’oxygène au niveau des cellules et favorise l’anaérobiose.
• Oxygénothérapie : L’oxygénothérapie est l’apport d’oxygène pour améliorer l’oxygénation et corriger l’hypoxie/hypoxémie.

📝 Points essentiels

• Une oxymétrie pulsée avec $\text{SpO}_2>96\%$ rend non pertinente une oxygénothérapie dans le raisonnement du quiz.
• L’hypoxémie est une anomalie du contenu sanguin en oxygène, tandis que l’hypoxie traduit un défaut d’oxygène au niveau cellulaire avec anaérobiose.

💡 Astuce mémo

Hypoxémie = manque dans le sang ; Hypoxie = manque dans les cellules (anaérobiose).

📖 2. Signes cliniques du choc

🔑 Notions clés & Définitions

• Choc compensé : Un choc compensé correspond à une perfusion tissulaire encore maintenue malgré une atteinte hémodynamique débutante, avec des signes de déshydratation/vasoconstriction.
• Persistance du plis de peau scapulaire : La persistance du plis de peau scapulaire est un signe clinique indiquant une déshydratation et participe à l’estimation de la gravité hémodynamique.
• Netteté du pouls fémoral : La netteté du pouls fémoral reflète la qualité de la perfusion artérielle et peut indiquer une baisse du volume d’éjection systolique.

📝 Points essentiels

• L’absence de pouls métatarsien suggère une pression artérielle inférieure à 70–80 mmHg.
• Une réduction de la netteté du pouls fémoral est compatible avec une réduction du volume d’éjection systolique.
• Dans un état de choc, une tachypnée est généralement observée.
• Chez le chat, une hypothermie peut apparaître secondairement à un état de choc.
• La cyanose des muqueuses doit faire rechercher prioritairement une détresse ou dysfonction ventilatoire plutôt qu’un simple problème circulatoire.
• Une pâleur des muqueuses traduit en priorité une vasoconstriction.

💡 Astuce mémo

Pouls = perfusion : métatarsien absent → PAS < 70–80 ; fémoral moins net → volume d’éjection ↓.

📖 3. Sémiologie respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : La dyspnée est une gêne respiratoire visible par une modification du rythme et de l’amplitude des efforts respiratoires chez l’animal.
• Discordance respiratoire : La discordance respiratoire oriente vers une atteinte pleurale ou diaphragmatique dans le cadre d’une dyspnée.
• Cyanose : La cyanose correspond à une coloration bleutée des muqueuses due à une hypoxémie, et témoigne d’une hypoxémie sévère à très sévère.

📝 Points essentiels

• Des efforts respiratoires actifs s’accompagnent d’une perfusion pulmonaire moindre, ce qui peut aggraver l’hypoxie.
• Une cyanose clinique correspond à une hypoxémie sévère à très sévère.
• Le chémoréflexe central répond à la PCO2 via le rôle de l’acidité du liquide cérébrospinal.
• Une discordance respiratoire fait suspecter une atteinte pleurale ou diaphragmatique.
• Chez le non-hypoxique chronique, le moteur de la ventilation est le CO2.

📖 4. Abdomen aigu et épanchements

🔑 Notions clés & Définitions

• Abdomen aigu : Affection urgente traduite par des signes abdominaux récents pouvant évoquer une atteinte digestive, péritonéale ou une hémorragie intra-abdominale.
• FAST-abdominal : Échographie ciblée permettant de rechercher et d’estimer de façon semi-quantitative des épanchements et la volémie.
• Épanchement abdominal : Accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, détectable par imagerie et parfois différenciée par ponction.

📝 Points essentiels

• Un épanchement abdominal suspecté en radiographie au-delà de 7–9 mL/kg devient cliniquement visible au-delà de 40–50 mL/kg.
• Une procédure FAST-abdominal identifie un épanchement abdominal dès environ 1–2 mL/kg.
• Le FAST-abdominal permet une évaluation semi-quantitative des épanchements et de la volémie.
• Après une chirurgie correctrice d’un cholépéritoine, l’exérèse d’un drain abdominal aspiratif est classiquement envisageable si sa production est < 7 mL/kg/jour.

💡 Astuce mémo

Chiffres repères FAST: détecte 1–2 mL/kg; clinique 40–50 mL/kg; drain cholépéritoine à retirer < 7 mL/kg/j.

📖 5. Voies aériennes supérieures du bouledogue

🔑 Notions clés & Définitions

• Base de la langue : Structure située à l’arrière de la langue, elle participe au passage de l’air en respiration et peut gêner la visualisation lors de l’examen de la cavité buccale.
• Voile du palais mou : Repli du palais formé de tissus mous qui sépare partiellement la cavité buccale du nasopharynx et influence l’accès aux voies aériennes.
• Amygdale : Tissu lymphoïde situé dans la cavité buccale, impliqué dans la région oropharyngée où l’examen peut orienter vers des anomalies locales.
• Cartilages arythénoïdes gauche : Structure laryngée cartilagineuse latérale, située au niveau des voies aériennes sous le voile du palais et essentielle à la région laryngée.

📖 6. Minimal data base

🔑 Notions clés & Définitions

• Minimal data base : Le minimal data base est un ensemble minimal de données cliniques et paracliniques, orientées étiologique et lésionnelle, réalisé en priorité pour cadrer le diagnostic.
• Recherche de défaillances d’organe : La détection des défaillances d’organe repose sur les informations du minimal data base dans l’évaluation du sepsis.
• Données orientées par la plainte : Le minimal data base est choisi au cas par cas à partir des commémoratifs, de l’anamnèse et de l’examen d’admission.

📝 Points essentiels

• Le minimal data base doit précéder la réflexion différentielle du diagnostic pour éviter de partir dans le flou.
• Pour un sepsis, la définition 2016 impose de rechercher des défaillances d’organe à partir du minimal data base.
• Pour une entrée en dyspnée aiguë avec discordance évolutive chez le chien, le minimal data base proposé inclut au minimum urée/créatinine, ionogramme et gaz, glycémie et température, et des données hématologiques (hématocrite et protéinémie).
• Pour un sepsis, l’hypothèse infectieuse doit s’intégrer à l’évaluation, mais les défaillances d’organe sont objectivées via le minimal data base.
• Le minimal data base peut réduire le nombre d’hypothèses diagnostiques en confirmant/écartant rapidement certaines anomalies mesurées.

📖 7. Vigilance, douleur et coma

🔑 Notions clés & Définitions

• Vigilance altérée : Une modification de l’état de conscience, repérée à l’examen clinique, peut traduire une détresse systémique même sans signe spécifique majeur.
• Hypovigilance : Une baisse de l’état de conscience avec ralentissement du comportement et de la réactivité, observée dans des détresses non spécifiques.
• Abattement : Un état de diminution globale du comportement et de l’activité, souvent associé à une atteinte systémique et à une baisse de vigilance.
• Douleur : Une réponse nociceptive pouvant aggraver la tolérance cardiovasculaire et influencer le risque de complications pendant la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Une surveillance clinique incluant la vigilance (avec FR, FC, TRC et pouls) doit être réalisée toutes les 4 à 6 heures lors d’intoxication au chloralose.
• L’hypovigilance associée à un abattement modéré fait partie des détresses/dysfonctions non spécifiques plutôt secondaires.
• Un processus douloureux augmente les risques de dysrythmie cardiaque.
• Une douleur à la palpation abdominale permet d’établir un abdomen aigu mais n’en précise pas l’origine.

💡 Astuce mémo

Douleur = menace du rythme : douleur augmente les dysrythmies.

📖 8. Déshydratation et perfusion tissulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation clinique : La déshydratation clinique correspond à une perte de volume hydrique estimée par l’examen (ex. état d’hydratation), servant de base au calcul de la réhydratation.
• Perfusion cristalloïde : La perfusion cristalloïde est l’administration IV de solutions d’hydratation afin de restaurer la volémie et d’améliorer la perfusion tissulaire.
• Taux de perfusion : Le taux de perfusion est le débit IV choisi à partir du pourcentage de déshydratation et du temps visé (souvent sur 24 h) pour contrôler la correction.
• Voie veineuse périphérique : La voie veineuse périphérique est un accès IV praticable en hospitalisation dont la pérennité impose des renouvellements réguliers pour limiter les complications.

📝 Points essentiels

• Pour un chat de 5 kg déshydraté cliniquement à 8% sans pertes en cours, un débit de perfusion de 13,5 mL/h est adapté sur 24 h.
• Pour le même cas, le volume total à perfuser sur 24 h est de 400 mL.
• Avec un schéma de réhydratation, le Ringer lactate est généralement le soluté le mieux indiqué.
• La voie veineuse périphérique doit être renouvelée toutes les 48 à 72 h.
• Lors d’une perfusion pour déshydratation, l’objectif chiffré est de relier % de déshydratation, masse et durée pour obtenir le bon volume total.
• La perfusion tissulaire dépend du débit effectif administré, ajusté pour éviter une correction inadaptée du statut volémique.

📖 9. Réanimation du coup de chaleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Refroidissement actif : Conduite visant à faire chuter la température centrale par des moyens physiques et/ou par perfusion de solutés froids pour limiter les atteintes systémiques.
• CIVD associée : Complication de coagulation pouvant accompagner le coup de chaleur et nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifique si elle devient majeure.

📝 Points essentiels

• Le refroidissement vise une température d’environ 39,5°C atteinte en moins de 30 minutes.
• Lors du refroidissement, le soluté de NaCl 0,9% à 4°C fait partie des options pour aider à abaisser la température.
• La mise en évidence d’une hypothermie à l’admission permet d’argumenter en faveur d’une exclusion du diagnostic de coup de chaleur.
• En cas de risques majeurs de CIVD, la présence d’une glycosurie ou d’une hypoglycémie constitue un facteur péjoratif dans la prise en charge du coup de chaleur.

💡 Astuce mémo

39,5°C < 30 min : refroidir vite, puis surveiller CIVD (glyco +/–)

📖 10. Hyperkaliémie et obstacle urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Obstruction urinaire : L’obstruction urinaire est une gêne à l’évacuation des urines qui peut conduire à une rétention et à des troubles métaboliques, notamment une hyperkaliémie chez le chat.
• Hyperkaliémie sévère : L’hyperkaliémie sévère correspond à une kaliémie élevée pouvant provoquer des anomalies électriques cardiaques et imposer un traitement immédiat.
• Gluconate de calcium : Le gluconate de calcium est un traitement IV qui stabilise l’excitabilité cardiaque face à l’hyperkaliémie et constitue la première intention.
• Désondage : Le dé-sondage est l’ablation de la sonde urinaire après obstruction, à réaliser uniquement lorsque l’évolution clinique et biologique est favorable.

📝 Points essentiels

• En première intention d’hyperkaliémie sévère, on administre du gluconate de calcium 10% IV lente à 0.5 à 1.0 mL/kg.
• La correction de la kaliémie peut ensuite se faire avec du bicarbonate de sodium 1.4% IV lente à 0.5 à 1.0 mL/kg surtout s’il existe une acidémie métabolique associée.
• Le salbutamol inhalé a un effet kaliémique similaire mais son délai d’action est souvent plus long que le gluconate de calcium.
• Avec insulinothérapie et glucose, la diminution attendue de la kaliémie est généralement limitée à ≤ 0.5 mmol/L.
• En contexte d’obstacle urinaire, l’anesthésie générale ne se fait pas avant que la kaliémie et l’acidémie soient normalisées ou considérées corrigées.
• Le dé-sondage doit être envisagé lorsque la kaliémie est normale ou dans des valeurs usuelles basses.

💡 Astuce mémo

Calcium = bouclier cardiaque (stabilise), Bicar = ramène l’équilibre (corrige surtout si acidémie), Insuline = petit abaissement (souvent ≤ 0.5).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Hypoxémie vs hypoxie (et rôle de SpO2)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre hypoxémie (contenu sanguin en O2) et hypoxie (niveau cellulaire) : l’une ne dit pas directement l’anaérobiose.
2. Croire qu’une SpO2 élevée justifie une oxygénothérapie : au contraire, SpO2 > 96% rend l’oxygénothérapie non pertinente dans le raisonnement du quiz.
3. Interpréter une cyanose comme “simple problème circulatoire” alors qu’elle doit faire rechercher en priorité une détresse/dysfonction ventilatoire.
4. Se tromper sur les repères de déshydratation : un plis scapulaire/temps de remplissage/TRC augmentés ne signifient pas forcément “<5%” ou “>10%” sans cohérence.
5. Faire un FAST-abdominal “au hasard” : il détecte environ 1–2 mL/kg alors que la visibilité clinique radiographique/clinique suit des seuils supérieurs.
6. Retarder la prise en charge d’une hyperkaliémie sévère : la première intention est le gluconate de calcium IV lente (stabiliser l’excitabilité), pas d’attendre une baisse par insuline seule.
7. En oubliant le MDB : il doit précéder la réflexion différentielle et, en sepsis (définition 2016), sert à objectiver les défaillances d’organe.

✅ Checklist Examen

1. Définir SpO2, hypoxémie et hypoxie, et conclure sur l’intérêt de l’oxygénothérapie quand SpO2 > 96%.
2. Reconnaître les signes de choc et leurs repères : absence pouls métatarsien (PAS < 70–80 mmHg), pouls fémoral moins net (VES↓), persistance plis scapulaire (déshydratation).
3. Interpréter la sémiologie respiratoire : dyspnée, discordance (pleurale/diaphragmatique), et reconnaître que la cyanose clinique = hypoxémie sévère à très sévère.
4. Savoir utiliser les seuils FAST-abdominal : détecte dès ~1–2 mL/kg, clinique visible au-delà ~40–50 mL/kg, et repères 7–9 mL/kg (radiographie).
5. Connaître les structures-clés du bouledogue pour l’examen des VAS : base de la langue, voile du palais, amygdale, cartilages arythénoïdes gauche.
6. Maîtriser le concept de minimal data base (MDB) : précède la réflexion différentielle et inclut, pour la dyspnée aiguë avec discordance chez le chien, au minimum urée/créatinine, ionogramme et gaz, glycémie et température, hématocrite et protéinémie.
7. Savoir quoi surveiller en cas de douleur/vigilance/coma : fréquence des contrôles (ex. intoxication au chloralose toutes 4–6h) et lien douleur ↔ risque dysrythmie.
8. Calculer la réhydratation : utiliser % déshydratation + masse + durée pour obtenir débit/volume total (ex. chat 5 kg, 8% → 13,5 mL/h sur 24 h et 400 mL).
9. Connaître la réanimation du coup de chaleur : refroidissement actif viser ~39,5°C en < 30 min, surveiller hypothermie d’admission (argument contre), et rechercher CIVD si glycosurie/hypoglycémie.
10. Savoir traiter l’hyperkaliémie sévère en contexte d’obstacle urinaire chez le chat : gluconate de calcium IV lente première intention, puis bicarbonate si acidémie, et anesthésie seulement après kaliémie/acidemie corrigées (ou considérées corrigées).
11. Expliquer pourquoi et quand réaliser un MDB “pré-anesthésique” et quels paramètres types inclure (Ht, Prot tot, urée/créat, ionogramme selon contexte) afin de cadrer diagnostic et surveillance.
12. Déduire le monitoring/triage en ARUSI : par exemple, utiliser ECG scope/oxymétrie/ionogramme/FAST selon le contexte et appliquer l’ordre ABCDEE quand l’abdomen aigu avec choc précède les troubles neurologiques compatibles avec compression médullaire.