Fiche de révision : Obésité infantile : causes et interventions

📋 Plan du Cours

1. Définition et diagnostic de l’obésité infantile par l’Indice de Masse Corporelle et percentiles
2. Évolution de la prévalence de l’obésité infantile selon l’âge, le sexe et les facteurs socio-économiques
3. Rôle prédominant de la génétique et programmation hypothalamique dans la physiopathologie de l’obésité infantile
4. Origines épigénétiques et environnementales précoces modifiant l’expression génétique liée à l’obésité
5. Impact des lésions hypothalamiques acquises et facteurs déclenchants sur l’apparition de l’obésité
6. Revisite des conceptions erronées : susceptibilité constitutionnelle versus environnement obésogène
7. Suivi des changements d’attitudes et d’habitudes de vie physique chez l’enfant obèse
8. Axes d’intervention en activité physique adaptée selon les capacités structurelles, fonctionnelles et comportementales
9. Caractéristiques physiologiques et psychologiques des enfants obèses prépubères et pubères
10. Utilisation de l’accélérométrie pour la mesure objective de l’activité physique chez l’enfant et l’adolescent

📖 1. Définition et diagnostic de l’obésité infantile par l’Indice de Masse Corporelle et percentiles

🔑 Notions clés & Définitions

• Percentiles des courbes de croissance : Indicateurs statistiques qui positionnent la mesure d’un enfant par rapport à une population de référence, exprimant le pourcentage d’enfants ayant une valeur inférieure ou égale pour une mesure donnée telle que l’IMC.
• Rebond d’adiposité : Le point d’IMC le plus bas après 1ans.
• Masse maigre : La composante corporelle constituée des muscles, os, organes et autres tissus non graisseux, jouant un rôle dans le métabolisme énergétique.
• Obésité de degré : Classification de l’obésité infantile basée sur l’IMC ajusté aux percentiles : le degré 1 correspond à un IMC au-dessus du 97ème percentile (équivalent à un IMC de 25 à 18 ans) et le degré 2 à un IMC supérieur à 30 à 18 ans.

📝 Points essentiels

• L’obésité infantile est définie par un excès de masse grasse mesuré par l’IMC ajusté aux percentiles spécifiques à l’âge et au sexe.
• L’obésité de degré 2 chez l’enfant correspond à un IMC supérieur à 30 à 18 ans, seuil de l’obésité adulte.
• Plus l’écart entre le 97ème percentile et l’IMC de l’enfant obèse augmente, plus la quantité de masse grasse excédentaire est importante.
• Le rebond d’adiposité est le point le plus bas d’IMC après 1 an ; un rebond précoce augmente le risque d’obésité adulte.
• Recommandations : - Dépistage et prise en charge précoce - L’importance de la masse maigre avant la puberté (si ils en ont bcp et qu’elle marche mal ils vont devenir obèse) C’est pour ça qu’il faut calculer le rebond d’adiposité pour voir à partir de quel moment ils dépassent, leur IMC est un indice d’obésité donc de prise en charge Choix de l’activité physique
• Plus il est précoce plus il y a de chance qu’adulte l’enfant devienne obèse.

💡 À retenir

L’obésité infantile est définie par un excès de masse grasse mesuré par l’IMC ajusté aux percentiles spécifiques à l’âge et au sexe.

📖 2. Évolution de la prévalence de l’obésité infantile selon l’âge, le sexe et les facteurs socio-économiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Prévalence de l’obésité infantile : La proportion d’enfants présentant une obésité dans une population donnée à un moment précis, qui a augmenté rapidement entre 1995 et 2000 avant de se stabiliser dans les pays industrialisés.
• Catégorie socioprofessionnelle : La classification des familles selon le niveau de qualification et de profession des parents, qui influence la fréquence de l’obésité chez les enfants.
• Corpulence selon l’âge et le sexe : Les adolescents aquitains (N=2385) Garçons plus corpulents que les filles V.

📝 Points essentiels

• Les garçons présentent une corpulence plus importante que les filles à l’adolescence dans les populations étudiées.
• La prévalence de l’obésité infantile a augmenté rapidement entre 1995 et 2000, puis s’est stabilisée dans les pays industrialisés.
• • Diminution de la capacité aérobie (test Léger 20m navette) o ≈ 0,43% par an o soit 8,6 % en 20 ans • Diminution de la puissance maximale aérobie (1981-1999) : o ≈ 14 % pour les garçons o ≈ 25 % pour les filles La période de décroissance la plus forte en termes de performance se situe pendant la période ou la prévalence de l’obésité a augmenté de manière exponentielle (entre 1995 et 2005) Étude des paramètres physiologiques de l’obésité Analyser l’influence de l’obésité, de la puberté et du genre sur les débits d’oxydation des substrats énergétiques en fonction du niveau d’exercice Effet de l’intensité de l’exercice sur l’utilisation des substrats Plus le niveau d’obésité est important plus l’insulino-résistance est importante.
• En 2005 la prévalence de l’obésité chez les plus âgées étaient plus faible alors que chez les plus jeunes elle était plus importante.

💡 À retenir

La prévalence de l’obésité infantile est modulée par l’âge, le sexe et surtout les déterminants socio-économiques, soulignant l’importance des contextes sociaux dans l’épidémiologie.

📖 3. Rôle prédominant de la génétique et programmation hypothalamique dans la physiopathologie de l’obésité infantile

🔑 Notions clés & Définitions

• Génétique : La discipline scientifique qui étudie les gènes et leur transmission, jouant un rôle prédominant dans la programmation du poids à un niveau plus élevé chez l'enfant obèse.
• Coût de l’obésité : L'impact financier élevé lié à la prévalence croissante de l'obésité chez l'adulte et l'enfant.
• Effet de l’obésité : L’oxydation lipidique au cours de l’exercice Pour des puissances 40 50 60% de la puissance maximale il y a des différences significatives.
• Cette étape : Le sujet donne du sens à son action et donc il va s’impliquer dans l’AP.

📝 Points essentiels

• La part génétique est prédominante dans l’évolution pondérale de l’enfant, avec une programmation du poids à un niveau plus élevé, confirmée par l’expression neuronale des gènes impliqués dans le contrôle du poids.
• La majorité des gènes impliqués dans la régulation du poids s’expriment au niveau neuronal, notamment dans l’hypothalamus, soulignant son rôle central dans la physiopathologie de l’obésité.
• Le dysfonctionnement hypothalamique chez l’obèse n’est pas un défaut mais une programmation génétique qui détermine la susceptibilité à l’obésité, avec une transmission héréditaire complexe et multifactorielle.
• L’évolution pondérale de l’enfant obèse est en grande partie génétiquement programmée, avec une expression neuronale des gènes impliqués, et la dérive pondérale n’est pas nécessairement liée à l’environnement.

💡 À retenir

La part génétique est prédominante dans l’évolution pondérale de l’enfant, avec une programmation du poids à un niveau plus élevé, confirmée par l’expression neuronale des gènes impliqués dans le contrôle du poids.

📖 4. Origines épigénétiques et environnementales précoces modifiant l’expression génétique liée à l’obésité

🔑 Notions clés & Définitions

• Épigénétique : L’ensemble des mécanismes par lesquels des facteurs environnementaux précoces modifient l’expression du génome sans altérer la séquence d’ADN.
• Diabète gestationnel : Une forme de diabète qui survient pendant la grossesse et modifie l’environnement intra-utérin, contribuant à accroître le risque d’obésité chez l’enfant.

📝 Points essentiels

• Les facteurs environnementaux précoces, tels que l’état nutritionnel maternel, le diabète gestationnel et le tabagisme, peuvent modifier l’expression du génome via des mécanismes épigénétiques, affectant le développement hypothalamique.
• Ces influences précoces peuvent moduler l’expression phénotypique de la prédisposition génétique à l’obésité, en impactant le développement des systèmes hypothalamiques régulateurs du poids.
• Les facteurs post-natals, comme le mode d’allaitement, la consommation protéique et les excès d’oméga-3, peuvent également jouer un rôle dans la modulation du risque d’obésité.

💡 À retenir

Les facteurs environnementaux précoces, tels que l’état nutritionnel maternel, le diabète gestationnel et le tabagisme, peuvent modifier l’expression du génome via des mécanismes épigénétiques, affectant le développement hypothalamique.

📖 5. Impact des lésions hypothalamiques acquises et facteurs déclenchants sur l’apparition de l’obésité

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme crânien sévère : Une blessure grave à la tête qui peut provoquer des lésions acquises du système nerveux central, notamment de l’hypothalamus, susceptibles d’entraîner un dérèglement hypothalamique responsable de l’obésité chez l’enfant.
• Radiothérapie cérébrale : Un traitement médical utilisant des radiations dirigées vers le cerveau, pouvant endommager l’hypothalamus et ainsi perturber la régulation du poids, conduisant à une obésité infantile.
• Obésité de l’enfant : Une pathologie caractérisée par une prise de poids excessive liée à des dysfonctionnements des centres hypothalamiques régulant le poids, pouvant résulter de lésions acquises du système nerveux central ou d’autres facteurs déclenchants.

📝 Points essentiels

• Le manque de sommeil est également un facteur déclenchant reconnu d’obésité hypothalamique.
• Ces facteurs peuvent agir comme déclencheurs sur un terrain génétiquement prédisposé.
• L’obésité liée à ces lésions est distincte des formes génétiques et environnementales classiques.

💡 À retenir

Le manque de sommeil est également un facteur déclenchant reconnu d’obésité hypothalamique.

📖 6. Revisite des conceptions erronées : susceptibilité constitutionnelle versus environnement obésogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Environnement obésogène : Pays industrialisés (nourriture abondante et riche, réduction de l’activité physique) leur donne les moyens d’exprimer leur susceptibilité, mais il est sans effet sur ceux que la nature a épargnés.

📝 Points essentiels

• La majorité des enfants n’ont pas de risque d’obésité quel que soit leur mode de vie, seuls ceux avec une programmation hypothalamique sont susceptibles.
• Le comportement alimentaire et physique des enfants obèses est une conséquence, non la cause, de leur dysfonctionnement hypothalamique.
• L’environnement obésogène permet l’expression phénotypique de la susceptibilité constitutionnelle mais n’en est pas la cause première.
• La progression de la prévalence de l’obésité s’arrête lorsque tous les enfants prédisposés vivent dans un environnement obésogène.
• Dans les pays en développement, la prévalence continue d’augmenter avec l’expansion de l’environnement obésogène.

💡 À retenir

La distinction entre susceptibilité constitutionnelle et environnement obésogène est essentielle pour comprendre la dynamique épidémiologique de l’obésité infantile.

📖 7. Suivi des changements d’attitudes et d’habitudes de vie physique chez l’enfant obèse

🔑 Notions clés & Définitions

• Enfant obèse : Enfant présentant une surcharge pondérale ou une masse grasse excessive, souvent influencé par des facteurs familiaux et socio-économiques, nécessitant un suivi spécifique de ses habitudes de vie physique.
• Chez l’enfant : Concerne spécifiquement les individus en période de croissance, avec des particularités liées à la puberté, à l'image de soi et aux limitations fonctionnelles.
• Enfants obèses : Groupe d'enfants présentant une surcharge pondérale importante, dont le suivi longitudinal des attitudes et habitudes physiques est essentiel pour adapter les interventions.
• Structure : Page 23 sur 29 Dans le cadre des APA ont peu utiliser une méthode pédagogique conative, elle est utilisée spécialement dans les APA, chaque APS est modalisée à partir de 3 pôles : - Structure : qualités physiques requise (du métabolisme) (obèse faible) - Technique : plus ou moins présente suivant l’activité, capacité à réaliser certains gestes (gym) - Fonctionnalité : réfère à l’intelligence du jeu (sport collectifs) Caractéristiques des sujets Selon cette pédagogie on peut représenter les sujets selon leurs caractéristiques.

📝 Points essentiels

• Le suivi des enfants obèses doit inclure l’observation des changements dans leurs représentations et attitudes vis-à-vis de l’activité physique.
• L’évolution des habitudes de vie physique est un indicateur clé du succès des interventions.
• Les modifications comportementales sont progressives et nécessitent un accompagnement adapté.
• Le cheminement individuel est influencé par des facteurs psychologiques et sociaux spécifiques à l’enfant obèse.
• Page 6 sur 29 Les enfants obèses diagnostiqués induisent un surcout de + 38 % par rapport aux enfants non obèses du même âge Hampl et coll., Arch Pediatr Adolesc Med.161:11-14, 2007 Ce surcroit des dépenses est lié à la prescription des examens de laboratoire Même si un enfant sur deux n’est pas diagnostiqué obèse, ce surcroit des dépenses est bien moindre que celui qu’entraineront à l’âge adulte les comorbidités de l’obésité Les enjeux de santé publique dans lesquels les facteurs nutritionnels + AP sont impliqués Test VO2 max (tous les ans ou 2 ans) Hypertension XII.

💡 À retenir

Le cheminement individuel est influencé par des facteurs psychologiques et sociaux spécifiques à l’enfant obèse.

📖 8. Axes d’intervention en activité physique adaptée selon les capacités structurelles, fonctionnelles et comportementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Des lipides : Nutriments caractérisés par une haute densité énergétique (9 kcal/g) et un faible pouvoir de satiété, dont une consommation excessive favorise le développement de l’obésité.
• Schéma conatif : Processus décrivant le développement progressif du sens que l’enfant attribue à son action, incluant des étapes émotionnelles, motrices et cognitives.
• Masse grasse : Quantité de tissu adipeux dans le corps, dont la réduction est un objectif principal dans la prise en charge de l’obésité chez l’enfant.

📝 Points essentiels

• L’intervention en APAS doit être personnalisée selon les capacités structurelles, fonctionnelles et comportementales de l’enfant obèse.
• Chez l’enfant prépubère, les limitations incluent essoufflement, maladresse et capacités physiologiques réduites.
• Chez l’enfant pubère, les capacités métaboliques diminuent et l’image de soi négative entraîne un désinvestissement de l’activité physique.
• Les axes d’intervention ciblent la réduction de la masse grasse, l’amélioration des fonctions motrices et le développement des savoir-faire.
• Le suivi doit intégrer les dimensions physiologiques, morphologiques et psychologiques pour optimiser l’engagement.
• Page 26 sur 29 Enfant pubère : image de soi très mauvaise, dévaluer par rapport au prépubère et donc désinvestissement dans AP Axes d’intervention en APAS : è structurel : Réduction de la masse grasse par AP adaptée è fonctionnel : Mise en place APA : è On différenciera o les activités qui feront parties d’un habitus de mode de vie (marche vélo trottinette) o les activités physiques et sportives classiques mais adaptées (physiologique et avec le groupe d’obèse pour qu’ils aient tous le même handicap et les mêmes difficultés (vitesse) pour qu’il soit homogène) (bad, foot) è savoir-faire : Les modifications structurelles & fonctionnelles conditionnent les apprentissages But du protocole de remise à l’effort Les enfants arrivent à la fin de la puberté en étant entré dans l’étape contextuelle développer un habitus de vie physique globale Aspects pratiques de la prise en charge Une pratique sportive adaptée 2h ou 3h/ semaine Prise en charge diététique pour : Incitation à l’augmentation des dépenses liées aux modes de vie : transports actifs Etude des questionnaires d’activité physique Les enfants ont modifié le niveau de leurs dépenses : - en diminuant significativement leur niveau d’inactivité

💡 À retenir

L’intervention en APAS doit être personnalisée selon les capacités structurelles, fonctionnelles et comportementales de l’enfant obèse.

📖 9. Caractéristiques physiologiques et psychologiques des enfants obèses prépubères et pubères

🔑 Notions clés & Définitions

• Activité physique : Comportement moteur volontaire impliquant un déplacement ou une dépense énergétique, dont la pratique chez l'enfant obèse est influencée par des limitations structurelles, fonctionnelles et comportementales variables selon le stade pubertaire.
• Temps de pratique : Temps de pratique élevé = utilisation des acides gras.

📝 Points essentiels

• Les enfants obèses pubères ont des capacités métaboliques diminuées liées à la puberté et développent une image de soi négative, ce qui conduit à un désinvestissement de l’activité physique.
• Le manque d’apprentissage moteur chez les enfants pubères est lié à une pratique irrégulière ou absente depuis longtemps.
• L’image de soi dégradée chez les enfants pubères aggrave les difficultés d’engagement dans l’activité physique.

💡 À retenir

Les différences physiologiques et psychologiques entre enfants obèses prépubères et pubères influencent leur engagement dans l’activité physique et nécessitent des stratégies adaptées.

📖 10. Utilisation de l’accélérométrie pour la mesure objective de l’activité physique chez l’enfant et l’adolescent

🔑 Notions clés & Définitions

• Accéléromètre RT3 : Appareil léger, sans fil et peu intrusif, mesurant les mouvements sur trois axes pour déterminer les bornes minimales et maximales des différents niveaux d’activité physique, permettant ainsi de détecter la non-activité physique et la sédentarité.
• Mesure objective de l’activité physique : Procédé utilisant l’accéléromètre pour quantifier précisément l’activité physique, validé par la corrélation des données accélérométriques avec la consommation d’oxygène et la fréquence cardiaque.

📝 Points essentiels

• L’accélérométrie permet une mesure objective, non invasive et informatisée de l’activité physique chez l’enfant et l’adolescent.
• L’accéléromètre RT3 est utilisé pour déterminer les bornes minimales et maximales des différents niveaux d’activité physique.
• Les données accélérométriques sont corrélées à la consommation d’oxygène et à la fréquence cardiaque pour valider la mesure.
• L’appareil est de petite taille, léger, sans fil et peu intrusif, facilitant son usage en vie quotidienne.
• La détermination des seuils permet de détecter la non-activité physique (NAP) et la sédentarité avec précision.
• Secondaires : - mesurer la reproductibilité de l’accéléromètre - corréler les données accélérométriques à la consommation d’oxygène, et la fréquence cardiaque.

💡 À retenir

L’accélérométrie permet une mesure objective, non invasive et informatisée de l’activité physique chez l’enfant et l’adolescent.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des facteurs de l’obésité infantile

Différences physiologiques et psychologiques chez l’enfant obèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre susceptibilité constitutionnelle et environnement obésogène comme causes primaires de l’obésité
2. Sous-estimer l’impact génétique dans la programmation pondérale
3. Croire que l’environnement seul explique l’obésité infantile
4. Ignorer le rôle de l’hypothalamus dans la physiopathologie
5. Confondre lésions hypothalamiques acquises et génétiques dans leur impact
6. Négliger l’impact de l’épigénétique dans la modulation de l’expression génétique

✅ Checklist Examen

1. Comprendre la définition de l’obésité infantile par l’IMC et percentiles
2. Connaître les dates clés dans l’évolution de la prévalence
3. Identifier le rôle de la génétique et de l’hypothalamus dans la physiopathologie
4. Expliquer les origines épigénétiques et environnementales
5. Reconnaître les lésions hypothalamiques acquises et leurs effets
6. Distinguer susceptibilité constitutionnelle et environnement obésogène
7. Suivre l’évolution des habitudes de vie physique chez l’enfant obèse
8. Utiliser l’accéléromètre pour mesurer l’activité physique