Fiche de révision : Observation et examen clinique infirmier

📋 Plan du Cours

1. Finalités et nature de l’observation
2. Caractéristiques de l’observation
3. Modèles et grilles d’observation
4. Méthode et biais d’observation
5. Signes observés dans les soins
6. Entretien clinique et méthode PQRST
7. Examen clinique et transmission

📖 1. Finalités et nature de l’observation

🔑 Notions clés & Définitions

• Observation : Démarche d’élaboration d’un savoir qui consiste à regarder attentivement les phénomènes, les événements ou les êtres afin de les étudier, de les surveiller, d’en tirer des conclusions et de comprendre son environnement.

★ À maîtriser

📌 L’observation clinique est un acte volontaire qui demande un apprentissage et une méthode, et elle constitue la base de la pratique infirmière.

Compléments

📌 L’observation repose sur la collecte d’informations et le dépistage de signes, tandis que l’interrogatoire, le questionnaire et l’entretien sont exclus de l’observation au sens strict.

💡 Astuce mémo

Voir n’est pas seulement regarder : observer consiste à recueillir pour comprendre.

📖 2. Caractéristiques de l’observation

★ À maîtriser

• Le raisonnement inductif part de l’observation, la compare aux savoirs disponibles et établit des liens entre ce qui est découvert et ce qui est déjà connu pour comprendre la situation.

• L’observation comporte quatre constantes :

  • le temps
  • le lieu
  • le contexte
  • les personnes

Compléments

• L’observation est caractérisée par une multitude de variables, une dynamique qui la fait changer constamment et un caractère particulier propre à chaque situation.

💡 Astuce mémo

TLCP : temps, lieu, contexte, personnes.

📖 3. Modèles et grilles d’observation

★ À maîtriser

📌 Dans l’observation directe, l’observateur est acteur, repère les enchaînements d’action et rédige un récit détaillé de ce qu’il a vécu, tandis que l’observation indirecte utilise des outils ou des supports de recueil de données.

• Un premier modèle de grille recherche : quand, qui, où, la position des acteurs, quoi, avec qui, avec quoi, pour qui

Compléments

• Les outils de l’observation indirecte comprennent notamment les grilles et les check-lists.

• Un second modèle de grille examine :

  • l’aspect physique
  • l’environnement
  • la perception des bruits
  • la perception des odeurs
  • le comportement

💡 Astuce mémo

Directe : l’observateur agit ; indirecte : les outils recueillent.

📖 4. Méthode et biais d’observation

★ À maîtriser

• Pour observer, il faut associer ce qui est vu à ce qui est connu, décrire ensuite la scène en décomposant les acteurs, les gestes et les postures, puis effectuer un raisonnement combinatoire.

📌 Observer une situation ne consiste pas à se mettre à la place de la personne qui la réalise, et observer ne signifie pas interpréter.

Compléments

• L’observation peut être influencée par : les habitudes, la routine, l’absence de réflexion, la focalisation sur les temps forts au détriment des moments plus calmes, l’anxiété, l’intuition

💡 Astuce mémo

Voir → décrire → combiner → donner du sens.

📖 5. Signes observés dans les soins

★ À maîtriser

📌 Les signes cliniques sont fournis par l’observateur ou par des examens simples, tandis que les signes paracliniques sont fournis par des examens complémentaires plus ou moins complexes.

• Les signes fonctionnels comprennent notamment :

  • la douleur
  • les nausées
  • les vomissements

• Les signes généraux comprennent notamment :

  • le pouls
  • la tension artérielle
  • la respiration
  • la diurèse

• Les signes physiques sont constatés par :

  • l’inspection
  • la palpation
  • la percussion
  • l’auscultation

Compléments

• Les examens complémentaires comprennent :
  • les examens biologiques
  • les examens radiologiques
  • les examens endoscopiques
  • les examens électriques

💡 Astuce mémo

Clinique : au contact du patient ; paraclinique : fourni par des examens complémentaires.

📖 6. Entretien clinique et méthode PQRST

🔑 Notions clés & Définitions

• Entretien clinique infirmier : Recueille les informations permettant de caractériser les symptômes éprouvés et d’orienter l’examen physique vers la recherche de signes particuliers.

★ À maîtriser

• La méthode PQRST explore :
  • ce qui provoque ou pallie le symptôme
  • sa qualité et sa quantité
  • sa région ou son irradiation
  • les signes ou symptômes associés
  • le temps depuis lequel il dure

📌 Le questionnement PQRST se conduit sous la forme d’un entretien semi-directif, sans jugement, et l’interprétation du patient doit être validée par l’infirmière.

Compléments

📌 Les questions sont formulées selon le type de symptôme, le contexte clinique, les caractéristiques du patient et sa façon de communiquer.

💡 Astuce mémo

PQRST : Provoque, Qualité-Quantité, Région, Signes associés, Temps.

📖 7. Examen clinique et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Examen clinique : Activité d’évaluation exercée auprès du patient qui comprend l’entretien clinique et l’examen physique.

★ À maîtriser

📌 Les données de l’entretien clinique et de l’examen physique sont consignées de façon synthétique et rigoureuse avec un vocabulaire précis et professionnel.

• La consignation des données contribue à la continuité des soins, au partage d’informations et au diagnostic médical, tout en garantissant la qualité et la sécurité des soins.

Compléments

📌 L’examen clinique reste évolutif et révisable tout au long de l’épisode de santé, et l’entraînement favorise l’autonomie professionnelle, l’anticipation dans les soins et la confiance avec les personnes soignées et l’équipe.

• L’examen physique peut rechercher une anomalie du pharynx, des amygdales ou des végétations afin d’écarter un corps étranger ou des signes d’infection.

• L’évaluation des signes vitaux recherche notamment une hyperthermie ou une atteinte systémique à partir de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et de la saturation artérielle en oxygène.

💡 Astuce mémo

Données rigoureuses → continuité des soins, diagnostic, qualité et sécurité.

📊 Tableaux de synthèse

Types de signes cliniques

Observation directe et indirecte