Fiche de révision : Anatomie de la moelle spinale

📋 Plan du Cours

1. Lésion vertébrale et conséquences cliniques
2. Caractéristiques et fonctions médullaires
3. Asynchronisme de croissance médullaire
4. Organisation et courbures vertébrales
5. Canal, méninges et filum terminal
6. Racines spinales et queue de cheval
7. Renflements de la moelle spinale
8. Cône terminal et déficit neurologique

📖 1. Lésion vertébrale et conséquences cliniques

📝 Points essentiels

📌 Une lésion de L1 peut provoquer une paraplégie flasque si elle atteint les racines sans atteindre la moelle, ou une paraplégie spastique si elle atteint directement la moelle spinale.

• Le niveau réel de terminaison de la moelle spinale varie selon les individus, ce qui explique que la même vertèbre L1 lésée puisse produire des tableaux cliniques différents.

📌 Une lésion vertébrale avec suspicion de compression médullaire constitue une urgence neurochirurgicale, y compris la nuit.

💡 Astuce mémo

Paraplégie flasque = racines ; paraplégie spastique = moelle

📖 2. Caractéristiques et fonctions médullaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Moelle spinale : l'élément du système nerveux central qui innerve tout ce qui est situé sous le cou

📝 Points essentiels

• La moelle spinale est un tube d'environ 40 à 45 cm de longueur, 30 grammes de poids et 1 cm de diamètre chez une personne de taille moyenne.

• La moelle spinale assure notamment : la fonction sensitive, la fonction motrice, les fonctions vitales cardiaque, digestive et respiratoire, le contrôle des sphincters, le contrôle des organes génitaux

📌 Le système nerveux central possède une capacité de régénération très faible, si bien qu'une lésion médullaire entraîne une récupération nulle ou très limitée.

📖 3. Asynchronisme de croissance médullaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Asynchronisme de croissance : le phénomène par lequel la colonne vertébrale et la moelle spinale grandissent à des rythmes et avec des amplitudes différents

📝 Points essentiels

• Au cours du développement, la colonne vertébrale s'allonge davantage que la moelle spinale, ce qui produit une ascension relative apparente de la moelle.

• La fin de la moelle spinale se situe :

  • jusqu'au coccyx chez l'embryon
  • vers L2-L3 à la naissance
  • entre TH11 et L1 chez l'adulte

💡 Astuce mémo

Colonne qui grandit davantage → ascension relative de la moelle

📖 4. Organisation et courbures vertébrales

📝 Points essentiels

• Les cinq segments sont :
  • le rachis cervical C1-C7
  • le rachis thoracique TH1-TH12
  • le rachis lombaire L1-L5
  • le sacrum
  • le coccyx

📌 Les segments cervical, thoracique et lombaire constituent la partie mobile de la colonne, tandis que le sacrum et le coccyx constituent sa partie fixe.

• Les trois fonctions sont :

  • la fonction statique
  • la fonction dynamique
  • la fonction de protection

• Les quatre courbures sont :

  • la lordose cervicale
  • la cyphose thoracique
  • la lordose lombaire
  • la cyphose sacrée

💡 Astuce mémo

C-T-L-S-C : cervical, thoracique, lombaire, sacrum, coccyx

📖 5. Canal, méninges et filum terminal

🔑 Notions clés & Définitions

• Canal vertébral : l'espace formé entre le corps vertébral en avant et l'arc postérieur des vertèbres en arrière, contenant la moelle spinale et ses enveloppes
• Filum terminal : un rudiment embryologique tapissé d'épendymocytes, dépourvu de fonction neurologique, qui relie la fin de la moelle à la fin du manchon dural en S2

📝 Points essentiels

• De l'extérieur vers l'intérieur, les méninges sont :

  • la dure-mère
  • l'arachnoïde
  • la pie-mère

• La dure-mère se termine à hauteur de S2, l'arachnoïde contient le liquide cérébro-spinal et la pie-mère est au contact direct de la moelle spinale.

📌 La ponction lombaire est réalisée sous la fin de la moelle, dans un espace sous-arachnoïdien contenant seulement du liquide cérébro-spinal et les racines mobiles de la queue de cheval.

💡 Astuce mémo

Dure-mère → arachnoïde → pie-mère

📖 6. Racines spinales et queue de cheval

★ À maîtriser

• Il existe autant de racines spinales que de vertèbres, sauf à l'étage cervical où sept vertèbres correspondent à huit racines, en raison de l'existence de la racine C8.

• Le trajet des racines devient progressivement plus vertical vers le bas du canal vertébral en raison de l'asynchronisme de croissance, jusqu'à former la queue de cheval sous la moelle spinale.

Compléments

• Par côté, le nombre de racines est :
  • huit au niveau cervical
  • douze au niveau thoracique
  • cinq au niveau lombaire
  • cinq au niveau sacré
  • parfois une au niveau coccygien

💡 Astuce mémo

Décalage croissant → trajets verticaux → queue de cheval

📖 7. Renflements de la moelle spinale

🔑 Notions clés & Définitions

• Renflement cervical : une zone de la moelle spinale contenant les métamères C5 à TH1 et participant à la motricité des membres supérieurs ; il se projette de C3 à TH2
• Renflement lombaire : ou lombo-sacré, contient les métamères L2 à S1, participe à la motricité des membres inférieurs et se projette de TH10-TH11 à L1

📝 Points essentiels

📌 Les deux renflements médullaires contiennent davantage de neurones moteurs parce qu'ils assurent l'innervation des membres.

💡 Astuce mémo

Renflement cervical = membres supérieurs ; lombaire = membres inférieurs

📖 8. Cône terminal et déficit neurologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Cône terminal : la partie la plus basse de la moelle spinale, prolongeant le renflement lombaire sur une longueur de 3 à 5 cm et contenant les métamères S2 à C0

★ À maîtriser

📌 Une section du cône terminal peut préserver la marche mais provoquer une incontinence, une perte de sensibilité et une atteinte de la fonction des organes génitaux.

Compléments

• La marche peut être conservée après une section du cône terminal parce que les métamères moteurs des membres inférieurs se trouvent plus haut, dans le renflement lombaire.

📊 Tableaux de synthèse

Repères de terminaison médullaire