QCM : Anatomie de la moelle spinale (23 questions)

Explication

Une atteinte des racines nerveuses peut produire une paraplégie flasque, tandis qu’une lésion directe de la moelle entraîne plutôt une paraplégie spastique. La paraplégie spastique n’est donc pas le tableau attendu pour une atteinte radiculaire isolée.

Explication

La terminaison de la moelle ne se situe pas exactement au même niveau chez tous les individus, ce qui modifie les structures susceptibles d’être atteintes lors d’une lésion de L1. La vertèbre lésée ne suffit donc pas à prédire le tableau clinique.

Explication

Une suspicion de compression médullaire constitue une urgence neurochirurgicale et doit être prise en charge sans attendre, quelle que soit l’heure. Attendre l’apparition de signes plus nets risque de retarder une intervention nécessaire.

Explication

La moelle spinale appartient au système nerveux central et innerve le territoire situé sous le cou. La tête et une partie du cou dépendent principalement des nerfs crâniens et du tronc cérébral.

Explication

La moelle spinale participe aux fonctions sensitive et motrice, à des fonctions vitales comme les activités cardiaque, digestive et respiratoire, ainsi qu’au contrôle des sphincters et des organes génitaux. Les autres ensembles décrivent surtout des fonctions cérébrales ou viscérales qui ne relèvent pas directement de la moelle.

Explication

Le système nerveux central se régénère très peu, de sorte qu’une lésion médullaire permet une récupération nulle ou limitée. Une réparation tissulaire complète ne constitue donc pas l’évolution habituelle d’une lésion médullaire.

Explication

L’asynchronisme désigne le développement à des rythmes et avec des amplitudes différentes de la colonne vertébrale et de la moelle spinale. Il ne correspond pas à une ascension anatomique réelle de la moelle.

Explication

La colonne vertébrale croît davantage en longueur que la moelle, ce qui fait paraître la terminaison médullaire plus haute au fil du développement. Cette ascension est donc relative et non due à une migration active de la moelle.

Explication

La moelle s’étend jusqu’au coccyx chez l’embryon, se termine vers L2-L3 à la naissance, puis entre TH11 et L1 chez l’adulte selon les individus. La terminaison néonatale est donc plus basse que la terminaison adulte.

Explication

La colonne vertébrale comprend les segments cervical, thoracique et lombaire, auxquels s’ajoutent le sacrum et le coccyx. Les autres propositions remplacent l’un de ces segments par une structure qui n’appartient pas à cette organisation.

Explication

Les segments cervical, thoracique et lombaire forment la partie mobile, alors que le sacrum et le coccyx constituent la partie fixe. La confusion fréquente consiste à attribuer la mobilité aux segments sacrés ou coccygiens.

Explication

La colonne vertébrale résiste à la pesanteur, permet les mouvements et protège la moelle ainsi que les racines nerveuses. Les autres combinaisons attribuent à la colonne des fonctions qui ne correspondent pas à ce rôle fondamental.

Explication

L’ordre physiologique est une lordose cervicale, une cyphose thoracique, une lordose lombaire puis une cyphose sacrée. Une erreur classique consiste à inverser les termes lordose et cyphose dans les régions cervicale et thoracique.

Explication

Le canal vertébral se trouve entre le corps vertébral en avant et l’arc postérieur en arrière ; il abrite la moelle spinale et ses enveloppes. L’inversion des limites antérieure et postérieure constitue la principale confusion à éviter.

Explication

La dure-mère est la méninge la plus externe, l’arachnoïde occupe la position intermédiaire et la pie-mère est au contact de la moelle. La pie-mère ne peut donc pas être placée à l’extérieur de la dure-mère.

Explication

La dure-mère descend jusqu’à S2, l’arachnoïde contient le liquide cérébro-spinal et la pie-mère adhère directement à la moelle. Les autres associations attribuent à chaque méninge la caractéristique d’une autre enveloppe ou une limite incorrecte.

Explication

Sous la fin de la moelle, l’espace sous-arachnoïdien contient du liquide cérébro-spinal et des racines mobiles, ce qui permet la ponction lombaire. La moelle elle-même ne constitue pas le contenu de cet espace à ce niveau.

Explication

La région cervicale compte huit racines pour sept vertèbres en raison de la présence de la racine C8. Cette particularité distingue l’étage cervical des étages thoracique, lombaire et sacré.

Explication

L’asynchronisme de croissance fait progressivement descendre les racines par rapport à la moelle, leur trajet devenant vertical jusqu’à former la queue de cheval. Les racines cervicales ont au contraire un trajet presque horizontal, ce qui ne résulte pas d’une fusion ni d’une fixation vertébrale.

Explication

Le renflement cervical contient les métamères C5 à TH1, se projette de C3 à TH2 et contribue à la motricité des membres supérieurs. L’association avec les métamères L2 à S1 correspond au renflement lombaire, lié aux membres inférieurs.

Explication

Le renflement lombaire, qui contient les métamères L2 à S1, participe à la motricité des membres inférieurs. La motricité des membres supérieurs dépend plutôt du renflement cervical.

Explication

Le cône terminal est la partie la plus basse de la moelle spinale, prolonge le renflement lombaire sur 3 à 5 cm et contient les métamères S2 à C0. Les métamères L2 à S1 appartiennent au renflement lombaire, situé plus haut.

Explication

Une section du cône terminal peut perturber les fonctions sphinctériennes, la sensibilité et les fonctions génitales tout en laissant la marche intacte. Les déficits moteurs des membres inférieurs dépendent davantage du renflement lombaire, situé plus haut.