QCM : Syndromes obstructifs abdominaux (20 questions)

Explication

Le syndrome occlusif correspond à l’arrêt partiel ou complet du passage des matières fécales et des gaz dans l’intestin. Une inflammation muqueuse peut provoquer des troubles digestifs, mais elle ne définit pas une occlusion.

Explication

L’occlusion peut entraîner des déséquilibres hydroélectrolytiques importants et engager le pronostic vital, ce qui justifie son caractère urgent. L’absorption excessive d’eau et l’atteinte enzymatique ne sont pas les raisons principales de cette urgence.

Explication

Les occlusions sont distinguées par leur degré, qui peut être subocclusif ou complet, et par leur mécanisme, mécanique ou fonctionnel. Les autres critères proposés peuvent décrire une situation clinique, mais ne constituent pas la classification indiquée.

Explication

L’intestin assure l’absorption des nutriments et la résorption de l’eau après la digestion du bol alimentaire. La bile est produite par le foie, tandis que l’élimination des résidus relève de la phase terminale du transit.

Explication

Les résidus non absorbables avancent jusqu’au rectum et sont ensuite évacués par l’anus. Ils ne sont pas absorbés comme les nutriments et ne sont pas transformés en bile par le foie.

Explication

En amont de l’obstacle, la distension favorise la rétention liquidienne et perturbe l’absorption ionique, ce qui crée un troisième secteur. L’obstruction ne facilite pas le franchissement du contenu et ne se traduit pas par une absorption ionique accrue.

Explication

La séquestration liquidienne peut provoquer une déshydratation relative, une soif, une hypovolémie, une hyponatrémie et une baisse de la filtration rénale avec oligurie. Elle ne fournit pas un volume circulant supplémentaire utilisable par le rein, contrairement à ce que suggère l’hypervolémie.

Explication

La perturbation intestinale favorise le passage de bactéries à travers la barrière digestive, phénomène pouvant évoluer rapidement vers un choc septique. La séquestration liquidienne contribue plutôt au choc hypovolémique, et non directement au choc septique.

Explication

La strangulation ajoute à l’obstruction une ischémie vasculaire, une souffrance clinique et un risque de nécrose, avec un choc septique souvent plus précoce et plus grave. Une occlusion fonctionnelle correspond plutôt à une perturbation motrice sans obstacle mécanique ni ischémie vasculaire décrite ici.

Explication

Un syndrome occlusif associe typiquement douleurs abdominales, arrêt des matières et des gaz, nausées ou vomissements, ainsi qu’un météorisme avec tympanisme. La fièvre isolée ne constitue pas le tableau clinique caractéristique d’une occlusion.

Explication

Le scanner recherche les niveaux hydroaériques, localise et caractérise l’obstacle, puis recherche des signes de souffrance intestinale. L’ASP peut montrer des niveaux hydroaériques, mais il précise moins bien l’obstacle et ses conséquences.

Explication

Une sténose inflammatoire constitue un obstacle situé dans la paroi intestinale, donc une cause mécanique pariétale. Un fécalome est une cause intraluminale, tandis qu’une bride est une cause extrinsèque.

Explication

L’iléus réflexe correspond à un arrêt fonctionnel du péristaltisme sans obstacle mécanique et survient fréquemment après une chirurgie, pendant environ deux à trois jours. Une hernie étranglée ou une torsion relèvent d’une occlusion mécanique et non de cet iléus.

Explication

L’ischémie intestinale et la perforation digestive figurent parmi les complications aiguës graves d’une occlusion, au même titre que le choc hypovolémique ou les hémorragies digestives. Une constipation isolée sans signe de gravité ne correspond pas à une complication menaçant directement la vie.

Explication

L’occlusion du grêle débute souvent brutalement, avec des vomissements précoces et abondants, tandis que l’arrêt des matières et des gaz survient plus tard. Les vomissements fécaloïdes tardifs évoquent davantage une occlusion colique.

Explication

L’étranglement herniaire fait partie des causes de strangulation du grêle et constitue une urgence chirurgicale en raison du risque de souffrance intestinale. La colectasie sans obstacle relève du syndrome d’Ogilvie, tandis que l’accumulation de matières décrit plutôt un fécalome.

Explication

Le traitement initial associe le jeûne, le soulagement de la douleur, la décompression par sonde nasogastrique, l’hydratation et la compensation des pertes. La sonde sert à décomprimer l’estomac, tandis que l’hydratation corrige les pertes hydroélectrolytiques ; une alimentation légère ne convient donc pas à cette phase.

Explication

La chirurgie a pour objectif de lever l’obstacle, mais la continuité intestinale ne peut pas toujours être rétablie dans le même temps, ce qui peut conduire à une colostomie temporaire. La disparition spontanée de l’obstacle ne constitue pas une indication opératoire de colostomie.

Explication

La diurèse correspond à la quantité d’urines éliminées et renseigne donc sur l’élimination urinaire. Le liquide recueilli par la sonde renseigne plutôt sur les pertes digestives, ce qui constitue une surveillance différente.

Explication

Après le retour du bloc, le patient reste à jeun strict jusqu’à l’apparition des premiers gaz, avec surveillance de la douleur, du liquide de la sonde et des drains. La reprise des liquides avant ce signe et le retrait systématique des drains ne correspondent pas à cette conduite.