Fiche de révision : Syndromes obstructifs abdominaux

📋 Plan du Cours

1. Définition et classifications
2. Anatomie et fonctions intestinales
3. Physiopathologie des occlusions
4. Diagnostic clinique et imagerie
5. Étiologies et complications
6. Occlusions du grêle et du côlon
7. Traitement et rôle infirmier

📖 1. Définition et classifications

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome occlusif : Interruption partielle ou complète du transit intestinal des matières fécales et des gaz.

📝 Points essentiels

• Le syndrome occlusif constitue une urgence médicale en raison de ses conséquences et de son retentissement hydroélectrolytique, et il peut menacer le pronostic vital.

📌 Les occlusions se distinguent selon leur degré en syndrome subocclusif ou occlusion complète, et selon leur mécanisme en occlusions mécaniques ou fonctionnelles.

💡 Astuce mémo

Sub-occlusion partielle, occlusion complète ; mécanique, fonctionnelle.

📖 2. Anatomie et fonctions intestinales

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction intestinale : Comprend l’absorption des nutriments et la résorption de l’eau, après dégradation du bol alimentaire par les enzymes hépatiques et les sucs biliaires.

📝 Points essentiels

• Le tube digestif suit l’organisation suivante : bouche, œsophage, estomac, duodénum, jéjunum-iléon, valvule iléo-caecale, côlon droit, côlon transverse, côlon gauche, sigmoïde, rectum et anus.

• Les résidus non absorbables progressent vers le rectum puis sont éliminés par l’anus.

💡 Astuce mémo

Bouche → œsophage → estomac → intestin → rectum → anus.

📖 3. Physiopathologie des occlusions

📝 Points essentiels

• En amont d’une obstruction digestive, la distension intestinale entraîne une rétention d’eau et une perturbation de l’absorption des ions, créant un troisième secteur.

• La constitution d’un troisième secteur peut provoquer : déshydratation relative, soif, hypovolémie, hyponatrémie, diminution de la filtration rénale avec oligurie

• La perturbation intestinale favorise une translocation bactérienne qui peut rapidement conduire à un choc septique.

📌 Lors d’une strangulation, l’obstruction s’accompagne d’une ischémie vasculaire intestinale, d’une souffrance clinique et d’une nécrose tissulaire, avec un choc septique souvent plus précoce et plus grave.

💡 Astuce mémo

Obstruction → distension → troisième secteur → hypovolémie → choc.

📖 4. Diagnostic clinique et imagerie

★ À maîtriser

• Les signes révélateurs d’un syndrome occlusif sont : douleurs abdominales, arrêt des matières et des gaz, nausées ou vomissements, météorisme abdominal avec augmentation du volume et tympanisme

• Le scanner abdomino-pelvien recherche les niveaux hydroaériques, précise l’obstacle et recherche les signes de souffrance intestinale secondaire.

Compléments

• L’examen clinique recherche notamment la douleur cotée sur une EVA de 0 à 10, la fièvre, la déshydratation, la tachycardie, l’hypotension, les marbrures, les orifices herniaires et les cicatrices abdominales.

• La douleur abdominale est évaluée sur une échelle visuelle analogique comprise entre $0$ et $10$.

💡 Astuce mémo

DAGV : Douleur, Arrêt des matières et gaz, Gaz météorique, Vomissements.

📖 5. Étiologies et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Iléus réflexe : Arrêt réflexe du péristaltisme et de la motricité sans obstacle mécanique, observé presque systématiquement après une intervention chirurgicale et ne devant pas durer plus de 2 à 3 jours.

📝 Points essentiels

• Les causes mécaniques peuvent être :

  • pariétales : tumeur ou sténose inflammatoire
  • intraluminales : corps étranger ou fécalome
  • extrinsèques : hernie, bride ou tumeur rétropéritonéale

• Les complications aiguës menaçant la vie sont :

  • choc hypovolémique
  • ischémie intestinale
  • perforation intestinale
  • pneumopathies d’inhalation
  • hémorragies digestives

💡 Astuce mémo

Obstruction mécanique contre ralentissement fonctionnel du péristaltisme.

📖 6. Occlusions du grêle et du côlon

🔑 Notions clés & Définitions

• Volvulus du sigmoïde : Retournement du sigmoïde sur lui-même, formant une boucle qui s’étrangle à sa base.
• Syndrome d’Ogilvie : Colectasie sans obstacle visible à l’imagerie, liée à un trouble du tonus d’origine neurologique.

📝 Points essentiels

📌 Dans l’occlusion du grêle, le début est souvent brutal, les vomissements sont précoces et abondants, puis l’arrêt des matières et des gaz survient souvent plus tard.

• Les causes de strangulation du grêle comprennent :
  • invagination intestinale
  • brides
  • étranglement herniaire

💡 Astuce mémo

Grêle : vomissements précoces ; côlon : arrêt et vomissements tardifs.

📖 7. Traitement et rôle infirmier

★ À maîtriser

• 🔄 Le traitement initial comprend :
  1. jeûne
  2. soulagement de la douleur
  3. sonde nasogastrique en aspiration
  4. hydratation
  5. compensation des pertes de la sonde

📌 La chirurgie vise à lever l’obstacle, mais le rétablissement immédiat de la continuité intestinale n’est pas toujours réalisable et une colostomie temporaire peut être nécessaire.

• Le rôle infirmier comprend la surveillance des douleurs, des vomissements, de la tension artérielle, du pouls, de la température, de la coloration cutanée, de la diurèse et des entrées-sorties.

📌 Après le retour du bloc, le patient reste à jeun strict jusqu’à l’apparition des premiers gaz, avec évaluation de la douleur et surveillance du liquide de la sonde et des drains.

Compléments

• Le liquide recueilli par la sonde gastrique doit être surveillé selon :
  • sa quantité
  • sa qualité
  • sa couleur

💡 Astuce mémo

À jeun → décompression → hydratation → surveillance → chirurgie si nécessaire.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des occlusions du grêle et du côlon