Fiche de révision : Réanimation et soins critiques

📋 Plan du Cours

1. Définition et organisation des soins critiques
2. Équipe et formations en réanimation
3. Collaboration entre les professionnels
4. Dispositifs médicaux et monitorage
5. Examens et épuration extra-rénale
6. Urgence vitale et chariot d’urgence
7. Procédure collégiale et fin de vie
8. Don d’organes et Maastricht III

📖 1. Définition et organisation des soins critiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Soins critiques : Code de la Santé Publique, 26 avril 2022 - Prise en charge de patients présentant ou susceptibles de présenter une ou plusieurs défaillances aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital ou fonctionnel et pouvant nécessiter une ou plusieurs méthodes de suppléance.

★ À maîtriser

• Les équipements doivent permettre : la réalisation d’examens de radiologie, d’échographie et d’endoscopie bronchique et digestive dans les chambres, la surveillance paramétrique continue, la ventilation mécanique invasive et non invasive

Compléments

📌 L’activité de soins critiques comprend les soins critiques adultes et les soins critiques pédiatriques. - Code de la Santé Publique, 26 avril 2022

💡 Astuce mémo

Défaillance aiguë → suppléance → pronostic vital ou fonctionnel engagé

📖 2. Équipe et formations en réanimation

★ À maîtriser

• 🔄 La formation du médecin réanimateur suit plusieurs étapes : six ans d’externat, cinq ans d’internat en anesthésie-réanimation ou en médecine intensive-réanimation, obtention du diplôme d’État de docteur en médecine, obtention du diplôme d’études spécialisées

📌 Selon l’article D712-109 du Code de la santé publique, la réanimation doit disposer au minimum de deux infirmiers pour cinq patients, tandis qu’une unité de soins continus doit disposer d’au minimum un infirmier pour six patients.

Compléments

• L’équipe pluridisciplinaire comprend notamment :
  • le médecin réanimateur ou anesthésiste
  • l’interne ou l’externe
  • le cadre de santé
  • l’infirmier
  • l’aide-soignant
  • le kinésithérapeute
  • l’orthophoniste
  • le psychologue

📖 3. Collaboration entre les professionnels

★ À maîtriser

📌 En réanimation, le médecin réanimateur établit le diagnostic, prend les décisions thérapeutiques et coordonne la prise en charge, l’infirmier assure la surveillance continue et l’application des prescriptions, et l’aide-soignant réalise les soins d’hygiène, de confort et d’observation.

• La collaboration en réanimation vise la survie, la sécurité et la récupération du patient critique grâce à une prise en charge pluridisciplinaire, complexe et continue.

Compléments

• Les enjeux de la collaboration sont : la sécurité et la qualité des soins, la cohérence et la continuité des soins, la cohésion d’équipe et la prévention de l’épuisement

💡 Astuce mémo

Médecin décide, infirmier surveille et agit, aide-soignant observe et complète

📖 4. Dispositifs médicaux et monitorage

🔑 Notions clés & Définitions

• Dispositif médical : ANSM - Instrument, appareil, équipement, matière, produit, accessoire ou logiciel utilisé à des fins médicales chez l’être humain, dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques, immunologiques ou métaboliques.

★ À maîtriser

• Le monitorage porte notamment sur :
  • la fonction neurologique
  • la fonction respiratoire
  • la fonction cardiaque
  • les voies d’abord
  • l’élimination

Compléments

• Les dispositifs respiratoires comprennent :
  • les lunettes
  • l’Optiflow
  • la ventilation non invasive
  • l’intubation oro-trachéale
  • la trachéotomie
  • les respirateurs

📖 5. Examens et épuration extra-rénale

🔑 Notions clés & Définitions

• Épuration extra-rénale : Technique de purification du sang des déchets de l’organisme utilisée lors d’une défaillance de la fonction rénale.

📝 Points essentiels

• Les examens complémentaires comprennent :
  • le bilan sanguin
  • la gazométrie artérielle
  • la radiographie
  • l’écho-doppler
  • l’ECG
  • l’EEG
  • le scanner
  • l’IRM
  • l’artériographie
  • la fibroscopie

📌 L’hémodialyse élimine les déchets par diffusion, selon un gradient de concentration, tandis que l’hémofiltration élimine l’eau et les solutés par convection, selon un gradient de pression, avec ajout d’un liquide de substitution.

💡 Astuce mémo

Hémodialyse = diffusion ; hémofiltration = convection

📖 6. Urgence vitale et chariot d’urgence

★ À maîtriser

• En cas d’urgence vitale, l’infirmier alerte, installe le patient, réalise le premier geste de secours, aide le médecin et prépare puis administre les drogues d’urgence.

Compléments

• Le chariot d’urgence est un matériel de proximité mobile présent dans chaque poste de contrôle et vérifié à l’aide d’une check-list.

💡 Astuce mémo

Alerter → installer → secourir → aider médicalement

📖 7. Procédure collégiale et fin de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Procédure collégiale : Concertation médicale obligatoire en fin de vie destinée à éviter l’obstination déraisonnable et à encadrer la limitation ou l’arrêt des traitements.

★ À maîtriser

📌 La procédure collégiale réunit l’équipe soignante et au moins un médecin consultant extérieur sans lien hiérarchique avec le médecin responsable, recueille si possible l’avis de la personne de confiance, de la famille ou des proches, puis conduit à une décision motivée et inscrite dans le dossier médical par le médecin en charge.

📌 La limitation des thérapeutiques actives consiste à ne pas initier ou à arrêter des traitements jugés inutiles, disproportionnés ou déraisonnables au regard de l’état, du pronostic et de la qualité de vie du patient.

Compléments

📌 En France, les lois Léonetti de 2005 et Claeys-Léonetti de 2016 imposent que toute limitation ou tout arrêt de traitement soit collégial, tracé dans le dossier médical et pris dans l’intérêt du patient.

💡 Astuce mémo

Traitements disproportionnés → concertation → limitation ou arrêt tracé

📖 8. Don d’organes et Maastricht III

★ À maîtriser

• Le don d’organes repose sur trois principes :
  • le consentement présumé
  • la gratuité du don
  • l’anonymat entre le donneur et le receveur

📌 Dans la classification de Maastricht, les catégories I, II et IV correspondent aux donneurs décédés après un arrêt cardiaque inopiné, tandis que la catégorie III correspond aux donneurs décédés après un arrêt circulatoire consécutif à une limitation ou un arrêt des thérapeutiques.

• 🔄 La procédure Maastricht III suit cinq étapes :
  1. décision de limitation ou d’arrêt des thérapeutiques actives et information des proches
  2. mise en œuvre de l’arrêt des thérapeutiques actives et début de la phase agonique
  3. déclaration du décès par arrêt circulatoire
  4. préservation des organes par circulation régionale normothermique
  5. prélèvement des organes et des tissus

Compléments

• Le don d’organes Maastricht III est autorisé en France depuis 2014 pour les patients faisant l’objet d’une limitation ou d’un arrêt programmé des thérapeutiques en raison du pronostic de leur pathologie.

💡 Astuce mémo

ATA → phase agonique → décès → préservation → prélèvement

📊 Tableaux de synthèse

Rôles des professionnels en réanimation

Techniques d’épuration extra-rénale