Fiche de révision : Allaitement maternel

📋 Plan du Cours

1. Recommandations et santé publique
2. Anatomie et développement mammaire
3. Physiologie de la lactation
4. Composition et bénéfices du lait
5. Éveil, positions et prise du sein
6. Évaluation d’une tétée efficace
7. Situations retardant la lactation
8. Difficultés et soins du sein
9. Compléments et insuffisance lactée
10. Relation d’aide et accompagnement

📖 1. Recommandations et santé publique

★ À maîtriser

• L’Organisation mondiale de la santé recommande dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel, dont une politique écrite, la formation des soignants, l’aide à la mise au sein dans la demi-heure suivant la naissance, l’allaitement à la demande, le maintien mère-enfant 24 heures sur 24 et l’absence de tétine artificielle.

Compléments

• La HAS recommande notamment une information écrite avec les coordonnées de référents, l’observation d’une tétée en cas de difficulté, une consultation avec un référent dans les 15 premiers jours et l’observation systématique d’une tétée en maternité par un professionnel formé.

💡 Astuce mémo

Les 10 conditions OMS structurent l’accompagnement

📖 2. Anatomie et développement mammaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Alvéole mammaire : Unité sécrétrice du lait, constituée de lactocytes, dont plusieurs forment un lobule.

★ À maîtriser

• Le tissu glandulaire représente en moyenne 63 à 65 % des tissus du sein, et 70 % de la glande mammaire se trouve dans un rayon de 30 mm derrière la base du mamelon.

• Les cellules myoépithéliales se contractent autour des alvéoles sous l’influence de l’ocytocine et propulsent le lait vers les canalicules, les canaux galactophores puis les 7 à 12 pores du mamelon.

Compléments

• Les tubercules de Montgomery sont présents au nombre de 4 à 28 sur chaque sein et leurs sécrétions sébacées contribuent à protéger localement la peau et à fournir un signal olfactif au nouveau-né.

💡 Astuce mémo

Des grappes d’alvéoles reliées aux pores du mamelon

📖 3. Physiologie de la lactation

★ À maîtriser

• La lactogenèse II commence après la délivrance lorsque la progestérone placentaire chute tandis que la prolactine reste élevée, ce qui déclenche la synthèse abondante de lait entre 30 et 72 heures après l’accouchement.

📌 La prolactine stimule la synthèse du lait et augmente en fin de tétée, tandis que l’ocytocine est libérée avant ou pendant la tétée et provoque la contraction des cellules myoépithéliales et l’éjection du lait.

• Pendant les deux premières semaines du post-partum, la régulation de la production lactée passe progressivement d’un contrôle endocrine à un contrôle autocrine local calibré selon les besoins du bébé.

Compléments

• La capacité de stockage d’un sein varie de 80 à 600 ml, ce qui explique que les femmes ayant une faible capacité de stockage puissent avoir besoin de mettre leur bébé au sein plus souvent.

💡 Astuce mémo

Délivrance → chute hormonale → montée de lait

📖 4. Composition et bénéfices du lait

★ À maîtriser

• La composition moyenne du lait maternel est :

  • 88 % d’eau
  • 1 % de protéines
  • 4 % de graisses
  • 7 % de glucides
  • des minéraux et des vitamines

• L’immunoglobuline A est l’immunoglobuline majeure du lait maternel et participe à sa protection anti-infectieuse avec l’immunoglobuline M et des enzymes digestives.

• Chez l’enfant, l’allaitement maternel diminue notamment les risques d’infections respiratoires, d’otites, de diarrhées et de gastro-entérites, avec une diminution de 64 % pour ces dernières, ainsi que de surpoids et d’obésité.

Compléments

• Le lactose facilite l’absorption du calcium et du fer et fournit de l’énergie au système nerveux central, tandis que les oligosaccharides jouent un rôle de facteurs de croissance.

💡 Astuce mémo

Lait humain vivant et adapté ≠ lait de vache

📖 5. Éveil, positions et prise du sein

📝 Points essentiels

• Le peau à peau favorise la libération d’ocytocine chez la mère, l’érection du mamelon et une première éjection du lait, ce qui facilite une tétée efficace.

📌 Une position adaptée doit favoriser le transfert de lait, le confort et le bien-être de la mère et de l’enfant, car la qualité de la prise du sein compte davantage que la durée de la tétée.

• Lors de la succion active, la langue forme une gouttière sous le sein, ondule d’avant en arrière et crée une dépression intra-buccale qui permet au lait d’arriver dans la gorge, où sa présence déclenche la déglutition réflexe.

💡 Astuce mémo

Proximité → position → prise du sein → déglutition

📖 6. Évaluation d’une tétée efficace

★ À maîtriser

• Une perte de poids néonatale allant jusqu’à 10 % du poids de naissance est surveillée à la maternité, la reprise pondérale débute vers le 5e jour et le poids normal est généralement retrouvé vers le 10e jour, voire le 15e jour.

Compléments

• L’évaluation d’une tétée efficace comprend la surveillance du comportement du bébé ainsi que de ses selles et de ses urines.

📖 7. Situations retardant la lactation

★ À maîtriser

• Les facteurs maternels cités sont :

  • la médicalisation de l’accouchement
  • la rétention placentaire
  • l’obésité
  • le diabète de type 1
  • l’âge maternel supérieur à 30 ans
  • la séparation mère-enfant
  • la césarienne

• Le peau à peau, les positions de Biological Nurturing, l’expression manuelle précoce et le tirage du lait peuvent aider à optimiser le démarrage de la lactation lorsque l’activité sécrétoire est retardée.

Compléments

• La douleur, la prématurité, les fentes labiales ou palatines et les freins de langue peuvent retarder l’activité sécrétoire du côté du bébé.

💡 Astuce mémo

Séparation ou difficulté → transfert réduit → risque de perte de poids

📖 8. Difficultés et soins du sein

★ À maîtriser

📌 La tension mammaire est une plénitude physiologique généralement observée entre le deuxième et le troisième jour, tandis que l’engorgement est une inflammation pathologique d’une partie ou de la totalité de la glande, souvent accompagnée de fièvre.

📌 La prévention de la tension mammaire repose sur une première tétée dans l’heure suivant la naissance, le peau à peau, des tétées non restreintes et le drainage du sein par massages, effleurements et compressions.

• Une mastite peut évoluer en abcès et se manifeste notamment par une fièvre supérieure à 38,5 °C, des frissons, des courbatures, une induration, une chaleur, une douleur et un gonflement localisé du sein.

Compléments

• En cas de crevasse, il faut rechercher une friction ou une compression entre le mamelon et le palais du bébé, améliorer la prise du sein, utiliser si besoin de l’hydrogel, de la lanoline ou du lait maternel et commencer par le côté le moins douloureux.

💡 Astuce mémo

Tension physiologique ≠ engorgement pathologique

📖 9. Compléments et insuffisance lactée

★ À maîtriser

📌 Les compléments ne doivent être proposés que lorsque le transfert de lait est absent ou faible et que les mesures habituelles ne permettent pas de l’améliorer.

📐 Formule - La quantité de complément peut être calculée avec la règle d’Appert : $\text{volume quotidien en ml} = \frac{\text{poids en grammes}}{10} + 250$.

Compléments

• Les compléments peuvent être administrés à la seringue, à la tasse, à la cuillère ou avec un dispositif d’aide à la lactation au doigt ou au sein, mais pas avec une tétine.

• Une fréquence limitée des tétées, l’absence de tétées nocturnes, des horaires imposés, la fatigue ou le stress, le tabac, l’alcool et une contraception hormonale avant six semaines post-partum peuvent contribuer à une insuffisance de lactation.

📖 10. Relation d’aide et accompagnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Relation d’aide : Relation d’accompagnement fondée sur l’écoute attentive, le soutien actif et l’empathie, qui permet à la femme de maintenir ou de retrouver son autonomie et sa compétence dans le domaine de sa demande.

📝 Points essentiels

• La méthode VISA comprend :
  • Valoriser
  • Informer
  • Suggérer
  • Authenticité

💡 Astuce mémo

VISA : Valoriser, Informer, Suggérer, Authenticité

📊 Tableaux de synthèse

Prolactine et ocytocine

Tension mammaire et engorgement