QCM : Occlusion intestinale aiguë — 12 questions

Explication

L’occlusion intestinale aiguë correspond à l’arrêt du transit, avec arrêt des matières et des gaz, et constitue une urgence potentiellement vitale. Elle impose aussi d’évaluer le niveau anatomique et le mécanisme de l’occlusion; la recherche de signes de choc ou de souffrance intestinale est également nécessaire.

Explication

L’intestin grêle mesure environ 6,5 mètres et comprend le jéjunum et l’iléon. Le côlon mesure environ 1,5 mètre et se poursuit par le rectum; ces repères permettent de distinguer les deux segments digestifs.

Explication

Une occlusion haute siège au duodénum ou dans l’intestin grêle, tandis qu’une occlusion basse concerne le côlon ou le rectum. La distinction repose donc sur le niveau anatomique et non sur le seul caractère mécanique ou fonctionnel.

Explication

L’occlusion mécanique est provoquée par un obstacle, alors que l’occlusion fonctionnelle résulte d’une paralysie intestinale réactionnelle appelée iléus paralytique. La strangulation est une forme d’occlusion mécanique associant l’obstacle à une oblitération vasculaire et constitue une urgence chirurgicale.

Explication

La strangulation est une occlusion mécanique dans laquelle l’obstacle oblitère les vaisseaux, ce qui explique son caractère de grande urgence chirurgicale. Elle peut être provoquée par une bride, un volvulus ou une invagination; une tumeur pariétale ou un corps étranger relèvent plutôt de l’obstruction.

Explication

Les signes principaux comprennent les douleurs coliques, les vomissements, l’arrêt des matières et des gaz, le météorisme, le tympanisme et des bruits hydro-aériques présents ou absents. Les vomissements évoluent habituellement d’un contenu alimentaire vers un contenu bilieux puis fécaloïde; ils ne sont donc pas d’emblée fécaloïdes.

Explication

Le pouls, la température, la tension artérielle et la diurèse évaluent le retentissement général de l’occlusion. La fréquence respiratoire et la glycémie ne figurent pas dans cette liste de signes généraux.

Explication

L’ASP debout de face confirme l’occlusion en montrant les niveaux hydro-aériques, signe radiologique fondamental. Le scanner abdominal et le lavement opaque hydrosoluble sont des examens complémentaires, mais ne correspondent pas à ce signe radiologique fondamental.

Explication

Le cancer colorectal par obstruction ainsi que les volvulus du sigmoïde, du cæcum et du côlon droit figurent parmi les causes d’occlusion colique. Le corps étranger et l’iléus biliaire sont décrits comme des obstructions du grêle, non comme des causes coliques dans ce cadre.

Explication

La prise en charge initiale associe l’hospitalisation en milieu chirurgical, l’arrêt de l’alimentation orale et un bilan biologique avec réanimation médico-chirurgicale. Une prise en charge ambulatoire ou une alimentation orale maintenue ne correspond pas à ces principes.

Explication

Le traitement médical associe la sonde naso-gastrique avec aspiration, la correction de la déshydratation et celle des troubles électrolytiques et acido-basiques. La sonde décompresse l’intestin, tandis que la réanimation corrige les désordres hydro-électrolytiques et acido-basiques.

Explication

Une occlusion par strangulation sur bride ou hernie étranglée doit être opérée en urgence en raison du risque de nécrose intestinale. En cas d’ischémie persistante, une résection intestinale avec anastomose est nécessaire; une simple surveillance ou une stomie systématique ne répond pas à la règle décrite.