Fiche de révision : Occlusion intestinale aiguë

📋 Plan du Cours

1. Définition et repères anatomiques
2. Mécanismes physiopathologiques
3. Manifestations cliniques
4. Évaluation clinique et radiologique
5. Étiologies principales
6. Complications évolutives
7. Principes du traitement

📖 1. Définition et repères anatomiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Occlusion intestinale aiguë : Syndrome défini par l’arrêt du transit intestinal normal, avec arrêt des matières et des gaz, constituant une urgence abdominale pouvant engager le pronostic vital.

★ À maîtriser

• Devant un syndrome occlusif, il faut rechercher des signes de choc ou de souffrance intestinale, déterminer le niveau anatomique de l’occlusion et identifier son mécanisme.

Compléments

• L’intestin grêle mesure environ 6,5 m et comprend le jéjunum et l’iléon, tandis que le côlon mesure environ 1,5 m et se poursuit par le rectum.

📖 2. Mécanismes physiopathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Strangulation intestinale : Occlusion mécanique dans laquelle l’obstacle s’accompagne d’une oblitération des vaisseaux, ce qui en fait une grande urgence chirurgicale.

★ À maîtriser

📌 Une occlusion haute siège au niveau du duodénum ou de l’intestin grêle, tandis qu’une occlusion basse siège au niveau du côlon ou du rectum.

📌 Une occlusion mécanique est due à un obstacle, tandis qu’une occlusion fonctionnelle résulte d’une paralysie intestinale réactionnelle appelée iléus paralytique.

Compléments

• Les causes citées sont:

  • Bride
  • Volvulus
  • Invagination
  • Tumeur pariétale
  • Corps étranger

• Les déclencheurs cités de l’iléus paralytique sont:

  • Appendicite
  • Péritonite
  • Pancréatite aiguë
  • Colique néphrétique

💡 Astuce mémo

Obstacle mécanique contre paralysie fonctionnelle

📖 3. Manifestations cliniques

★ À maîtriser

• Les principaux signes cliniques de l’occlusion intestinale aiguë sont les douleurs abdominales coliques, les vomissements, l’arrêt des matières et des gaz, le météorisme, le tympanisme et des bruits hydro-aériques présents ou absents.

📌 Dans l’occlusion haute, les vomissements sont précoces et l’arrêt du transit est tardif, tandis que dans l’occlusion basse les vomissements sont tardifs et l’arrêt du transit précoce.

Compléments

• Les vomissements évoluent habituellement d’un contenu alimentaire vers un contenu bilieux, puis fécaloïde.

• Le toucher rectal peut révéler un fécalome ou une tumeur du rectum.

💡 Astuce mémo

Occlusion haute : vomit tôt ; occlusion basse : transit s’arrête tôt

📖 4. Évaluation clinique et radiologique

★ À maîtriser

• Le retentissement général est évalué par:

  • Pouls
  • Température
  • Tension artérielle
  • Diurèse

• L’abdomen sans préparation debout de face confirme le diagnostic en montrant les niveaux hydro-aériques, qui constituent le signe radiologique fondamental de l’occlusion intestinale.

Compléments

• Les autres examens complémentaires cités sont l’examen tomodensitométrique abdominal et le lavement opaque aux produits hydrosolubles.

💡 Astuce mémo

Examen clinique → ASP → scanner ou lavement

📖 5. Étiologies principales

★ À maîtriser

• Les occlusions fonctionnelles peuvent survenir lors d’une colique néphrétique, au contact d’un foyer infectieux ou inflammatoire, au contact de sang, chez les diabétiques ou chez les personnes âgées atteintes de troubles neurologiques comme la maladie de Parkinson.

• Les causes de strangulation du grêle sont:

  • Volvulus sur bride
  • Hernie ou éventration étranglée
  • Invagination intestinale

• Les causes d’occlusion colique sont:

  • Cancer colorectal
  • Volvulus du côlon sigmoïde
  • Volvulus du cæcum ou du côlon droit

Compléments

• Les causes d’obstruction du grêle sont:
  • Tumeur
  • Corps étranger
  • Iléus biliaire

📖 6. Complications évolutives

★ À maîtriser

• Les complications comprennent:
  • État de choc hypovolémique
  • État de choc infectieux
  • Hémorragie digestive
  • Nécrose
  • Perforation
  • Péritonite

Compléments

• L’hémorragie digestive peut être due à un ulcère de stress ou à un syndrome de Mallory-Weiss.

💡 Astuce mémo

Déshydratation ou ischémie → choc, nécrose, perforation

📖 7. Principes du traitement

★ À maîtriser

📌 La prise en charge impose une hospitalisation en milieu chirurgical, l’arrêt de l’alimentation orale et un bilan biologique avec une équipe de réanimation médico-chirurgicale.

• 🔄 Le traitement médical comprend:
  1. Mise en place d’une sonde naso-gastrique avec aspiration
  2. Correction de la déshydratation
  3. Correction des troubles électrolytiques
  4. Correction des troubles acido-basiques

📌 Les occlusions par strangulation sur bride ou sur hernie étranglée doivent être opérées en urgence en raison du risque de nécrose intestinale, et une résection intestinale avec anastomose est nécessaire en cas d’ischémie persistante.

Compléments

• Le traitement est parfois instrumental, avec une endoscopie de décompression dans le volvulus du sigmoïde ou un lavement désinvaginant dans l’invagination intestinale du nourrisson.

📌 Une stomie temporaire peut être envisagée pour mettre l’intestin au repos pendant plusieurs semaines avant le rétablissement de la continuité.

💡 Astuce mémo

Hospitaliser → décomprimer et réanimer → traiter la cause

📊 Tableaux de synthèse

Occlusion haute et basse

Mécanismes de l’occlusion