Fiche de révision : Obstruction coronaire et syndromes coronaires

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie cardiovasculaire
2. Athérosclérose et facteurs de risque
3. Angor stable et syndrome aigu
4. Manifestations et diagnostic
5. Traitement de l’angor
6. Infarctus du myocarde
7. Prise en charge et complications

📖 1. Épidémiologie cardiovasculaire

★ À maîtriser

• Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité en Europe et la deuxième en France après le cancer.

Compléments

• Les maladies cardiovasculaires sont cinq fois plus fréquentes chez l’homme et leur fréquence augmente avec l’âge.

📖 2. Athérosclérose et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Inflammation localisée aboutissant au dépôt de cholestérol LDL dans l’intima de la paroi artérielle et à la formation de plaques d’athérome.

★ À maîtriser

• La maladie coronaire résulte le plus souvent de la formation de plaques athéromateuses constituées de lipides et de cellules inflammatoires dans la paroi artérielle, entraînant une obstruction coronaire.

• Les facteurs de risque modifiables sont:

  • le tabac
  • le cholestérol LDL
  • le diabète
  • l’hypertension artérielle
  • la sédentarité
  • l’obésité
  • le stress

Compléments

• L’athérome atteint surtout les artères de gros et de moyen calibre, notamment l’aorte, les artères des membres, les carotides, les artères rénales, les artères coronaires et les artères digestives.

• Les facteurs de risque non modifiables sont:

  • l’hérédité
  • l’âge
  • le sexe

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque → athérosclérose → obstruction coronaire

📖 3. Angor stable et syndrome aigu

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor stable : Douleur déclenchée par l’effort, le froid ou le stress, qui cède au repos et correspond généralement à un athérome stable.
• Syndrome coronaire aigu : Comprend l’angor instable et l’infarctus du myocarde, généralement liés à un athérome instable et caractérisés par des douleurs apparaissant au repos.
• Ischémie myocardique : Résulte d’un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène, provoquant une souffrance cellulaire liée à l’hypoxie et pouvant se manifester par une douleur angineuse.

📝 Points essentiels

• L’athérosclérose représente 95 % des causes d’angor et d’infarctus du myocarde.

💡 Astuce mémo

Effort et repos : angor stable versus syndrome coronaire aigu

📖 4. Manifestations et diagnostic

★ À maîtriser

• L’angor stable provoque typiquement une douleur rétrosternale constrictive, en barre, irradiant vers la mandibule et le bras gauche, apparaissant à l’effort ou au froid et cédant à l’arrêt de l’effort.

• Pendant une crise d’angor, l’ECG peut montrer une modification de la repolarisation portant sur le segment ST ou l’onde T, puis redevenir le plus souvent normal après la crise dans l’angor stable.

• La troponine est un marqueur de nécrose myocardique utile surtout dans l’angor instable, mais sa négativité ne permet pas d’éliminer une origine coronaire.

Compléments

• Une douleur épigastrique, des palpitations ou une ischémie silencieuse peuvent constituer des présentations atypiques de l’angor, notamment chez les patients diabétiques et les personnes âgées.

• Les principaux examens complémentaires sont:

  • l’ECG d’effort
  • la scintigraphie myocardique
  • l’échographie à la dobutamine
  • le coro-scanner
  • la coronarographie

📖 5. Traitement de l’angor

📝 Points essentiels

• Le traitement de la crise d’angor stable repose sur l’arrêt de l’effort et l’administration de trinitrine par voie sublinguale.

• Le traitement au long cours comprend: un bêtabloquant, des antiagrégants plaquettaires, une statine avec un objectif de LDL inférieur ou égal à 0,7 g/L, des dérivés nitrés ou autres vasodilatateurs, le contrôle des facteurs de risque

💡 Astuce mémo

Crise → traitement au long cours → contrôle des facteurs de risque

📖 6. Infarctus du myocarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Infarctus du myocarde : Nécrose de cellules myocardiques d’origine ischémique, définie biologiquement par une élévation des enzymes myocardiques.

★ À maîtriser

• L’infarctus du myocarde résulte généralement de l’occlusion thrombotique d’une coronaire après rupture d’une plaque instable.

📌 Lorsque l’ischémie myocardique dépasse 30 minutes, le processus de nécrose myocardique irréversible débute.

Compléments

• L’infarctus du myocarde représente environ 120 000 cas par an en France et constitue la troisième cause de décès chez les personnes de moins de 65 ans après le cancer et les morts accidentelles.

• La mortalité de l’infarctus du myocarde représente 10 % de la mortalité annuelle en France, et 12 % des patients pris en charge meurent durant la première année, dont 7 % en phase aiguë.

💡 Astuce mémo

Rupture de plaque → thrombose → ischémie prolongée → nécrose

📖 7. Prise en charge et complications

★ À maîtriser

• Le traitement préhospitalier de l’infarctus comprend l’aspirine, le Plavix, l’héparine, un traitement antalgique par morphine ou Nubain et le transport le plus rapide possible vers une coronarographie pour réaliser une angioplastie primaire.

📌 Si un centre de coronarographie n’est pas atteignable en moins d’une heure, une thrombolyse intraveineuse par Actilyse doit être privilégiée.

• Les complications de l’infarctus comprennent: les troubles du rythme ventriculaire, l’insuffisance cardiaque, le choc cardiogénique, les ruptures septales, la dysfonction ventriculaire gauche séquellaire, les troubles du rythme à distance

• Le traitement au long cours après un infarctus comprend un bêtabloquant si la fraction d’éjection du ventricule gauche est inférieure à 45 %, des antiagrégants plaquettaires, une statine avec un objectif de LDL inférieur ou égal à 0,7 g/L, un IEC en cas d’hypertension, de diabète ou de fraction d’éjection inférieure à 45 %, et le contrôle des facteurs de risque.

Compléments

• La thrombolyse présente un risque hémorragique grave surtout cérébral, recanalise l’artère responsable dans la moitié des cas, ne traite pas la lésion athéromateuse et est contre-indiquée chez un quart des patients.

💡 Astuce mémo

Anti-thrombotiques → reperfusion rapide → prévention des complications

📊 Tableaux de synthèse

Angor stable et syndrome coronaire aigu

Examens et marqueurs de l’infarctus