Fiche de révision : Obésité : diagnostic et traitement

📋 Plan du Cours

1. Risques et diagnostic de l’obésité
2. Classification et dépistage
3. Mesures hygiéno-diététiques
4. Pharmacothérapie de la perte de poids
5. Indications de la chirurgie bariatrique
6. Complications et suivi chirurgical

📖 1. Risques et diagnostic de l’obésité

🔑 Notions clés & Définitions

• Obésité : Excès de tissu adipeux associé à un risque accru de mortalité, de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires, d’apnée obstructive du sommeil, de troubles de santé mentale, de maladies du foie, d’arthrose et de nombreux cancers.

★ À maîtriser

📌 Un tour de taille supérieur à 102 cm chez l’homme ou à 88 cm chez la femme est corrélé à une adiposité viscérale.

• Le diagnostic de l’obésité repose sur l’IMC complété par une mesure anthropométrique, généralement le tour de taille, car l’IMC peut entraîner un surdiagnostic ou un sous-diagnostic.

Compléments

• Les recommandations de dépistage du cancer sont les mêmes chez les patients obèses et chez les patients non obèses.

💡 Astuce mémo

Excès adipeux → diabète, maladies cardiovasculaires et mortalité

📖 2. Classification et dépistage

★ À maîtriser

• La classification selon l’IMC est la suivante : embonpoint de 25,0 à 29,9, obésité de classe I de 30,0 à 34,9, classe II de 35,0 à 39,9 et classe III à partir de 40,0.

📌 L’obésité préclinique est un excès de tissu adipeux sans maladie liée à l’obésité, tandis que l’obésité clinique associe cet excès à des complications liées à l’obésité.

📌 Un dépistage annuel de l’obésité chez les adultes doit utiliser l’IMC et le tour de taille.

Compléments

• Le bilan biologique comprend:
  • le dépistage du diabète
  • les tests de fonction hépatique
  • le dosage des lipides
  • le dosage de la TSH

💡 Astuce mémo

Préclinique sans complication, clinique avec complication

📖 3. Mesures hygiéno-diététiques

★ À maîtriser

• Une modification du mode de vie est recommandée chez tous les patients obèses.

• Un apport calorique journalier généralement prescrit est de 1 500 à 1 800 kcal par jour chez les hommes et de 1 200 à 1 500 kcal par jour chez les femmes.

📌 Une activité physique d’au moins 150 minutes par semaine est recommandée en complément de la modification du régime alimentaire.

📌 Une perte de poids de 3 à 5 % améliore les facteurs de risque cardiométaboliques, tandis qu’une perte supérieure à 10 % est souvent nécessaire pour obtenir un bénéfice optimal.

Compléments

• Les régimes cités sont:
  • le régime pauvre en glucides
  • le jeûne intermittent
  • le régime méditerranéen

💡 Astuce mémo

Calories → alimentation → activité physique

📖 4. Pharmacothérapie de la perte de poids

★ À maîtriser

📌 La pharmacothérapie peut être ajoutée chez les patients en surpoids présentant une affection liée au poids, une obésité préclinique ou une obésité clinique.

• Le tirzépatide, le sémaglutide et l’orforglipron sont associés à une réduction pondérale élevée, supérieure à 10 %.

📌 Le traitement médicamenteux doit être poursuivi après l’atteinte des objectifs afin de maintenir la perte de poids et ses bénéfices pour la santé.

Compléments

• La phentermine-topiramate à libération prolongée et le diéthylpropion sont associés à une réduction pondérale modérée de 5 à 10 %.

• Le liraglutide, la phentermine, la naltrexone-bupropion à libération prolongée et l’orlistat sont associés à une réduction pondérale modeste inférieure à 5 %.

💡 Astuce mémo

Effet élevé >10 %, modéré 5–10 %, modeste <5 %

📖 5. Indications de la chirurgie bariatrique

★ À maîtriser

📌 La chirurgie bariatrique est envisagée lorsque l’IMC est supérieur ou égal à 35,0, ou lorsqu’il est compris entre 30,0 et 34,9 avec une maladie cardiométabolique telle qu’un diabète de type 2 ou une maladie cardiovasculaire.

📌 Chez les patients d’origine asiatique, la chirurgie bariatrique doit être envisagée dès un IMC supérieur ou égal à 27,5.

• Les interventions bariatriques les plus couramment pratiquées sont le bypass gastrique Roux-en-Y et la gastrectomie en manchon.

Compléments

• Les bénéfices associés comprennent: l’amélioration ou la rémission du diabète de type 2, l’amélioration de la qualité de vie, la réduction de la consommation de médicaments, la diminution de la mortalité

📖 6. Complications et suivi chirurgical

📝 Points essentiels

• Les complications du bypass gastrique comprennent:

  • la sténose stomale
  • la cholélithiase
  • la néphrolithiase
  • le syndrome de dumping
  • la sténose ou l’ulcération anastomotique
  • la prolifération bactérienne
  • les carences en micronutriments

• Les complications de la gastrectomie en manchon comprennent:

  • le saignement de la ligne d’agrafes
  • la sténose avec dysphagie et vomissements
  • la fuite de la ligne d’agrafes

• Chez une patiente présentant des nausées et vomissements persistants six semaines après un bypass gastrique, l’endoscopie digestive haute est privilégiée pour rechercher une obstruction stomale ou un ulcère marginal.

📊 Tableaux de synthèse

Classification de l’obésité selon l’IMC

Effet des médicaments amaigrissants