Fiche de révision : Asthme et BPCO

📋 Plan du Cours

1. Définition et sévérité de la BPCO
2. Physiopathologie et évolution de la BPCO
3. Épidémiologie et diagnostic de la BPCO
4. Traitement de fond de la BPCO
5. Exacerbation aiguë de la BPCO
6. Définition et mécanismes de l’asthme
7. Diagnostic et facteurs déclenchants de l’asthme
8. Traitement et suivi de l’asthme
9. Exacerbation aiguë de l’asthme

📖 1. Définition et sévérité de la BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• BPCO : Associe des symptômes respiratoires chroniques, notamment toux, expectorations, dyspnée d’effort et infections, à un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible après bronchodilatateur.
• Exacerbation BPCO : Aggravation des symptômes liée à une augmentation de l’inflammation locale et à des agressions des voies aériennes, évoluant pendant au moins 14 jours.

★ À maîtriser

📐 Formule — Un trouble ventilatoire obstructif est défini par un rapport $VEMS/CVF < 0{,}7$, qui reste inférieur à 0,7 après bronchodilatateur dans la BPCO.

Compléments

• La sévérité de la BPCO est classée selon la sévérité fonctionnelle respiratoire GOLD 1 à 4 et selon la sévérité clinique GOLD ABE.

💡 Astuce mémo

BPCO persistante et non réversible, asthme variable et réversible

📖 2. Physiopathologie et évolution de la BPCO

🔑 Notions clés & Définitions

• Alvéole pulmonaire : Unité fonctionnelle du poumon et plateforme des échanges gazeux.

★ À maîtriser

• La BPCO associe une inflammation de la muqueuse bronchique, une altération des cellules ciliées et une destruction des parois alvéolaires.

📌 L’emphysème correspond à un élargissement anormal des espaces aériens distaux avec destruction des parois alvéolaires, tandis que la bronchite chronique correspond à une toux productive quotidienne pendant 3 mois sur au moins 2 années consécutives ; ces atteintes définissent la BPCO lorsqu’elles sont associées à un trouble ventilatoire obstructif.

Compléments

• La BPCO entraîne une diminution de la pression artérielle en oxygène et une augmentation de la pression artérielle en dioxyde de carbone, correspondant à une hypoxémie et une hypercapnie.

• L’histoire naturelle de la BPCO comprend:

  • un déclin accéléré du VEMS
  • des exacerbations
  • un handicap respiratoire
  • une insuffisance respiratoire chronique

💡 Astuce mémo

Inflammation et destruction alvéolaire → obstruction puis insuffisance respiratoire

📖 3. Épidémiologie et diagnostic de la BPCO

★ À maîtriser

• La BPCO concerne 5 à 10 % des personnes de plus de 45 ans en France, soit environ 3,5 millions de personnes, et a causé 18 000 décès en 2022.

• Les facteurs de risque environnementaux comprennent:

  • le tabagisme
  • les irritants professionnels
  • les fumées de combustion domestique
  • le cannabis
  • la pollution atmosphérique

• Le diagnostic clinique de BPCO repose notamment sur une dyspnée d’effort progressivement croissante, une toux avec expectorations, une distension thoracique et des anomalies auscultatoires.

Compléments

• Le déficit en alpha-1-antitrypsine est un facteur génétique de BPCO associé à un emphysème panlobulaire.

• Le transfert du monoxyde de carbone est diminué lorsque la DLCO est inférieure à 70 % de la valeur prédite, notamment par destruction de l’échangeur alvéolaire.

📖 4. Traitement de fond de la BPCO

★ À maîtriser

• Les bronchodilatateurs de fond de la BPCO comprennent les anticholinergiques comme le tiotropium et les bêta-2-mimétiques de longue durée d’action, dont l’efficacité fonctionnelle est équivalente.

• Les corticoïdes inhalés sont un traitement de deuxième ligne dans la BPCO, contrairement à l’asthme où ils constituent le traitement anti-inflammatoire de fond.

📌 Le sevrage tabagique est la seule mesure qui réduit le déclin respiratoire et la mortalité à tous les stades de la BPCO.

Compléments

• La prise en charge associée comprend:
  • les vaccinations contre la grippe
  • la vaccination contre la Covid
  • la vaccination contre le pneumocoque
  • l’activité physique
  • le suivi nutritionnel
  • la réadaptation respiratoire

💡 Astuce mémo

Sevrage tabagique indispensable ; corticoïdes inhalés seulement en seconde ligne

📖 5. Exacerbation aiguë de la BPCO

★ À maîtriser

• Une exacerbation sévère de BPCO peut être indiquée par une détresse respiratoire aiguë, une hypoxémie profonde ou une acidose respiratoire décompensée et nécessite une orientation hospitalière.

📌 Le traitement de l’exacerbation de BPCO associe des bronchodilatateurs de courte durée, des corticoïdes systémiques en cure courte et, selon le contexte, des antibiotiques.

📌 L’oxygène administré lors d’une exacerbation de BPCO doit être titré pour obtenir une saturation comprise entre 88 et 92 %, en raison du risque d’hypercapnie.

Compléments

• Les exacerbations de BPCO sont le plus souvent d’origine infectieuse, notamment virale.

📌 La ventilation non invasive est indiquée en cas d’acidose respiratoire lors d’une exacerbation de BPCO.

💡 Astuce mémo

Reconnaître la gravité → oxygéner titré → traiter l’infection et l’acidose

📖 6. Définition et mécanismes de l’asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Asthme : Maladie inflammatoire chronique avec modification de la structure des voies aériennes inférieures, caractérisée par des symptômes variables et une obstruction bronchique partiellement ou totalement réversible avec un bronchodilatateur.

★ À maîtriser

• L’inflammation chronique implique notamment:

  • les lymphocytes Th2
  • les cytokines IL-4
  • les cytokines IL-5
  • les éosinophiles
  • les IgE

• 🔄 L’évolution physiopathologique comprend:

  1. l’exposition à divers stimuli
  2. la bronchoconstriction exagérée
  3. le remodelage bronchique
  4. l’obstruction bronchique chronique

Compléments

• L’asthme est plurifactoriel et dépend de facteurs environnementaux ainsi que d’un terrain prédisposé comprenant l’atopie et des facteurs génétiques.

💡 Astuce mémo

Inflammation et hyperréactivité bronchique → bronchoconstriction réversible

📖 7. Diagnostic et facteurs déclenchants de l’asthme

★ À maîtriser

• La prévalence de l’asthme en France est d’environ 6 % chez l’adulte et de 10 à 12 % chez l’enfant ; l’asthme sévère concerne 5 % des patients.

• Le diagnostic d’asthme repose sur des symptômes respiratoires variables et réversibles, l’identification de facteurs déclenchants et la confirmation d’une obstruction bronchique réversible aux épreuves fonctionnelles respiratoires.

• Les symptômes d’asthme comprennent une gêne respiratoire, des sibilants, une toux, une dyspnée et une oppression thoracique, souvent aggravés la nuit ou au petit matin et rapidement soulagés par bronchodilatateur.

Compléments

• Les facteurs déclenchants comprennent:
  • les pneumallergènes
  • les irritants professionnels ou chimiques
  • le froid
  • l’effort
  • l’aspirine
  • les bêtabloquants
  • le tabac
  • la pollution
  • les infections respiratoires virales

📖 8. Traitement et suivi de l’asthme

★ À maîtriser

📌 Le traitement de fond de l’asthme repose principalement sur les corticoïdes inhalés, tandis que le traitement de crise utilise un bronchodilatateur de courte durée d’action à la demande.

📌 Un asthme contrôlé associe des symptômes contrôlés, moins de 2 cures de corticoïdes systémiques pour exacerbation, et l’absence d’obstruction bronchique aux épreuves fonctionnelles respiratoires ; en cas de contrôle insuffisant, le traitement passe au palier supérieur.

Compléments

• Les bêta-2-mimétiques de courte durée d’action, comme le salbutamol et la terbutaline, relâchent le muscle lisse bronchique et sont utilisés à la demande.

• La prise en charge associée comprend: un plan d’action personnalisé, le sevrage tabagique, l’éviction des irritants respiratoires, la prise en charge des allergies, la prise en charge des comorbidités, la prise en charge des infections respiratoires, l’activité physique régulière

💡 Astuce mémo

Traitement de fond quotidien, traitement de crise à la demande

📖 9. Exacerbation aiguë de l’asthme

★ À maîtriser

📌 Une exacerbation modérée d’asthme permet une modification du traitement en ambulatoire, tandis qu’un asthme aigu grave avec insuffisance respiratoire d’évolution suraiguë nécessite une hospitalisation.

📌 La prise en charge urgente de l’asthme comprend des aérosols sous oxygène à 6 L et des corticoïdes intraveineux, notamment le Solumedrol à 1 mg/kg.

Compléments

• Une crise aiguë d’asthme est généralement brève, durant moins de 20 minutes, et réversible avec un bronchodilatateur.

• La gravité d’une crise d’asthme doit être évaluée cliniquement sans retarder la prise en charge, avec recours possible à la gazométrie artérielle et à la radiographie thoracique.

💡 Astuce mémo

Évaluer cliniquement → nébuliser sous oxygène → administrer les corticoïdes

📊 Tableaux de synthèse

BPCO et asthme