Fiche de révision : Organisation du système nerveux central et périphérique

📋 Plan du Cours

1. Organisation du système nerveux
2. Moelle épinière
3. Tronc cérébral
4. Cervelet
5. Cerveau
6. Système nerveux végétatif

📖 1. Organisation du système nerveux

🔑 Notions clés & Définitions

• Système nerveux central : Le système nerveux central regroupe les structures du névraxe, responsables de l’intégration et de l’élaboration des réponses.
• Système nerveux périphérique : Le système nerveux périphérique relie le névraxe au reste du corps grâce aux nerfs qui transportent les informations.
• Système nerveux végétatif : Le système nerveux végétatif, aussi appelé autonome, commande la vie intérieure et les fonctions involontaires.

📝 Points essentiels

• Le système nerveux se subdivise anatomiquement en système nerveux central et système nerveux périphérique.
• Le système nerveux se subdivise physiologiquement en système somatique et système végétatif.
• Le système somatique correspond à la vie de relation, tandis que le système végétatif correspond à la vie intérieure et autonome.

💡 Astuce mémo

Somatique = relation (volontaire) ; Végétatif = vie intérieure (autonome).

📖 2. Moelle épinière

🔑 Notions clés & Définitions

• Ponction lombaire : Acte de prélèvement du liquide cérébro-spinal dans l’espace sous arachnoïdien avec un niveau choisi pour éviter de léser la moelle épinière.
• Ascension apparente de la moelle : Phénomène lié à une croissance différente entre moelle épinière, sac dural et canal vertébral, rendant la moelle « paraissant » remonter pendant la croissance.
• Dermatomes : Territoires sensitifs correspondant à un neuromère, utilisés pour relier une atteinte médullaire à une zone cutanée précise.

📝 Points essentiels

• La moelle épinière est un cordon allant du foramen magnum jusqu’au niveau du bord supérieur de L2 chez l’adulte, mesurant environ 45 cm de long et 1 cm d’épaisseur.
• Les intumescences de la moelle correspondent au renflement cervical C3-T2 et au renflement lombaire T9-L1.
• Après le 4e mois de vie intra-utérine, la hauteur du canal vertébral devient supérieure à celle du sac dural, puis celle-ci devient supérieure à celle de la moelle épinière.
• La ponction lombaire se fait entre L2 et S2, avec un site de prédilection en L3-L4.

💡 Astuce mémo

Ponction lombaire = L3-L4, moelle en sécurité grâce à la règle L2–S2 (moins de risque d’atteinte).

📖 3. Tronc cérébral

🔑 Notions clés & Définitions

• Moelle allongée : Segment du tronc cérébral correspondant au bulbe, situé entre le sillon bulbo-pontique et le collet du bulbe, avec émergences des nerfs crâniens VI à XII.
• 4ème ventricule : Dilatation du canal central située en arrière du bulbe et du pont et en avant du cervelet, de forme losangique.
• Noyaux des nerfs crâniens : Centres segmentaires de la substance grise du tronc cérébral, organisés en colonnes responsables des fonctions somato-motrices, branchiales, viscéro-motrices et sensitives.

📝 Points essentiels

• Le tronc cérébral se situe dans la fosse cérébrale postérieure, limitée en avant par le clivus, en arrière par l’écaille de l’occipital et latéralement par le rocher des os temporaux, avec foramen magnum en bas.
• Les nerfs crâniens émergent au niveau du bulbe : VI, VII, VIII au sillon bulbo-pontique ; IX, X, XI au sillon latéral dorsal ; XII au sillon latéral ventral.
• Le 4ème ventricule mesure environ 35 mm de hauteur et 15 mm de largeur, avec orifices supérieur (aqueduc du mésencéphale) et inférieur (canal central).
• Dans les syndromes alternes, une lésion médiane médo-ventrale du bulbe (Charles Foix) associe paralysie de XII ipsilatérale et atteinte du faisceau cortico-spinal entraînant une paralysie motrice controlatérale.

📖 4. Cervelet

🔑 Notions clés & Définitions

• Cervelet : Le cervelet est une masse nerveuse reliée au tronc cérébral par 6 pédoncules cérébelleux et située dans la fosse cérébrale postérieure.
• Subdivisions du cervelet : Le cervelet se divise en vermis et hémisphères cérébelleux, puis en divisions fonctionnelles : archéocervelet, paléocervelet et néocervelet.
• Substance blanche et grise du cervelet : Au cervelet, la substance blanche est centrale tandis que la substance grise est périphérique avec des noyaux gris centraux disposés dans la substance blanche.

📝 Points essentiels

• Le vermis correspond à l’archéocervelet et son atteinte donne des troubles de l’équilibration (station et marche élargies, avec Romberg négatif).
• Le paléocervelet contrôle le tonus postural et son atteinte provoque une hypotonie avec diminution de la résistance passive et des réflexes pendulaires (ex. rotulien).
• Le néocervelet coordonne les mouvements automatiques associés aux mouvements volontaires et son atteinte entraîne dysmétrie, hypermétrie, asynergie, adiadococinésie et tremblement cinétique.

💡 Astuce mémo

Archéocervelet = Équilibre ; Paléocervelet = Posture (tonus) ; Néocervelet = Coordination des mouvements.

📖 5. Cerveau

🔑 Notions clés & Définitions

• Cortex cérébral : Le cortex cérébral est une partie externe à substance grise dont les sillons profonds et superficiels délimitent respectivement les lobes puis les circonvolutions.
• Commissures interhémisphériques : Les commissures interhémisphériques sont des faisceaux reliant les deux hémisphères, permettant leur synergie et leur coordination.
• Ventricules latéraux : Les ventricules latéraux sont des cavités des hémisphères dont les plexus choroïdes assurent la sécrétion puis la circulation du LCS vers le 3ème ventricule.

📝 Points essentiels

• Le cerveau humain pèse en moyenne 1370 g et mesure environ L=16 cm, l=14 cm, H=12 cm avec une surface corticale d’environ 22000 cm2.
• Les sillons primaires délimitent les lobes et les sillons secondaires délimitent les gyri ou circonvolutions à la surface des lobes.
• Le LCS circule successivement des ventricules latéraux vers les foramens interventriculaires puis le 3ème ventricule, l’aqueduc du mésencéphale et le 4ème ventricule avant l’espace sous-arachnoïdien via l’ouverture médiane du 4ème ventricule.
• Une hydrocéphalie communicante correspond à un défaut de résorption du LCS, tandis qu’une hydrocéphalie non communicante correspond à un obstacle sur son trajet.

💡 Astuce mémo

Primaires=lobes, secondaires=gyri ; Ventricules→3e→aqueduc→4e→sous-arachnoïde.

📖 6. Système nerveux végétatif

🔑 Notions clés & Définitions

• Système orthosympathique : Le système orthosympathique prépare l’organisme à l’effort en provoquant une vasoconstriction, une accélération cardiaque, une dilatation de l’iris et une modération de la motricité digestive.
• Système parasympathique : Le système parasympathique favorise le retour au calme en produisant une vasodilatation, une modération cardiaque, une constriction de l’iris et une accélération du transit digestif.
• Syndrome de Claude Bernard-Horner : Le syndrome de Claude Bernard-Horner correspond à une atteinte sympathique se traduisant par un ensemble de signes oculo-cutanés et vasomoteurs du côté atteint.

📝 Points essentiels

• Les centres orthosympathiques sont situés à la base de la corne ventrale de la moelle, avec des niveaux C8-T2 (cilio-spinal), T2-T5 (broncho-pulmonaire), T5-T11 (splanchniques abdominaux) et T11-L2 (splanchniques pelviens).
• Les centres parasympathiques du tronc cérébral commandent notamment le noyau pupillaire du III (muscle ciliaire) et des relais des VII (lacrymo-muqueux et salivaires) et IX (parotide) ainsi que le X (cœur, bronches et tractus digestif).
• Le parasympathique médullaire correspond aux noyaux parasympathiques sacrés situés en S2-S4, qui innervent les viscères pelviens (côlon et organes génitaux externes).
• Le syndrome de Claude Bernard-Horner associe myosis, ptosis, vasodilatation artérielle et hypersudation de l’hémiface et du membre supérieur.

💡 Astuce mémo

Orthosympathique = ORganisme en action (vasoconstriction, cardio-accélération, iris dilaté, digestion freinée) ; Parasympathique = PSYche & Pause (vasodilatation, cardio-modération, iris serré, transit accéléré).

📊 Tableaux de synthèse

Subdivision du système nerveux (anatomique vs physiologique)

Cervelet : divisions fonctionnelles

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre SN central vs SN périphérique : l’un regroupe le névraxe (intégration), l’autre relie le névraxe au reste du corps via les nerfs.
2. Mélanger vie de relation et vie intérieure : somatique = relation/volontaire ; végétatif = autonome/involontaire.
3. Se tromper de niveau pour la ponction lombaire : le site de prédilection est L3-L4, alors que la fenêtre de sécurité est L2-S2.
4. Inverser les divisions du cervelet : archéocervelet = équilibre (Romberg négatif), paléocervelet = tonus posture (hypotonie, réflexes pendulaires), néocervelet = coordination (dysmétrie, tremblement cinétique).
5. Croire que l’hydrocéphalie non communicante est un problème de résorption : elle correspond plutôt à un obstacle sur le trajet du LCS.
6. Pour le tractus cortico-spinal, confondre direct vs latéral : ventral = direct, latéral = croisé.
7. Pour Claude Bernard-Horner, oublier le signe moteur/vasculaire associé attendu : myosis/ptosis avec vasodilatation artérielle et hypersudation de l’hémiface et du membre supérieur.

✅ Checklist Examen

1. Définir et distinguer subdivision anatomique (central/périphérique) et subdivision physiologique (somatique/végétatif) avec les fonctions associées.
2. Donner la définition, les limites (foramen magnum à bord supérieur de L2 chez l’adulte), et les dimensions des segments de la moelle (cervical, thoracique, renflement lombaire, cône).
3. Expliquer les méninges et les espaces (épidural, sous-dural, sous-arachnoïdien) et préciser que le LCS est dans l’espace sous-arachnoïdien.
4. Décrire l’« ascension apparente » (croissance différentielle après 4e mois) et l’intervalle L2-S2 justifiant la ponction lombaire avec site de prédilection L3-L4.
5. Lister classification de Sherrington (SE : tact épicritique/tact protopathique/STA ; SP consciente/inconsciente ; SI viscérale) et relier cornes SG (dorsale/proprio/viscéro/motrice) à la signification physiologique.
6. Maîtriser dermatomes repères du membre thoracique et comprendre que les dermatomes sont des territoires sensitifs d’un neuromère.
7. Connaître les myotomes repères et les SRM moteurs du membre supérieur (C5-C6, C7, C8-T1) avec les signes attendus et réflexes abolis.
8. Connaître les SRM moteurs du membre inférieur (L3, L5, S1) et au moins les réflexes clés abolis (tendino-patellaire, achilléen) et le steppage.
9. Savoir les voies pyramidales/extrapyramidales et rappeler la distinction tractus cortico-spinal ventral (direct) vs latéral (croisé) ainsi que les principales voies extrapyramidales.
10. Décrire l’appareil sympathique et parasympathique : centres/étages (orthosympathique C8-T2, T2-T5, T5-T11, T11-L2 ; parasympathique sacré S2-S4 et relais du tronc) et leurs fonctions (vaso, cardio, iris, digestion/transit).
11. Savoir les signes du syndrome de Claude Bernard-Horner et de l’hydrocéphalie (communicante = défaut résorption ; non communicante = obstacle sur trajet).
12. Présenter le tronc cérébral : situation/fosses et limites, émergences des nerfs crâniens, dimensions du 4e ventricule, et au moins 2 syndromes alternes (Charles Foix, Wallenberg, Milliard-Gubler, Weber) avec structures lésées et signes clés.