QCM : Paludisme et diagnostic parasitologique (18 questions)

Explication

La classification retenue distingue les protozoaires, les helminthes et les arthropodes. Les nématodes et les plathelminthes sont deux groupes d’helminthes, et ne constituent donc pas trois catégories indépendantes.

Explication

Les helminthes cités comprennent les nématodes, comme Strongyloides et Ascaris, ainsi que les plathelminthes, comme Taenia et Schistosoma. Les deux groupes sont des vers parasites, et non des protozoaires ou des arthropodes.

Explication

En 2023, les enfants de moins de cinq ans représentaient 76 % des décès liés au paludisme. La proportion de 90 % correspond plutôt à la part des personnes exposées vivant en Afrique subsaharienne.

Explication

Environ 2 milliards de personnes sont exposées, avec 90 % en Afrique subsaharienne, 5 % en Amérique latine et 5 % en Asie. La valeur de 90 % décrit donc la répartition géographique de l’exposition, et non la mortalité infantile.

Explication

Le moustique Anopheles femelle est le vecteur qui transmet les espèces de Plasmodium à l’être humain. L’Homme est l’hôte intermédiaire, tandis que les stades parasitaires évoluent selon des étapes distinctes chez l’humain et le moustique.

Explication

Les espèces citées comprennent notamment P. falciparum, P. knowlesi, P. vivax, P. ovale et P. malariae. P. falciparum et P. knowlesi sont associés aux formes graves, alors que P. vivax et P. ovale sont associés aux hypnozoïtes.

Explication

Chez l’Homme, les sporozoïtes atteignent d’abord le foie, où ils se développent avant de libérer des mérozoïtes dans le sang. Les stades sanguins comprennent ensuite les trophozoïtes et les schizontes, puis des gamétocytes sont captés par le moustique.

Explication

Le paludisme simple peut toucher les cinq espèces plasmodiales et se manifester par une fièvre isolée, un syndrome grippal ou un syndrome gastro-entéritique. La cachexie avec splénomégalie correspond plutôt au tableau viscéral évolutif.

Explication

Le paludisme viscéral évolutif associe initialement une fébricule et une splénomégalie, puis peut évoluer vers une cachexie. La défaillance respiratoire rapide relève plutôt d’un tableau grave aigu.

Explication

La présence d’un seul des douze critères suffit à établir un paludisme grave et impose des soins rapprochés continus avec artésunate intraveineux. Attendre plusieurs critères retarderait une prise en charge urgente.

Explication

Une hyperparasitémie supérieure à 4 % fait partie des critères de gravité du paludisme. Une parasitémie inférieure ou égale à 4 % ne correspond pas à ce seuil précis.

Explication

Toute fièvre au retour d’une zone tropicale doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire. Le contexte d’exposition justifie une recherche rapide, même si les signes associés sont peu spécifiques.

Explication

Le frottis permet de déterminer la présence du parasite, l’espèce et la parasitémie, alors que la goutte épaisse augmente la sensibilité de détection par concentration. La goutte épaisse identifie toutefois moins bien l’espèce.

Explication

Le paludisme grave nécessite de l’artésunate intraveineux, suivi d’un relais oral obligatoire par artéméther-luméfantrine ou artémisinine-pipéraquine. La chimioprophylaxie et le traitement oral isolé ne répondent pas à la prise en charge de la phase grave.

Explication

À H72, la parasitémie attendue correspond à environ 25 % de sa valeur de J1, puis elle doit être nulle à J8 et J28. Une parasitémie nulle dès H72 ne correspond donc pas à l’objectif biologique indiqué.

Explication

La primaquine vise les hypnozoïtes hépatiques de Plasmodium vivax et Plasmodium ovale, mais son emploi nécessite d’abord un dosage de la G6PD. Un traitement sanguin seul ne permet pas d’éradiquer cette forme hépatique persistante.

Explication

La rechute résulte de la réactivation d’hypnozoïtes hépatiques de Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale. Une nouvelle infection après exposition correspond à une recontamination, tandis qu’une infection liée à un traitement inadéquat évoque une reprise.

Explication

La prévention repose d’abord sur la réduction des piqûres grâce aux moustiquaires, aux répulsifs et aux vêtements longs et clairs, associée à une chimioprophylaxie efficace. La chimioprophylaxie ne remplace pas les mesures de protection contre les moustiques.