Fiche de révision : Paludisme et diagnostic parasitologique

📋 Plan du Cours

1. Classification des parasites étudiés
2. Épidémiologie mondiale du paludisme
3. Cycle biologique de Plasmodium
4. Tableaux cliniques du paludisme
5. Critères de gravité et urgence
6. Diagnostic biologique du paludisme
7. Traitement et suivi
8. Rechute et prévention

📖 1. Classification des parasites étudiés

★ À maîtriser

• Le cours classe les parasites étudiés en protozoaires, helminthes et arthropodes.

Compléments

• Les principaux protozoaires présentés sont:

  • Giardia
  • Trichomonas
  • Plasmodium
  • Toxoplasma
  • Leishmania
  • Entamoeba
  • Cryptosporidium

• Les helminthes présentés comprennent:

  • Strongyloides
  • Ascaris
  • Enterobius
  • Ancylostoma
  • Necator
  • Taenia
  • Echinococcus
  • Schistosoma
  • Fasciola
  • Chlonorchis

📖 2. Épidémiologie mondiale du paludisme

★ À maîtriser

• En 2023, 76 % des décès liés au paludisme concernaient des enfants de moins de 5 ans. - WHO, World malaria report, 2024

• Environ 2 milliards de personnes sont exposées au paludisme, dont 90 % en Afrique subsaharienne, 5 % en Amérique latine et 5 % en Asie.

Compléments

• L’estimation présentée pour 2025 atteint 610 000 morts du paludisme dans le monde et la mortalité est en augmentation.

📖 3. Cycle biologique de Plasmodium

🔑 Notions clés & Définitions

• Paludisme : Maladie provoquée par des espèces de Plasmodium, transmise à l’être humain par les moustiques Anopheles femelles.

📝 Points essentiels

• Les espèces de Plasmodium citées sont:
  • Plasmodium falciparum
  • Plasmodium knowlesi
  • Plasmodium vivax
  • Plasmodium ovale
  • Plasmodium malariae

• Chez l’Homme, les sporozoïtes atteignent le foie, s’y développent puis libèrent des mérozoïtes dans le sang, où se succèdent trophozoïtes et schizontes avant la formation de gamétocytes captés par le moustique.

💡 Astuce mémo

Sporozoïte → foie → mérozoïte → sang → gamétocyte → moustique

📖 4. Tableaux cliniques du paludisme

★ À maîtriser

• Le paludisme simple peut se présenter par:
  • Une fièvre isolée
  • Un syndrome grippal
  • Un syndrome gastro-entéritique

Compléments

• Le paludisme viscéral évolutif, observé uniquement chez des autochtones de zones d’endémie, associe une fébricule et une splénomégalie puis évolue vers une cachexie, avec risque de décès par rupture de rate.

💡 Astuce mémo

Accès simple avant accès grave ; viscéral évolutif chez l’autochtone

📖 5. Critères de gravité et urgence

📝 Points essentiels

📌 Un seul des douze critères de gravité suffit à établir un paludisme grave et impose des soins rapprochés continus ainsi qu’un traitement par artésunate intraveineux.

• Les critères de gravité comprennent notamment une défaillance neurologique, des convulsions répétées, une défaillance cardio-circulatoire, une défaillance respiratoire, un ictère, une insuffisance rénale, une hypoglycémie, une acidose, une hémorragie, une anémie profonde et une hyperparasitémie supérieure à 4 %.

💡 Astuce mémo

Défaillance d’organe ou hyperparasitémie → artésunate IV en urgence

📖 6. Diagnostic biologique du paludisme

★ À maîtriser

📌 Toute fièvre au retour d’une zone tropicale doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire.

• Le frottis sanguin détermine la présence du parasite, l’espèce et la parasitémie, tandis que la goutte épaisse est une technique de concentration qui détecte mieux la présence du parasite mais identifie moins bien l’espèce.

Compléments

• Le test de diagnostic rapide est un outil d’aide qui détermine la présence du parasite et parfois l’espèce, mais il expose à un risque de faux négatif notamment pour Plasmodium ovale.

• Au frottis, les hématies parasitées ont une taille comparable aux hématies normales avec Plasmodium falciparum, sont plus petites avec Plasmodium malariae et plus grandes avec Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale.

💡 Astuce mémo

Frottis : espèce et parasitémie ; goutte épaisse : présence et concentration

📖 7. Traitement et suivi

📝 Points essentiels

📌 Le paludisme grave impose l’artésunate intraveineux, avec un relais oral obligatoire par artéméther-luméfantrine ou artémisinine-pipéraquine.

• 🔄 Le suivi biologique comprend:
  1. Un contrôle à H72
  2. Un contrôle à J8
  3. Un contrôle à J28

📌 Le traitement des hypnozoïtes de Plasmodium vivax et Plasmodium ovale repose sur la primaquine après dosage préalable de la G6PD.

💡 Astuce mémo

J1 diagnostic et traitement → H72 contrôle → J8 → J28

📖 8. Rechute et prévention

★ À maîtriser

📌 La recontamination correspond à une nouvelle infection sans immunoprotection après un épisode ponctuel, la reprise de paludisme traduit souvent un traitement non adapté ou une chimiorésistance, et la rechute correspond à la réactivation d’hypnozoïtes hépatiques de Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale.

• La prévention repose notamment sur:
  • Les moustiquaires imprégnées
  • Les répulsifs
  • Les vêtements longs et clairs
  • Une chimioprophylaxie efficace

Compléments

• Une rechute par hypnozoïtes peut survenir jusqu’à 5 ans après l’infection avec Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale.

💡 Astuce mémo

Recontamination ≠ reprise de traitement ≠ rechute par hypnozoïtes

📊 Tableaux de synthèse

Principales méthodes diagnostiques