QCM : Pathologies des voies lacrymales — 21 questions

Explication

Le retard de perméabilisation du canal lacrymo-nasal provoque typiquement une épiphora et des cils englués dès les premières semaines. Une infection du sac lacrymal donne plutôt un tableau inflammatoire douloureux, tandis que les sténoses méatiques concernent le calibre d’un canal.

Explication

Le canal lacrymo-nasal est un canal osseux du maxillaire supérieur, situé entre le sinus maxillaire et les fosses nasales. Les autres localisations proposées ne correspondent pas à son trajet anatomique décrit.

Explication

Le temps moyen de transit dans les voies lacrymales est estimé à environ 8 minutes. Les autres durées ne correspondent pas à la valeur physiologique fournie pour ce transit.

Explication

La dacryocystite aiguë associe une obstruction lacrymale à une infection aiguë du sac lacrymal, avec douleur, rougeur et gonflement sous le canthus. L’épiphora indolore avec reflux mucopurulent évoque plutôt la forme chronique.

Explication

La dacryocystite aiguë nécessite des antibiotiques oraux associés à une DCR, tandis que la forme chronique relève d’une DCR. La canaliculotomie concerne la canaliculite chronique, qui atteint le canalicule et non le sac lacrymal.

Explication

La dacryocystorhinostomie crée une nouvelle voie entre le sac lacrymal et les fosses nasales pour permettre l’évacuation des larmes et du pus. La dacryocystographie, le dacryoscanner et la radiographie contrastée servent à explorer l’anatomie des voies lacrymales.

Explication

Le lac lacrymal est le petit espace triangulaire compris entre les portions lacrymales des paupières, avec la caroncule constituant son fond. La gouttière lacrymale loge le sac, tandis que le canalicule commun appartient aux voies d’évacuation.

Explication

Chaque canalicule comporte d’abord une courte portion verticale, puis une portion horizontale plus longue qui se dirige vers le sac lacrymal. Le méat inférieur et le sinus maxillaire appartiennent au trajet du canal lacrymo-nasal, non à celui des canalicules.

Explication

Un test de Jones secondaire négatif, marqué par l’absence de colorant après rinçage, peut correspondre à une sténose située à n’importe quel niveau des voies lacrymales. La détection du colorant après rinçage suggère plutôt une obstruction fonctionnelle du canal nasolacrimal.

Explication

La dacryocystocèle est une collection de liquide amniotique ou de mucus dans le sac lacrymal, donnant un gonflement bleuâtre et kystique du canthus interne. Le rétrécissement d’un canal correspond plutôt à une sténose méatique, qui constitue la confusion la plus fréquente.

Explication

La dacryocystorhinostomie permet une guérison définitive dans environ 80 à 90 % des cas. Une efficacité limitée à 20, 40 ou 50 % ne correspond pas au taux rapporté pour cette intervention.

Explication

La laxité du muscle orbiculaire lors d’une paralysie faciale altère le fonctionnement de la pompe lacrymale et peut provoquer un épiphora. Une hypersécrétion inflammatoire produit davantage de larmes, tandis qu’une obstruction empêche leur drainage par un autre mécanisme.

Explication

La dynamique lacrymale associe l’action du muscle de Horner à l’élasticité de la paroi canaliculaire, ce qui dirige les larmes vers le sac puis le canal lacrymo-nasal. La valve de Hasner se situe à l’arrivée dans les fosses nasales et l’évaporation ne constitue pas ce mécanisme de propulsion.

Explication

Lorsque l’obstruction persiste entre trois et douze mois, un sondage des voies lacrymales est indiqué. Les massages sont privilégiés avant trois mois, tandis que la canaliculotomie concerne la canaliculite chronique.

Explication

Le test de Jones primaire consiste à instiller un colorant dans le sac conjonctival et à rechercher sa présence sur un coton-tige placé dans la fosse nasale après cinq minutes. Le rinçage au sérum physiologique appartient au test de Jones secondaire.

Explication

La dacryocystographie commence par l’injection d’un produit de contraste iodé au moyen d’un fin cathéter, suivie d’un dacryoscanner ou de radiographies centrées sur les voies lacrymales. L’incision osseuse et la suture du sac correspondent à un geste de dacryocystorhinostomie, pas à une imagerie.

Explication

Actinomyces israelii est notamment associé à la canaliculite chronique, qui peut survenir après la pose de bouchons lacrymaux en silicone. Staphylococcus aureus est plutôt lié à la dacryocystite aiguë dans ce contexte.

Explication

Un test de Jones primaire positif signifie que le colorant a atteint le nez, ce qui indique un passage lacrymal fonctionnel jusqu’aux fosses nasales. Un résultat négatif fait envisager une obstruction anatomique ou fonctionnelle.

Explication

Le sac lacrymal est continu vers le bas avec le canal lacrymo-nasal, qui prolonge ensuite le drainage vers les fosses nasales. Le canalicule commun appartient au segment situé en amont du sac et ne constitue pas sa limite inférieure.

Explication

La canaliculite chronique est une infection du canalicule lacrymal, notamment associée à Actinomyces israelii. La dacryocystite, par contraste, atteint le sac lacrymal.

Explication

L’épiphora correspond à un excès de larmes qui débordent sur les joues plutôt que de passer par les points lacrymaux. Une diminution de la production lacrymale décrit au contraire un déficit associé à la sécheresse oculaire.