Fiche de révision : Pathologies hépatiques : diagnostic et exploration

📋 Plan du Cours

1. Différenciation de la cholestase extra-hépatique et intra-hépatique par imagerie
2. Principaux syndromes biologiques hépatiques : cytolyse, cholestase et insuffisance hépatocellulaire
3. Interprétation des enzymes hépatiques ALAT, ASAT, phosphatases alcalines et gamma GT
4. Signes biologiques et manifestations du syndrome d’insuffisance hépatocellulaire
5. Anatomie fonctionnelle du foie et des voies biliaires
6. Techniques d’exploration du foie et des voies biliaires : échographie, TDM, échoendoscopie, biopsie
7. Physiopathologie et mécanismes de l’ictère à bilirubine conjuguée et non conjuguée
8. Définition, types et causes de l’insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique
9. Manifestations cliniques cutanéo-muqueuses et neurologiques de l’insuffisance hépatique
10. Troubles de l’épuration hépatique et rôle de l’hyperammoniémie
11. Hypertension portale : définition, causes, physiopathologie et conséquences
12. Complications des varices œsophagiennes et autres atteintes liées à l’hypertension portale

📖 1. Différenciation de la cholestase extra-hépatique et intra-hépatique par imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• 1ère question : La première interrogation diagnostique consiste à déterminer si la cholestase est due à un obstacle situé en dehors du foie (extra-hépatique) ou à une anomalie au sein du foie (intra-hépatique).
• Cholestase extra-hépatique : Une obstruction de la circulation biliaire localisée en dehors du foie, généralement dans les voies biliaires, qui se manifeste par une dilatation des voies biliaires visible à l'échographie.
• Cholestase intra-hépatique : Une perturbation de l'écoulement biliaire due à une anomalie ou une lésion au sein du foie, caractérisée par l'absence de dilatation des voies biliaires à l'échographie, sauf dans de rares cas d'obstacle extra-hépatique débutant.
• Causes de cholestase : Les origines de la cholestase peuvent être localisées soit en dehors du foie (extra-hépatique), soit à l'intérieur du foie (intra-hépatique), chaque localisation ayant des causes spécifiques.

📝 Points essentiels

• L'absence de dilatation des voies biliaires à l'échographie oriente vers une cholestase intra-hépatique, sauf exceptions rares d'obstacle extra-hépatique sans dilatation.
• – Échographie hépato-biliaire
• Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatique, rechercher le siège de l’obstacle et sa nature
• Si pas de dilatation des voies biliaires *: cholestase intra-hépatique * dans quelques cas d’obstacle débutant, les voies biliaires ne sont pas toujours dilatées pendant les premiers jours On va lui demander si les selles sont décolorées, parce que cela signifie que cela correspond à un obstacle : une cholestase ictérique.

💡 À retenir

L'échographie est l'examen clé pour distinguer la cholestase extra-hépatique (avec dilatation des voies biliaires) de la cholestase intra-hépatique (sans dilatation), orientant ainsi le diagnostic et la prise en charge.

📖 2. Principaux syndromes biologiques hépatiques : cytolyse, cholestase et insuffisance hépatocellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome de cytolyse : Atteinte de la membrane des hépatocytes, principalement par nécrose ou anomalie de perméabilité, entraînant le relargage d’enzymes hépatiques dans le sang, ce qui se traduit par une élévation des transaminases ALAT et ASAT.
• Syndrome de cholestase : Anomalie de la sécrétion ou de l’écoulement de la bile caractérisée par une augmentation des phosphatases alcalines et des gamma GT, pouvant s’accompagner ou non d’une hyperbilirubinémie.
• Syndrome d’insuffisance hépatocellulaire : Défaillance grave de la fonction hépatique associant une baisse du taux de prothrombine, une hypoalbuminémie et une hyperbilirubinémie.
• Syndrome mésenchymateux : Syndrome accessoire caractérisé par une hypergammaglobulinémie liée à une inflammation ou à un défaut de destruction des antigènes, ne faisant pas partie des trois syndromes biologiques hépatiques principaux.

📝 Points essentiels

• Le syndrome de cytolyse se caractérise par une élévation des enzymes hépatiques ALAT et ASAT, indiquant une atteinte hépatocytaire.
• Le syndrome de cholestase se manifeste par une augmentation des phosphatases alcalines et gamma GT, avec ou sans hyperbilirubinémie.
• Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire associe baisse du taux de prothrombine, hypoalbuminémie et hyperbilirubinémie.
• Le syndrome de cytolyse a pour conséquence une augmentation des transaminases/ amino-transférases (attention, en cas d’augmentation des transaminases, il faut savoir si c'est un homme, une femme, quel âge, les symptômes, parce qu'on ne peut pas dissocier la biologie du symptôme) 3 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase
• L’augmentation des Gamma GT et des phosphatases alcalines concerne le syndrome de cholestase.

💡 À retenir

Le syndrome de cytolyse se caractérise par une élévation des enzymes hépatiques ALAT et ASAT, indiquant une atteinte hépatocytaire.

📖 3. Interprétation des enzymes hépatiques ALAT, ASAT, phosphatases alcalines et gamma GT

🔑 Notions clés & Définitions

• Phosphatases alcalines : Enzymes dont l'augmentation simultanée avec la gamma GT indique une cholestase hépatique, mais qui peuvent aussi provenir d'origine osseuse ou placentaire si la gamma GT est normale.
• Gamma GT (gamma glutamyl transpeptidase : Glycoprotéine présente dans les membranes des hépatocytes, des cellules des canaux biliaires, du pancréas et du rein, dont l'augmentation est un marqueur d'atteinte hépatique ou d'induction enzymatique médicamenteuse ou alcoolique.

📝 Points essentiels

• L'ALAT est plus spécifique du foie et s'élève principalement en cas d'hépatite aiguë, sauf exceptions comme l'hépatite alcoolique aiguë où l'ASAT peut prédominer.
• L'ASAT peut provenir aussi du muscle, d'où la nécessité de doser les CPK pour différencier une origine musculaire d'une origine hépatique.
• Une élévation simultanée des phosphatases alcalines et de la gamma GT indique une cholestase hépatique, tandis qu'une gamma GT isolée peut être due à une induction enzymatique médicamenteuse ou alcoolique.

💡 À retenir

Une élévation simultanée des phosphatases alcalines et de la gamma GT indique une cholestase hépatique, tandis qu'une gamma GT isolée peut être due à une induction enzymatique médicamenteuse ou alcoolique.

📖 4. Signes biologiques et manifestations du syndrome d’insuffisance hépatocellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypocholestérolémie : Diminution du cholestérol sanguin, pouvant refléter une synthèse hépatique altérée dans l'insuffisance hépatocellulaire.
• Hypoalbuminémie : Diminution du taux d'albumine dans le sang, marqueur tardif d'insuffisance hépatocellulaire, surtout dans les atteintes chroniques comme la cirrhose, avec une demi-vie d'environ 21 jours.
• Baisse du taux de prothrombine (TP) : Réduction du taux de facteurs de coagulation dépendants de la vitamine K, traduisant un défaut de synthèse hépatique dans l'insuffisance hépatocellulaire.

📝 Points essentiels

• La baisse du taux de prothrombine traduit un défaut de synthèse hépatique des facteurs de coagulation, caractéristique de l'insuffisance hépatocellulaire.
• L'encéphalopathie hépatique reflète la gravité de l'insuffisance hépatocellulaire et nécessite la recherche de facteurs déclenchants.
• Le foetor hépatique est une odeur douceâtre de l'haleine due à l'accumulation de substances aromatiques non détruites par le foie.

💡 À retenir

Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire se manifeste par des anomalies biologiques de synthèse et d’épuration, associées à des signes cliniques cutanéo-muqueux et neurologiques révélateurs de la gravité.

📖 5. Anatomie fonctionnelle du foie et des voies biliaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Foie : Organe situé dans la cavité abdominale, pesant en moyenne 1200 à 1500 grammes, entouré d'une capsule fibreuse, et constitué de multiples lobules polyédriques. Il reçoit le sang de la veine porte et de l'artère hépatique, qui se drainent dans les veines sus-hépatiques vers la veine cave inférieure.
• Lobule hépatique : Structure polyédrique du foie composée de travées d’hépatocytes disposées radialement autour d’une veine centro-lobulaire, délimitée par des capillaires sinusoïdes et des canaux biliaires.
• Cellules de Kupffer : Macrophages résidents du foie situés dans les sinusoïdes, jouant un rôle immunitaire en phagocytant les débris, les bactéries et les cellules mortes, et participant à la réponse inflammatoire.

📝 Points essentiels

• Le foie est organisé en lobules polyédriques composés de travées d’hépatocytes disposées radialement autour d’une veine centro-lobulaire.
• Les cellules de Kupffer sont des macrophages résidents du foie jouant un rôle immunitaire, tandis que les cellules étoilées stockent la vitamine A et participent à la fibrose.
• La bile est sécrétée par les hépatocytes dans les canalicules biliaires, qui se drainent progressivement dans les canaux biliaires portaux, segmentaires puis hépatiques.
• • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun
• Chaque espace porte contient une artère, une veine et un canal biliaire.

💡 À retenir

Le foie est organisé en lobules polyédriques composés de travées d’hépatocytes disposées radialement autour d’une veine centro-lobulaire.

📖 6. Techniques d’exploration du foie et des voies biliaires : échographie, TDM, échoendoscopie, biopsie

🔑 Notions clés & Définitions

• 2ème question : Question posée pour déterminer l’examen à réaliser après une échographie en cas de suspicion d’obstacle extra-hépatique lorsque l’échographie est non informative.
• Injection d’un produit de contraste para magnétique : Procédé d’imagerie utilisant un agent de contraste à base de gadolinium injecté lors d’une IRM pour mieux caractériser les lésions hyper-vascularisées du foie ou des voies biliaires.
• Échographie hépatique : Examen de première intention, non invasif, indolore et non coûteux, permettant d’évaluer la structure, la taille, la forme du foie ainsi que la dilatation des voies biliaires grâce à l’utilisation d’ondes ultrasonores.
• Tomodensitométrie (TDM) : Technique d’imagerie par scanner fournissant des images détaillées du parenchyme hépatique avec une densité normale entre 40 et 80 unités Hounsfield, complétant l’échographie notamment après injection de contraste.
• Ponction biopsie hépatique : Procédure invasive réalisée de préférence sous contrôle échographique ou par voie trans-jugulaire en cas d’anomalies de l’hémostase, permettant l’étude histologique du foie et l’évaluation de la fibrose selon le score METAVIR.

📝 Points essentiels

• La TDM complète l’échographie en fournissant des images détaillées des lésions hépatiques et biliaires, notamment après injection de contraste.
• L’échoendoscopie permet une exploration fine des voies biliaires à travers la paroi duodénale, utile pour le diagnostic et le traitement.
• La ponction biopsie hépatique, réalisée sous contrôle échographique ou trans-jugulaire, permet l’étude histologique et l’évaluation de la fibrose selon le score METAVIR.

💡 À retenir

La combinaison des techniques d’imagerie et de biopsie offre une approche complète pour le diagnostic, le bilan et le suivi des pathologies hépatiques et biliaires.

📖 7. Physiopathologie et mécanismes de l’ictère à bilirubine conjuguée et non conjuguée

🔑 Notions clés & Définitions

• Ictère : Une coloration jaune des conjonctives et de la peau résultant d'une augmentation de la bilirubine plasmatique.
• Bilirubine conjuguée (BC) : Une forme de bilirubine liée à l'acide glucuronique, soluble, sécrétée par le foie dans la bile, dont l'augmentation plasmatique est due à une obstruction des voies biliaires ou à une altération de la sécrétion biliaire.

📝 Points essentiels

• La conjugaison rend la bilirubine soluble, permettant son élimination ; un défaut de conjugaison peut entraîner une accumulation toxique, notamment chez le nouveau-né.
• L’ictère correspond à une coloration jaune des conjonctives et de la peau due à une augmentation de la bilirubine plasmatique.
• Une accumulation de bilirubine non conjuguée, si ça monte à des chiffres à plus de 300, 350 μmol, ça peut être neurotoxique, notamment chez le bébé qui a un défaut de conjugaison ce qui peut donner un ictère du nouveau-né.
• ● Augmentation de la bilirubine non conjuguée par - destruction massive des globules rouges (hémolyse, par exemple lors de transfusion de sang de groupe B à un patient de groupe A), - Ou défaut de l’enzyme de conjugaison (UDPG* = uridine diphosphate glucuronyl transferase, ou UGT1A1) ● Augmentation de la bilirubine conjuguée par : - Obstruction des voies biliaires intra-hépatiques ou altération de la sécrétion hépato-biliaire (hépatite) 14 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (à cause de tumeur par exemple).

💡 À retenir

La distinction entre ictère à bilirubine conjuguée et non conjuguée repose sur des mécanismes physiopathologiques différents, essentiels pour orienter le diagnostic et le traitement.

📖 8. Définition, types et causes de l’insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• IHC chronique : Définition IHC
• IHC aiguë : Une insuffisance hépatocellulaire survenant rapidement en quelques jours, causée par des hépatites aiguës graves, des intoxications médicamenteuses comme le paracétamol, ou des intoxications toxiques telles que les champignons.
• Dans le monde : Plus de 250 millions de personnes dans le monde sont porteuses de l’hépatite B, qui est une cause majeure d’inflammation chronique et de cirrhose hépatique.
• Petits canaux : Les petits canaux biliaires peuvent être affectés par des obstructions dues à des cancers primitifs ou secondaires du foie, à la cirrhose biliaire primitive ou à la cholangite sclérosante, entraînant une cholestase intra-hépatique.

📝 Points essentiels

• L’IHC aiguë survient rapidement, en quelques jours, et peut être causée par des hépatites aiguës graves ou intoxications.
• L’IHC chronique évolue lentement sur plusieurs mois ou années, souvent liée à la cirrhose d’origine alcoolique, virale ou métabolique.
• C’est passé en quelques jours.

💡 À retenir

La compréhension des types et causes d’insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique permet d’adapter le diagnostic, la surveillance et les traitements spécifiques.

📖 9. Manifestations cliniques cutanéo-muqueuses et neurologiques de l’insuffisance hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Érythrose palmaire : Vasodilatation des capillaires sous-cutanés provoquant une rougeur de la paume des mains ou des pieds, due à une augmentation du flux sanguin dans ces zones.
• Hippocratisme digital : Gonflement du doigt autour de l’ongle, non spécifique, observé aussi dans hypoxie chronique, insuffisance respiratoire ou bronchopathie.
• Foetor hépatique : Odeur douceâtre de l’haleine causée par l’accumulation de substances aromatiques normalement détruites par le foie, qui sont éliminées par les poumons en cas d’insuffisance hépatique.
• Manifestations cutanéo-muqueuses hémorragique - Ecchymoses spontanées : Présence d’ecchymoses spontanées, hémorragies gingivales ou nasales, purpura, résultant d’un déficit en facteurs de coagulation ou d’une thrombopénie liée à l’hypertension portale.

📝 Points essentiels

• Les manifestations cutanéo-muqueuses incluent angiomes stellaires, érythrose palmaire, hippocratisme digital et ongles blancs, qui reflètent la sévérité de l’insuffisance hépatique.
• Les signes hémorragiques (ecchymoses, purpura) résultent du déficit en facteurs de coagulation et de la thrombopénie liée à l’hypertension portale.
• L’encéphalopathie hépatique est une complication neurologique grave reflétant la sévérité de l’insuffisance hépatique.
• Le foetor hépatique est une odeur caractéristique de l’haleine due à l’accumulation de substances aromatiques non métabolisées par le foie.

💡 À retenir

Les manifestations cutanéo-muqueuses et neurologiques sont des indicateurs cliniques majeurs de l’insuffisance hépatique, reflétant son impact systémique.

📖 10. Troubles de l’épuration hépatique et rôle de l’hyperammoniémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Ondes triphasiques Ammoniémie : Motif d’ondes observé à l’électroencéphalogramme, non spécifique, parfois présent dans les encéphalopathies toxiques ou métaboliques, sans lien direct avec le dosage de l’ammoniaque.
• Troubles de l’épuration Hyperammoniémie : Dysfonctionnement du foie dans l’élimination des toxines, notamment l’ammoniaque, conduisant à une accumulation toxique dans le sang.
• Facteurs de coagulation : Protéines synthétisées par le foie nécessaires à la coagulation sanguine, dont la diminution entraîne des troubles hémorragiques, notamment une baisse du taux de prothrombine.

📝 Points essentiels

• L’insuffisance hépatique entraîne un défaut d’épuration des toxines, notamment l’ammoniaque, conduisant à une hyperammoniémie.
• L’hyperammoniémie est un bon marqueur de gravité de l’insuffisance hépatique, bien que peu dosée en pratique.
• Le déficit de synthèse des facteurs de coagulation provoque des troubles hémorragiques.
• L’insuffisance hépatique s’accompagne d’une sensibilité accrue aux infections par déficit immunitaire lié à la baisse des facteurs du complément.

💡 À retenir

Les troubles de l’épuration hépatique, en particulier l’hyperammoniémie, sont centraux dans la physiopathologie des complications neurologiques et hémorragiques de l’insuffisance hépatique.

📖 11. Hypertension portale : définition, causes, physiopathologie et conséquences

🔑 Notions clés & Définitions

• Pression portale : La pression exercée dans le système veineux porte, qui augmente en cas d'élévation de la résistance vasculaire hépatique ou du débit sanguin portal, mesurée notamment par un cathéter à ballonnet dans la veine sus-hépatique, avec une valeur normale inférieure à 12 mm Hg.
• Causes : Les causes de cirrhose sont donc multiples II.

📝 Points essentiels

• L’hypertension portale est définie par une pression portale supérieure à 12 mmHg ou un gradient porto-cave supérieur à 5 mmHg, avec des manifestations cliniques apparaissant au-delà de 10 mmHg.
• La physiopathologie repose sur une augmentation de la résistance vasculaire hépatique et/ou du débit sanguin portal, selon la relation P = Q × R.
• Les conséquences comprennent splénomégalie, dilatation des veines porte, développement de circulation collatérale et formation de varices œsophagiennes.
• Une thrombose de la veine porte ne peut pas provoquer d’embolie pulmonaire en raison de la séparation entre la circulation porto-systémique et cave.
• Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie.

💡 À retenir

L’hypertension portale résulte d’une augmentation de la résistance vasculaire hépatique et conduit à des complications majeures par la formation de circulations collatérales et varices.

📖 12. Complications des varices œsophagiennes et autres atteintes liées à l’hypertension portale

🔑 Notions clés & Définitions

• A → Faux : C’est l’échographie ++ B → Vrai.
• D → Vrai : Pour déloger un calcul par exemple.
• Autres atteintes liées : Complications associées à l'hypertension portale, incluant l'encéphalopathie hépatique et l'hypertension artérielle pulmonaire, qui peuvent entraîner des urgences médicales.

📝 Points essentiels

• Les varices œsophagiennes sont des dilatations veineuses à risque majeur de rupture et d'hémorragie digestive sévère, pouvant se présenter par hématémèse ou méléna.
• D’autres varices peuvent se développer au niveau gastrique, duodénal, grêlique, colique et rectal, avec un risque de rupture.
• L’hypertension portale favorise la formation de dérivations porto-systémiques, responsables d’encéphalopathie hépatique.
• L’hypertension artérielle pulmonaire est une complication rare mais grave liée à l’hypertension portale.

💡 À retenir

Les complications des varices œsophagiennes et autres atteintes liées à l’hypertension portale représentent des urgences hémorragiques et neurologiques nécessitant une prise en charge rapide et adaptée.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, (Source: "11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, le prof est passé vite sur les rappels anatomiques. Foie et voies biliaires Table des matières I. Introduction (à l’oral seulement) 3")
2. Détail source à réviser : en cas de suspicion d'obstacle ? 5 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire 6 1) Baisse du TP (taux de prothrombine), normalement entre 70 et 100% 6 2) Hypoalbuminémie 6 3) Hyperbilirubinémie 7 4) Autres signes bio (Source: "en cas de suspicion d'obstacle ? 5 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire 6 1) Baisse du TP (taux de prothrombine), normalement entre 70 et 100% 6 2) Hypoalbuminémie 6 3) Hyperbilirubinémie 7 4) Autres signes biologiques inconstants 7 D) Le syndrome “mésenchymateux” (accessoire, ne fait pas partie des 3 syndromes principaux) 7 E)")
3. Détail source à réviser : du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 12 1) Echographie hépatique 12 2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 (Source: "du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 12 1) Echographie hépatique 12 2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 C) échoendoscopie 13 1 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Ponction biopsie hépatique")
4. Détail source à réviser : 19 A) Définition 19 B) Signes cliniques 20 1) Asthénie 20 2) Ictère à bilirubine conjuguée 20 3) Manifestations cutanées 20 4) Foetor hépatique 21 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ 21 6) Manifestation endocrinienne (Source: "19 A) Définition 19 B) Signes cliniques 20 1) Asthénie 20 2) Ictère à bilirubine conjuguée 20 3) Manifestations cutanées 20 4) Foetor hépatique 21 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ 21 6) Manifestation endocrinienne 22 7) Manifestation cardio-vasculaire 22 8) Sensibilité accrue aux médicaments 22 9) Sensibilité accrue aux infections 22 C)")
5. Détail source à réviser : de l’oesophage et autres … 27 F) Autres atteintes liées à l’HTP 27 VII. Questions simples 27 2 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 I. Introduction (à l’oral seulement) Le pro (Source: "de l’oesophage et autres … 27 F) Autres atteintes liées à l’HTP 27 VII. Questions simples 27 2 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 I. Introduction (à l’oral seulement) Le prof a demandé quelles pathologies du foie l’amphi connaissait. Réponse : la cirrhose causes de cirrhose hépatique : ● l’alcool ● les")
6. Détail source à réviser : biliaire ● maladies auto-immunes ● maladies cano-biliaires (atrésie des voies biliaires) par exemple un enfant qui a une imperforation, qui dans la vie fœtale n’a pas développé de canal cholédoque, il peut faire une chol (Source: "biliaire ● maladies auto-immunes ● maladies cano-biliaires (atrésie des voies biliaires) par exemple un enfant qui a une imperforation, qui dans la vie fœtale n’a pas développé de canal cholédoque, il peut faire une cholestase prolongée et naître avec une cirrhose du foie (la stase biliaire ayant duré des mois, elle a entraîné une cirrhose du foie). Il")
7. Détail source à réviser : ● L’interprétation des anomalies biochimiques du foie doit toujours s’intégrer dans un contexte clinique : le malade est-il symptomatique ou non ? Quels sont les symptômes cliniques ? A) Le syndrome de cytolyse Atteinte (Source: "● L’interprétation des anomalies biochimiques du foie doit toujours s’intégrer dans un contexte clinique : le malade est-il symptomatique ou non ? Quels sont les symptômes cliniques ? A) Le syndrome de cytolyse Atteinte de la membrane hépatocytaire, principalement par nécrose (destruction) des hépatocytes, parfois par anomalie de la perméabilité")
8. Détail source à réviser : symptômes, parce qu'on ne peut pas dissocier la biologie du symptôme) 3 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1 (Source: "symptômes, parce qu'on ne peut pas dissocier la biologie du symptôme) 3 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1) ALAT plus spécifique du foie - En cas d’atteinte hépatique (par exemple, une hépatite) : augmentation prédominante des ALAT 2 exceptions")
9. Détail source à réviser : (>10-20N), - Hépatite aiguë (virale, médicamenteuse, auto immune) - Causes rares : vasculaires, foie de choc Ou ALAT modérément élevées, - Atteintes souvent chroniques (stéatose, alcool, médicaments, hépatites virales ch (Source: "(>10-20N), - Hépatite aiguë (virale, médicamenteuse, auto immune) - Causes rares : vasculaires, foie de choc Ou ALAT modérément élevées, - Atteintes souvent chroniques (stéatose, alcool, médicaments, hépatites virales chroniques, hémochromatose…) B) Le syndrome de cholestase ● diminution voir arrêt du flux biliaire ● Les conséquences biologiques sont")
10. Détail source à réviser : et si bilirubine normale, alors cholestase anictérique si phosphatases alcalines, gamma GT (gamma glutamyl transpeptidase) et bilirubine notamment conjugée augmentées, alors cholestase ictérique diagnostic différentiel : (Source: "et si bilirubine normale, alors cholestase anictérique si phosphatases alcalines, gamma GT (gamma glutamyl transpeptidase) et bilirubine notamment conjugée augmentées, alors cholestase ictérique diagnostic différentiel : • Phosphatases alcalines augmentées – et gamma GT augmentée = cholestase – avec gamma GT normale: • origine osseuse • origine")
11. Détail source à réviser : et le pancréas, mais du fait de la masse hépatique, une augmentation de la gamma GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échograph (Source: "et le pancréas, mais du fait de la masse hépatique, une augmentation de la gamma GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échographie hépato-biliaire • Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatique, rechercher le siège de l’obstacle et sa nature •")
12. Détail source à réviser : être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2 (Source: "être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire - Baisse du taux de prothrombine (TP) - Hypoalbuminémie - Hyperbilirubinémie 1) Baisse")
13. Détail source à réviser : Carence d’apport • Malabsorption • Maldigestion des graisses et des vitamines liposolubles (ADEK) en cas de cholestase (par défaut d’acides biliaires) ou d’insuffisance pancréatique Le facteur 5 est normal, dans ce cas, (Source: "Carence d’apport • Malabsorption • Maldigestion des graisses et des vitamines liposolubles (ADEK) en cas de cholestase (par défaut d’acides biliaires) ou d’insuffisance pancréatique Le facteur 5 est normal, dans ce cas, ce sont les facteurs vitamine K dépendants (II, VII, IX, X) qui sont diminués - le TP se corrige par l’administration de vitamine K Une")
14. Détail source à réviser : : 21 jours autres causes possibles d’hypoalbuminémie : – Carence d’apport, dénutrition – Pertes rénales – Pertes digestives 3) Hyperbilirubinémie • augmentation de la bilirubine par : – Défaut de captation – Défaut de co (Source: ": 21 jours autres causes possibles d’hypoalbuminémie : – Carence d’apport, dénutrition – Pertes rénales – Pertes digestives 3) Hyperbilirubinémie • augmentation de la bilirubine par : – Défaut de captation – Défaut de conjugaison – Défaut d’excrétion biliaire 6 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 4) Autres")
15. Détail source à réviser : (hépatites actives, hépatites auto immunes) – Soit par défaut de destruction des antigènes du sang portal par les cellules de Küpffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteint (Source: "(hépatites actives, hépatites auto immunes) – Soit par défaut de destruction des antigènes du sang portal par les cellules de Küpffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteinte hépatique: évoquer une hépatite auto-immune – Hypergammaglobulinémie polyclonale prédominant en IgA avec aspect de « bloc")
16. Détail source à réviser : 70 UI/L (N < 120) • Quel syndrome? Quelles hypothèses? • Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalg (Source: "70 UI/L (N < 120) • Quel syndrome? Quelles hypothèses? • Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalgies arthralgies • subictère • ASAT 1220 UI/L (N < 35), ALAT 1450 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 170 UI/L (N")
17. Détail source à réviser : un ictère, survenu depuis 10 jours. Elle a perdu 1 kg. Elle n’a pas de fièvre. • ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μm (Source: "un ictère, survenu depuis 10 jours. Elle a perdu 1 kg. Elle n’a pas de fièvre. • ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjuguée 45 • TP 80 % • Quels syndromes? Quelles hypothèses? • Ictère cholestatique • Cytolyse modérée • Diagnostic final:")
18. Détail source à réviser : droite et une branche gauche 9 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 • Les veines sus-hépatiques drainent le sang qui circule dans le foie vers la VCI et donc vers le cœur – Fo (Source: "droite et une branche gauche 9 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 • Les veines sus-hépatiques drainent le sang qui circule dans le foie vers la VCI et donc vers le cœur – Foie = vascularisé par l’artère hépatique • L’artère hépatique apporte l’oxygène et les nutriments dont le foie a besoin pour")
19. Détail source à réviser : les capillaires sinusoïdes et des canaux biliaires. - A la jonction des lobules, se trouve un « espace porte ». Chaque espace porte contient une artère, une veine et un canal biliaire. 3) Unité fonctionnelle : le lobule (Source: "les capillaires sinusoïdes et des canaux biliaires. - A la jonction des lobules, se trouve un « espace porte ». Chaque espace porte contient une artère, une veine et un canal biliaire. 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique • Comporte : –les hépatocytes – Les cellules endothéliales – Les macrophages (= cellules de Kupffer) – Les cellules péri")
20. Détail source à réviser : les 1 biliaires propres: les ductules • Les ductules se drainent dans les canaux biliaires portaux. • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droi (Source: "les 1 biliaires propres: les ductules • Les ductules se drainent dans les canaux biliaires portaux. • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 1)")
21. Détail source à réviser : Densité normale entre 40 et 80 unités Hounsfield • Prise de contraste uniforme du parenchyme 3) Imagerie par résonance magnétique IRM long, parfois besoin de 30min pour faire une belle IRM, mais pas de problème d’allergi (Source: "Densité normale entre 40 et 80 unités Hounsfield • Prise de contraste uniforme du parenchyme 3) Imagerie par résonance magnétique IRM long, parfois besoin de 30min pour faire une belle IRM, mais pas de problème d’allergie. • Injection d’un produit de contraste para magnétique: gadolinium • Permet de mieux caractériser les lésions hyper-vascularisées 12 sur")
22. Détail source à réviser : • Utilisation d’un endoscope à « vision latérale » • Gestes thérapeutiques: sphinctérotomie, prothèse • Risques: angiocholite, perforation, pancréatite, hémorragie 5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à tr (Source: "• Utilisation d’un endoscope à « vision latérale » • Gestes thérapeutiques: sphinctérotomie, prothèse • Risques: angiocholite, perforation, pancréatite, hémorragie 5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à travers la paroi du 1er et du 2e duodénum • Examen surtout utile pour visualiser la VBP (voie biliaire principale) 13 sur 28 UE 11 -")
23. Détail source à réviser : 1) Définition L’ictère correspond à une coloration jaune des conjonctives et de la peau due à une augmentation du taux de bilirubine plasmatique. On distingue les ictères à bilirubine libre ou non conjuguée (BNC) et les (Source: "1) Définition L’ictère correspond à une coloration jaune des conjonctives et de la peau due à une augmentation du taux de bilirubine plasmatique. On distingue les ictères à bilirubine libre ou non conjuguée (BNC) et les ictères à bilirubine conjuguée (BC). L’ictère n’est pas toujours d’origine hépatique 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ?")
24. Détail source à réviser : biliaires intra-hépatiques ou altération de la sécrétion hépato-biliaire (hépatite) 14 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (Source: "biliaires intra-hépatiques ou altération de la sécrétion hépato-biliaire (hépatite) 14 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 - Obstacle sur les voies biliaires extra-hépatiques (à cause de tumeur par exemple). 3) À quoi sert la conjugaison ? Ça sert à rendre la bilirubine soluble, parce que si on avait la")
25. Détail source à réviser : peut être encore défaillante à la naissance, et ce défaut de conjugaison va se corriger parce qu'il va y avoir une maturation du système de conjugaison pour rendre cette bilirubine soluble. Mais ce n’est pas utile que po (Source: "peut être encore défaillante à la naissance, et ce défaut de conjugaison va se corriger parce qu'il va y avoir une maturation du système de conjugaison pour rendre cette bilirubine soluble. Mais ce n’est pas utile que pour la bilirubine, ça permet de rendre plein de molécules solubles. La conjugaison est utile pour les molécules qui sont liposolubles,")
26. Détail source à réviser : toxique. Ainsi, on a tous de la bilirubine dans le sang, on a 8, 9, 10 μmol de bilirubine totale, et on accepte d'avoir un peu de bilirubine non conjuguée, ce n'est pas grave, ce n'est pas toxique, tant qu’il n’y en a pa (Source: "toxique. Ainsi, on a tous de la bilirubine dans le sang, on a 8, 9, 10 μmol de bilirubine totale, et on accepte d'avoir un peu de bilirubine non conjuguée, ce n'est pas grave, ce n'est pas toxique, tant qu’il n’y en a pas trop. B) Diagnostic 1) 1ère étape 15 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 On va déjà")
27. Détail source à réviser : et puis il y a un excès de bilirubine conjuguée avant cet obstacle. Dosage des enzymes : Le prof n’a pas parlé de la 5'-nucléosidase, qui est une enzyme qui est beaucoup utilisée dans la cholestase. Il l’a mentionnée ici (Source: "et puis il y a un excès de bilirubine conjuguée avant cet obstacle. Dosage des enzymes : Le prof n’a pas parlé de la 5'-nucléosidase, qui est une enzyme qui est beaucoup utilisée dans la cholestase. Il l’a mentionnée ici, parce qu'elle figure quelquefois dans les manuels, mais en pratique, c'est exceptionnel qu'on fasse ce dosage-là. Dans les cholestases de")
28. Détail source à réviser : de l'haptoglobine. Ictère néonatal Le nouveau-né, qui lui est très jeune, mais avec une hémolyse : c'est à défaut de conjugaison. C’est passé en quelques jours. Mais attention, il ne faut pas que ça monte trop, parce qu' (Source: "de l'haptoglobine. Ictère néonatal Le nouveau-né, qui lui est très jeune, mais avec une hémolyse : c'est à défaut de conjugaison. C’est passé en quelques jours. Mais attention, il ne faut pas que ça monte trop, parce qu'il y a un risque de neurotoxicité. 16 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Syndrome de")
29. Détail source à réviser : tout est bien. La biologie est strictement normale. C’est un défaut de conjugaison qui touche à peu près 7 à 8% de la population. C'est un défaut de conjugaison qui est bénin et qui fait qu’on conjugue mal la bilirubine. (Source: "tout est bien. La biologie est strictement normale. C’est un défaut de conjugaison qui touche à peu près 7 à 8% de la population. C'est un défaut de conjugaison qui est bénin et qui fait qu’on conjugue mal la bilirubine. Ça va varier dans le temps, parce que si on est âgé ou fatigué, la conjugaison se fait moins bien. D’ailleurs, on recherche le syndrome de")
30. Détail source à réviser : exons de la glucuronitransférase et qui vont avoir une maladie qui va être rapidement mortelle en quelques années. 3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/ (Source: "exons de la glucuronitransférase et qui vont avoir une maladie qui va être rapidement mortelle en quelques années. 3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Est-ce que c'est une atteinte hépatique ou autre ? S’il y a un syndrome de cytolyse prédominant, pensez à l'hépatite aiguë ou")
31. Détail source à réviser : 2 principales causes : ● Lithiase de la VBP : ictère douloureux et fébrile. Triade douleur/fièvre/ictère, qui arrive progressivement (d’abord douleur, puis ça s’infecte : fièvre, et enfin ictère) Réaction pancréatique pa (Source: "2 principales causes : ● Lithiase de la VBP : ictère douloureux et fébrile. Triade douleur/fièvre/ictère, qui arrive progressivement (d’abord douleur, puis ça s’infecte : fièvre, et enfin ictère) Réaction pancréatique parfois associée ● Cancer de la tête du pancréas : ictère nu, progressif avec altération de l’état général; sujet âgé de plus de 50 ans (ni")
32. Détail source à réviser : foie - cirrhose biliaire primitive - cholangite sclérosante ● Sans obstacle sur les petits canaux - hémopathies, granulomatoses, amylose (jusqu’à biopsie du foie pour rechercher les granulomatoses) - cholestase post-opér (Source: "foie - cirrhose biliaire primitive - cholangite sclérosante ● Sans obstacle sur les petits canaux - hémopathies, granulomatoses, amylose (jusqu’à biopsie du foie pour rechercher les granulomatoses) - cholestase post-opératoire - cholestase gravidique - cholestases des infections bactériennes sévères D’après le prof : « Ça c'est de la pathologie, c'est")
33. Détail source à réviser : évolue généralement de façon plutôt lente (mois, voire années) ● IHC aiguë: hépatites aiguës graves (virales, médicamenteuses, OH…) (en qlq jours) Exemple : ● Champignons toxiques qui peuvent provoquer une hépatite morte (Source: "évolue généralement de façon plutôt lente (mois, voire années) ● IHC aiguë: hépatites aiguës graves (virales, médicamenteuses, OH…) (en qlq jours) Exemple : ● Champignons toxiques qui peuvent provoquer une hépatite mortelle en quelques jours, comme il n’existe pas encore de traitement (sauf la greffe d’organe). ● Paracétamol, si quelqu’un prend une")
34. Détail source à réviser : pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules (Source: "pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 19 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 3)")
35. Détail source à réviser : sous-cutanés - Rougeur de la paume des mains ou de la plante des pieds ● Hippocratisme digitale - Non-spécifique (aussi dans hypoxie chronique, dans l’insuffisance respiratoire, la bronchopathie…) - Gonflement du doigt a (Source: "sous-cutanés - Rougeur de la paume des mains ou de la plante des pieds ● Hippocratisme digitale - Non-spécifique (aussi dans hypoxie chronique, dans l’insuffisance respiratoire, la bronchopathie…) - Gonflement du doigt autour de l’ongle ● Ongles blancs (leuconychie) - Assez caractérisque, mais pas très fréquent, ● Manifestations cutanéo-muqueuses")
36. Détail source à réviser : l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gravité de l’HIC, Doit faire rechercher de (Source: "l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gravité de l’HIC, Doit faire rechercher des “facteurs déclenchants” ● Hémorragie digestive ● Infections, en particulier du liquide d’ascite ● Troubles ioniques 20 sur 28 UE 11 -")
37. Détail source à réviser : écartés - Hypertonie plastique de type extra-pyramidal ● Stade II - Syndrome confusionnel - Activité psychique ralentie - Asterixis - + rarement: hyperactivité psychomotrice, sdr maniaque sans délire ● Stade III - Coma s (Source: "écartés - Hypertonie plastique de type extra-pyramidal ● Stade II - Syndrome confusionnel - Activité psychique ralentie - Asterixis - + rarement: hyperactivité psychomotrice, sdr maniaque sans délire ● Stade III - Coma sans signe de localisation, BBK bilatéral, hyperventilation - Crises convulsives - Rigidité de décérébration (œdème cérébral) Examen")
38. Détail source à réviser : des hormones stéroïdes produites par le foie : ● Chez la femme: aménorrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → g (Source: "des hormones stéroïdes produites par le foie : ● Chez la femme: aménorrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → gynécomastie, dépilation) 21 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 7) Manifestation")
39. Détail source à réviser : provoque une augmentation de la perméabilité intestinale, donc des substances vont passer plus facilement à la barrière intestinale, et vont conduire à des infections. C) Signes biologiques 1) Troubles de synthèse ● synt (Source: "provoque une augmentation de la perméabilité intestinale, donc des substances vont passer plus facilement à la barrière intestinale, et vont conduire à des infections. C) Signes biologiques 1) Troubles de synthèse ● synthèse protéique +++ - Diminution des facteurs de coagulation: II, V, VII, IX, X - Baisse du taux de prothrombine (TP) - Hypoalbuminémie")
40. Détail source à réviser : Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie. Pour éviter ces complications, il faut éliminer les causes, qui en général sont l’alcool ou (Source: "Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie. Pour éviter ces complications, il faut éliminer les causes, qui en général sont l’alcool ou l’hépatite B. A) Définition Élévation de la pression portale au dessus de 12 mm Hg (par augmentation de la résistance au flux porte lors de")
41. Détail source à réviser : laissant le cathéter dans la veine sus-hépatique, et puis on fait un gonfler ballonnet qui va estimer la pression porte. (Seulement dit à l’oral) Une augmentation de la pression peut aussi être causée par la polyglobulie (Source: "laissant le cathéter dans la veine sus-hépatique, et puis on fait un gonfler ballonnet qui va estimer la pression porte. (Seulement dit à l’oral) Une augmentation de la pression peut aussi être causée par la polyglobulie de Vaquez. B) Causes 23 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ● Causes supra-hépatiques -")
42. Détail source à réviser : territoire porte - R=résistance vasculaire hépatique ● Hypertension portale = Q * R↑ - Augmentation de la résistance vasculaire intra hépatique ou des veines sus hépatiques, qui augmente la pression portale. C) Conséquen (Source: "territoire porte - R=résistance vasculaire hépatique ● Hypertension portale = Q * R↑ - Augmentation de la résistance vasculaire intra hépatique ou des veines sus hépatiques, qui augmente la pression portale. C) Conséquences de l’HTP Les conséquences sont : ● Splénomégalie, ● Dilatation des veines du système porte, ● Développement d’une circulation veineuse")
43. Détail source à réviser : une embolie pulmonaire. 24 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de p (Source: "une embolie pulmonaire. 24 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de pouvoir atteindre la veine supra-hépatique. Lors d’une hypertension portale, il va y avoir une communication de vaisseaux qui ne")
44. Détail source à réviser : postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-ombilicale (calib (Source: "postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-ombilicale (calibre 1cm), celle-ci va vers l’ombilic et les veines épigastriques. 4) Dérivation inférieure veine mésentérique inférieure vers veines")
45. Détail source à réviser : Baumgarten - circulation veineuse para-ombilicale en tête de méduse E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jau (Source: "Baumgarten - circulation veineuse para-ombilicale en tête de méduse E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jaune clair), Transsudat pauvre en protide (< 30 g de protides/l), Provoquer une distension abdominale, puis possiblement une hernie")
46. Détail source à réviser : et potentiellement grave). 26 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 VII. Questions simples 1. Choisissez la ou les propositions exactes. A) L’examen de première intention du fo (Source: "et potentiellement grave). 26 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 VII. Questions simples 1. Choisissez la ou les propositions exactes. A) L’examen de première intention du foie est le scanner. B) Le foie est l'organe solide le plus grand du corps humain. C) La bile est majoritairement composée d’acides")
47. Détail source à réviser : sanguine. C) Ces enzymes sont les Gamma GT et les phosphatases alcalines. D) Quand la bilirubine est augmentée, on parle de cytolyse ictérique. E) Toutes les réponses sont fausses. 3. Choisissez la ou les propositions ex (Source: "sanguine. C) Ces enzymes sont les Gamma GT et les phosphatases alcalines. D) Quand la bilirubine est augmentée, on parle de cytolyse ictérique. E) Toutes les réponses sont fausses. 3. Choisissez la ou les propositions exactes. A) Les vitamines liposolubles sont les vitamines A, D, E et K. B) Le syndrome d’insuffisance hépatique est caractérisé par une")
48. Détail source à réviser : ++ B → Vrai. C → Faux : elle est majoritairement composée d’eau. D → Vrai : pour déloger un calcul par exemple. E → Faux. 2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase. Le syndrome de cytolyse signifie qu’il y a une (Source: "++ B → Vrai. C → Faux : elle est majoritairement composée d’eau. D → Vrai : pour déloger un calcul par exemple. E → Faux. 2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase. Le syndrome de cytolyse signifie qu’il y a une atteinte de la membrane de l’hépatocyte. Donc soit leurs membranes explosent car les hépatocytes sont en train de mourir par nécrose.")
49. Détail source à réviser : Biologie hépatique 3 A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? 5 2) 2 (Source: "Biologie hépatique 3 A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? 5 2) 2ème question : quel examen réaliser après l’échographie en cas de suspicion d'obstacle ? 5 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire...")
50. Détail source à réviser : Les ictères 14 A) Introduction 14 1) Définition 14 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ? 15 3) À quoi sert la conjugaison ? 15 B) Diagnostic 16 1) 1ère étape 16 2) 2ème étape : ictère à BNC 16 3) 3ème étape : ictère (Source: "Les ictères 14 A) Introduction 14 1) Définition 14 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ? 15 3) À quoi sert la conjugaison ? 15 B) Diagnostic 16 1) 1ère étape 16 2) 2ème étape : ictère à BNC 16 3) 3ème étape : ictère à BC 18 C) Causes 18 1) Causes de cholestase extra-hépatique 18 2) Causes de cholestase intra-hépatique 19 V. Insuffisance hépato-cellul...")
51. Détail source à réviser : II. Biologie hépatique 3 principaux syndromes, Notions préliminaires : ● Ces syndromes peuvent s’associer à des degrés variables : il importe de reconnaître le syndrome prédominant (Source: "II. Biologie hépatique 3 principaux syndromes, Notions préliminaires : ● Ces syndromes peuvent s’associer à des degrés variables : il importe de reconnaître le syndrome prédominant")
52. Détail source à réviser : 2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1) ALAT plus spécifique du foie - En cas d’atteinte hépatique (par exemple, une hépatite) : augmentation prédominante des ALAT 2 exceptions : - Hépati (Source: "2025 ALAT = alanine aminotransférase ASAT = asparate aminotransférase 1) ALAT plus spécifique du foie - En cas d’atteinte hépatique (par exemple, une hépatite) : augmentation prédominante des ALAT 2 exceptions : - Hépatite alcoolique aiguë, - Cirrhose (quelle que soit la cause) : ASAT parfois prédominan")
53. Détail source à réviser : GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échographie hépato-biliaire • Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatiq (Source: "GT = atteinte hépatique dans la majorité des cas 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique ? – Échographie hépato-biliaire • Si dilatation des voies biliaires = cholestase extra hépatique, rechercher le siège de l’obstacle et sa nature • Si pas")
54. Détail source à réviser : échographie non informative, peuvent être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et (Source: "échographie non informative, peuvent être envisagée selon le contexte : - scanner - IRM hépatique et cholangio IRM (IRM des voies biliaires) - écho-endoscopie biliopancréatique 5 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 C) Le syndrome d’insuffisance hépatocellulaire - Baisse du taux de prothrombine (TP) - Hypoalbum...")
55. Détail source à réviser : X) qui sont diminués - le TP se corrige par l’administration de vitamine K Une autre cause assez rare de baisse du TP qui n'est pas la carence en vitamine K, c'est la coagulopathie de consommation (Source: "X) qui sont diminués - le TP se corrige par l’administration de vitamine K Une autre cause assez rare de baisse du TP qui n'est pas la carence en vitamine K, c'est la coagulopathie de consommation")
56. Détail source à réviser : • ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjuguée 45 • TP 80 % • Quels syndromes? Quelles hypothèses? • I (Source: "• ASAT 90 UI/L (N < 35), ALAT 100 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 350 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjuguée 45 • TP 80 % • Quels syndromes? Quelles hypothèses? • Ictère cholestatique • Cytolyse modérée • Diagnostic final: obstacle biliaire III. Examen morphologiques A) Rappels anatomiques du foie, (...")
57. Détail source à réviser : III. Examen morphologiques A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) • Mesures – Poids : 1200-1500 grammes en moyenne – Hauteur principale : 16 cm • vascularisation du (Source: "III. Examen morphologiques A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) • Mesures – Poids : 1200-1500 grammes en moyenne – Hauteur principale : 16 cm • vascularisation du foie – Foie = carrefour veineux • La veine porte apporte le sang « à traiter » au niveau du foie – Se divise en une branche droite et un...")
58. Détail source à réviser : 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique • Comporte : –les hépatocytes – Les cellules endothéliales – Les macrophages (= cellules de Kupffer) – Les cellules péri sinusoïdales (ou cellules étoilées, ou cellules de Ito (Source: "3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique • Comporte : –les hépatocytes – Les cellules endothéliales – Les macrophages (= cellules de Kupffer) – Les cellules péri sinusoïdales (ou cellules étoilées, ou cellules de Ito) 10 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 4) Anatomie des voies biliaires • La bile sécrétée...")
59. Détail source à réviser : 5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à travers la paroi du 1er et du 2e duodénum • Examen surtout utile pour visualiser la VBP (voie biliaire principale) 13 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies b (Source: "5) échoendoscopie • Exploration des voies biliaires à travers la paroi du 1er et du 2e duodénum • Examen surtout utile pour visualiser la VBP (voie biliaire principale) 13 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 6) Ponction biopsie hépatique • Utile pour étudier l’histologie du foie • Réalisée de préférence sous c...")
60. Détail source à réviser : L’ictère n’est pas toujours d’origine hépatique 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ? ● Augmentation de la bilirubine non conjuguée par - destruction massive des globules rouges (hémolyse, par exemple lors de transf (Source: "L’ictère n’est pas toujours d’origine hépatique 2) Quels sont les mécanismes de l’ictère ? ● Augmentation de la bilirubine non conjuguée par - destruction massive des globules rouges (hémolyse, par exemple lors de transfusion de sang de groupe B à un patient de groupe A), - Ou dé")
61. Détail source à réviser : B) Diagnostic 1) 1ère étape 15 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 On va déjà regarder les ictères du patient, les ictères conjonctivaux, les ictères cutanés, … On va se dema (Source: "B) Diagnostic 1) 1ère étape 15 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 On va déjà regarder les ictères du patient, les ictères conjonctivaux, les ictères cutanés, … On va se demander s'il a un prurit")
62. Détail source à réviser : 2) 2ème étape : ictère à BNC Donc, si c'est non-conjugué, c'est l'hémolyse principalement (Source: "2) 2ème étape : ictère à BNC Donc, si c'est non-conjugué, c'est l'hémolyse principalement")
63. Détail source à réviser : 3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Est-ce que c'est une atteinte hépatique ou autre (Source: "3) 3ème étape : ictère à BC 17 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 Est-ce que c'est une atteinte hépatique ou autre")
64. Détail source à réviser : » 18 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 V. Insuffisance hépato-cellulaire A) Définition IHC = diminution ou arrêt des fonctions des hépatocytes ( fonction de synthèse et d’é (Source: "» 18 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 V. Insuffisance hépato-cellulaire A) Définition IHC = diminution ou arrêt des fonctions des hépatocytes ( fonction de synthèse et d’épuration) 2 types d’IHC: ● IHC chronique: cirrhose, évolue généralement de façon plutôt lente (mois, voire années) ● IHC aiguë: hépatites...")
65. Détail source à réviser : 2025 3) Manifestations cutanées ● angiomes stellaire, - 3 à 15 mm de diamètre - Une artériole centrale et des artérioles en étoiles ou en pattes d’araignées qui en partent (Source: "2025 3) Manifestations cutanées ● angiomes stellaire, - 3 à 15 mm de diamètre - Une artériole centrale et des artérioles en étoiles ou en pattes d’araignées qui en partent")
66. Détail source à réviser : 4) Foetor hépatique Odeur douceâtre de l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gra (Source: "4) Foetor hépatique Odeur douceâtre de l’haleine, Dû à des substances aromatiques normalement détruites par le foie et qui, si EH, vont être éliminés par les poumons 5) Encéphalopathies hépatique (=EH) +++ Reflète la gravité de l’HIC, Doit faire rechercher des “facteurs déclenchants” ● Hémorragie digestive ● Infections, en particulier du liquide d’ascite...")
67. Détail source à réviser : rrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → gynécomastie, dépilation) 21 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et (Source: "rrhée, stérilité (qui peut se retrouver après) ● Chez l’homme: hypogonadisme (↓ testostérone -> impuissance, stérilité); féminisation (↑oestrogènes → gynécomastie, dépilation) 21 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 7) Manifestation cardio-vasculaire Syndrome hyperkinésie circulatoire : tachycardie, hypotension...")
68. Détail source à réviser : VI. Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie (Source: "VI. Hypertension portale Les complications d’une cirrhose sont : ● L’hépatite aiguë, ● L’hypertension portale, ● Le cancer du foie")
69. Détail source à réviser : B) Causes 23 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque dr (Source: "B) Causes 23 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque droite ● Causes intra-hépatiques - Principalement, la cirrhose (80 % des cas) - Autres causes d’HTP non cirrhotique (micro-vasculaire…) ● C...")
70. Détail source à réviser : 4) Dérivation inférieure veine mésentérique inférieure vers veines hémorroïdales 25 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquen (Source: "4) Dérivation inférieure veine mésentérique inférieure vers veines hémorroïdales 25 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquente, mais inconstante - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale...")
71. Détail source à réviser : 2) Varice de l’oesophage et autres … Varices oesophagiennes ++ que l’on peut observer en fibroscopie, Autres (varices gastriques, duodénales, grêliques, coliques, rectales…) Risque de rupture de varices: hémorragie ++ (H (Source: "2) Varice de l’oesophage et autres … Varices oesophagiennes ++ que l’on peut observer en fibroscopie, Autres (varices gastriques, duodénales, grêliques, coliques, rectales…) Risque de rupture de varices: hémorragie ++ (Hématémèse, puis méléna) F) Autres atteintes liées à l’HTP Encéphalopathie hépatique Hypertension artérielle pulmonaire (rare et potentiel...")
72. Détail source à réviser : 2025 D → Faux : A nouveau, il s’agit de la cholestase ictérique (Source: "2025 D → Faux : A nouveau, il s’agit de la cholestase ictérique")
73. Détail source à réviser : 2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, le prof est passé vite sur les rappels anatomiques (Source: "2025 UE : 11 - APPAREIL DIGESTIF ENSEIGNANT : Nousbaum DATE : 10/02/2026 GROUPE : Lendormi Ayden, et Duros Charlie REMARQUES : Beaucoup de modifications, le prof est passé vite sur les rappels anatomiques")
74. Détail source à réviser : 2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de pouvoir atteindre la veine supra-hépatique (Source: "2025 Le caillot dans la veine porte ne passerait pas les fins vaisseaux du foie, et y serait bloqué, avant même de pouvoir atteindre la veine supra-hépatique")
75. Détail source à réviser : - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombilico-xiphoïdiennes trop visibles ● Sd de Cruveilhier Baumgarten - circulation ve (Source: "- signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombilico-xiphoïdiennes trop visibles ● Sd de Cruveilhier Baumgarten - circulation veineuse para-ombilicale en tête de méduse E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (...")
76. Détail source à réviser : 2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque droite ● Causes intra-hépatiques - Principalement, la cirrhose (80 % des cas) - Autres cause (Source: "2025 ● Causes supra-hépatiques - Principalement, thrombose des veines sus-hépatiques - Et plus rarement, insuffisance cardiaque droite ● Causes intra-hépatiques - Principalement, la cirrhose (80 % des cas) - Autres causes d’HTP non cirrhotique (micro-vasculaire…) ● Causes sous-hépatiques - Principalemen")
77. Détail source à réviser : veine coronaire stomachique, veines gastriques courtes, réseau péri-oesophagien et sous-muqueux se drainent dans veine azygos puis dans VCS 2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation (Source: "veine coronaire stomachique, veines gastriques courtes, réseau péri-oesophagien et sous-muqueux se drainent dans veine azygos puis dans VCS 2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-...")
78. Détail source à réviser : 2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquente, mais inconstante - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombi (Source: "2025 D) Signes clinico-biologique ● Splénomégalie : fréquente, mais inconstante - signes d’hypersplénisme: thrombopénie, leucopénie, neutropénie, parfois anémie ● Circulation veineuse collatérale porto-cave - veines ombilico-xiphoïdiennes trop visibles ● Sd de Cruveilhier Baumgarten - circulation veineu")
79. Détail source à réviser : C) Conséquences de l’HTP Les conséquences sont : ● Splénomégalie, ● Dilatation des veines du système porte, ● Développement d’une circulation veineuse collatérale, créant notamment des varices intra-abdominale, ⇒ dérivat (Source: "C) Conséquences de l’HTP Les conséquences sont : ● Splénomégalie, ● Dilatation des veines du système porte, ● Développement d’une circulation veineuse collatérale, créant notamment des varices intra-abdominale, ⇒ dérivations porto-systémiques (communication territoires porte et cave) Est-ce qu’une thrombose peut créer une embolie pulmonaire")
80. Détail source à réviser : 2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-omb (Source: "2) Dérivation postérieure veine splénique vers veine rénale gauche 3) Dérivation antérieure Veine porte par reperméabilisation du ligament ombilical qui se ferme chez le nouveau né : ce ligament devient la veine para-ombilicale (calibre 1cm), celle-ci va vers l’ombilic et les veines épigastriques")
81. Détail source à réviser : E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jaune clair), Transsudat pauvre en protide (< 30 g de protides/l), Prov (Source: "E) Complication de l’HTP 1) Ascite Collection liquidienne intra-péritonéale, Matité des flancs (à la percussion), Mobile et déclive, Liquide citrin (jaune clair), Transsudat pauvre en protide (< 30 g de protides/l), Provoquer une distension abdominale, puis possiblement une hernie comme sur l’image")
82. Détail source à réviser : 1. A → Faux : C’est l’échographie ++ B → Vrai (Source: "1. A → Faux : C’est l’échographie ++ B → Vrai")
83. Détail source à réviser : 2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase (Source: "2. A → Faux : Il s’agit du syndrome de cholestase")
84. Détail source à réviser : 2) 2ème question : quel examen réaliser après l’échographie en cas de suspicion d'obstacle (Source: "2) 2ème question : quel examen réaliser après l’échographie en cas de suspicion d'obstacle")
85. Détail source à réviser : Examen morphologiques 9 A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) 9 1) Segmentation hépatique 10 2) Structure du foie 10 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique 1 (Source: "Examen morphologiques 9 A) Rappels anatomiques du foie, (il est passé très rapidement car estimait que c’était acquis) 9 1) Segmentation hépatique 10 2) Structure du foie 10 3) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique 11 4) Anatomie des voies biliaires 12 B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 12 1) Echographi...")
86. Détail source à réviser : 2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 C) échoendoscopie 13 1 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02 (Source: "2) Tomodensitométrie (TDM) 12 3) Imagerie par résonance magnétique IRM 13 4) Cholangiographie rétrograde endoscopique 13 C) échoendoscopie 13 1 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 D) Ponction biopsie hépatique 14 IV")
87. Détail source à réviser : médicaments 22 9) Sensibilité accrue aux infections 22 C) Signes biologiques 23 1) Troubles de synthèse 23 2) Troubles de l’épuration 23 VI. Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP (Source: "médicaments 22 9) Sensibilité accrue aux infections 22 C) Signes biologiques 23 1) Troubles de synthèse 23 2) Troubles de l’épuration 23 VI. Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP 25 1) Dérivation supérieure 25 2) Dérivation postérieure 26 3) Dérivation antérieure 26 4) Dérivation inférieure 26 D) Signes clinico-bio...")
88. Détail source à réviser : Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP 25 1) Dérivation supérieure 25 2) Dérivation postérieure 26 3) Dérivation antérieure 26 4) Dérivation inférieure 26 D) Signes clinico-biologi (Source: "Hypertension portale 23 A) Définition 23 B) Causes 24 C) Conséquences de l’HTP 25 1) Dérivation supérieure 25 2) Dérivation postérieure 26 3) Dérivation antérieure 26 4) Dérivation inférieure 26 D) Signes clinico-biologique 26 E) Complication de l’HTP 27 1) Ascite 27 2) Varice de l’oesophage et autres … 27 F) Autres atteintes liées à l’HTP 27 VII. Questio...")
89. Détail source à réviser : ffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteinte hépatique: évoquer une hépatite auto-immune – Hypergammaglobulinémie polyclonale prédominant en IgA avec aspect de « bloc bêta- (Source: "ffer (macrophages) • En pratique, – hypergammaglobulinémie prédominant en IgG, avec atteinte hépatique: évoquer une hépatite auto-immune – Hypergammaglobulinémie polyclonale prédominant en IgA avec aspect de « bloc bêta-gamma »: penser à la cirrhose alcoolique E) Électrophorèse des protéines sériques F) Résumé biologie hépatique 7 sur 28 UE 11 - Appareil...")
90. Détail source à réviser : E) Électrophorèse des protéines sériques F) Résumé biologie hépatique 7 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 G) Quelques exemples 1er exemple : • Jeune homme de 17 ans • Asthé (Source: "E) Électrophorèse des protéines sériques F) Résumé biologie hépatique 7 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 G) Quelques exemples 1er exemple : • Jeune homme de 17 ans • Asthénie • ASAT 115 UI/L (N < 35), ALAT 32 (N < 35) • Gamma GT 20 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 70 UI/L (N < 120) • Quel syndrome")
91. Détail source à réviser : • Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalgies arthralgies • subictère • ASAT 1220 UI/L (N < 35), (Source: "• Origine musculaire probable • CPK 1000 UI/L • Diagnostic: myopathie 2e exemple : • Homme de 25 ans • Retour d’un voyage en Afrique • Asthénie, fièvre 38°5 C, myalgies arthralgies • subictère • ASAT 1220 UI/L (N < 35), ALAT 1450 (N < 35) • Gamma GT 320 UI/L (N< 50) • Phosphatases alcalines 170 UI/L (N < 120) • Bilirubine totale: 56 μmol/L (N< 20), conjug...")
92. Détail source à réviser : • Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le dia (Source: "• Les canaux biliaires portaux se jettent dans les canaux segmentaires • En aval, se trouvent les canaux hépatiques droit et gauche, puis le canal hépatique commun B) Explorations du foie et des voies biliaires(Cf le diapo pour voir plus d’images) 1) Echographie hépatique • Examen de première intention: – indolore, non invasif, non coûteux • L’échostructu...")
93. Détail source à réviser : Ils ont une bilirubine, admettons, à 40. Une conjuguée à 5. Phosphatase, normale, gamma-Gt normale, transaminase, normale. Si une mère arrive avec son fils jaune qui a ce syndrome, on regarde la biologie, il n'y a rien, (Source: "Ils ont une bilirubine, admettons, à 40. Une conjuguée à 5. Phosphatase, normale, gamma-Gt normale, transaminase, normale. Si une mère arrive avec son fils jaune qui a ce syndrome, on regarde la biologie, il n'y a rien, tout est bien. La biologie est strictement normale. C’est un défaut de conjugaison qui touche à peu près 7 à 8% de la population. C'est u...")
94. Détail source à réviser : ● Cancer du foie chez l’enfant, pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubin (Source: "● Cancer du foie chez l’enfant, pouvant être causé par le virus de l’hépatite B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 19 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires...")
95. Détail source à réviser : B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 1 (Source: "B. ● … B) Signes cliniques 1) Asthénie Constante mais non spécifique, 2) Ictère à bilirubine conjuguée Par défaut de transport de la bilirubine conjuguée vers les canalicules biliaires Selles décolorées, urines foncées 19 sur 28 UE 11 - Appareil digestif Foie et voies biliaires - JB Nousbaum 10/02/2025 3) Manifestations cutanées ● angiomes stellaire, - 3...")
96. Détail source à réviser : A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique (Source: "A) Le syndrome de cytolyse 3 1) ALAT 4 2) Cytolyse en ASAT 4 3) Cytolyse en ALAT 4 B) Le syndrome de cholestase 5 1) 1ère question : la cholestase est-elle extra-hépatique ou intra-hépatique")

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Différenciation cholestase

Syndromes biologiques hépatiques

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre cholestase intra-hépatique et extra-hépatique en cas de dilatation partielle ou absente.
2. Erreur d'interprétation des enzymes hépatiques, notamment ALAT et ASAT, en dehors de leur contexte clinique.
3. Confusion entre hyperbilirubinémie conjugée et non conjugée, notamment dans le diagnostic différentiel.
4. Mauvaise utilisation des techniques d'imagerie, notamment en cas de contre-indication ou d'indication spécifique.
5. Confusion entre syndromes biologiques, notamment cytolyse et insuffisance hépatocellulaire.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la dilatation des voies biliaires à l'échographie.
2. Interpréter les enzymes ALAT, ASAT, phosphatases alcalines et gamma-GT dans leur contexte.
3. Rechercher des signes cliniques d'insuffisance hépatique.
4. Utiliser la technique d'imagerie appropriée selon le contexte clinique.
5. Différencier hyperbilirubinémie conjugée et non conjugée.
6. Évaluer la présence de signes biologiques de syndromes hépatiques.
7. Considérer les causes spécifiques de cholestase intra ou extra-hépatique.
8. Prendre en compte les complications possibles des syndromes hépatiques.