Fiche de révision : Physiologie et pathologies rhumatologiques

📋 Plan du Cours

1. Champ et signes de la rhumatologie
2. Pathologies de l’appareil locomoteur
3. Outils diagnostiques en rhumatologie
4. Arthroses des principales articulations
5. Pathologies microcristallines
6. Infections ostéoarticulaires
7. Ostéoporose et fractures
8. Ostéomalacie et anatomie rachidienne

📖 1. Champ et signes de la rhumatologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Rhumatologie : Spécialité médicale qui s’intéresse au diagnostic et au traitement des maladies des os, des articulations, des muscles, des tendons et des ligaments
• Appareil locomoteur : Système comprenant le système osseux, le système articulaire et le système musculaire

★ À maîtriser

📌 La douleur mécanique survient au moment du mouvement, tandis que la douleur inflammatoire est présente en permanence et s’accompagne de douleur, de rougeur et de gonflement.

Compléments

• Les signes locaux comprennent:
  • l’épanchement
  • la synovite
  • la rougeur
  • la déformation articulaire
  • la limitation articulaire

💡 Astuce mémo

Douleur mécanique au mouvement, douleur inflammatoire au repos

📖 2. Pathologies de l’appareil locomoteur

★ À maîtriser

• Les principales pathologies articulaires comprennent:
  • les infections ostéoarticulaires
  • l’arthrose
  • les pathologies microcristallines
  • les rhumatismes inflammatoires chroniques
  • la polyarthrite rhumatoïde
  • les spondylarthropathies
  • le lupus

Compléments

• Les principales pathologies osseuses comprennent:
  • les tumeurs malignes
  • les tumeurs bénignes
  • l’ostéoporose

📖 3. Outils diagnostiques en rhumatologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiographie : Examen d’imagerie médicale utilisant les rayons X pour visualiser notamment les os et certains organes ; les os apparaissent blancs et les tissus mous dans des tons gris
• Scanner : Le scanner utilise des rayons X en faisceaux très étroits traversant les tissus selon leur densité afin de produire des images en coupes axiales fines, souvent avec un produit de contraste.
• IRM : L’imagerie par résonance magnétique permet d’obtenir de façon non invasive des vues en deux ou trois dimensions de l’intérieur du corps avec une résolution en contraste relativement élevée, grâce à la résonance magnétique nucléaire.
• Scintigraphie osseuse : La scintigraphie osseuse, ou gammagraphie, repère dans l’organisme un produit émetteur de rayons gamma qui se fixe sur les os.

📖 4. Arthroses des principales articulations

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthrose : Maladie dégénérative caractérisée par l’usure et la dégradation du cartilage articulaire, associées à des phénomènes inflammatoires

★ À maîtriser

• La gonarthrose est une arthrose du genou, pouvant toucher l’articulation fémoropatellaire ou fémorotibiale, et constitue l’arthrose la plus fréquente.

• La gonarthrose provoque typiquement une douleur mécanique, notamment pendant la marche, et son diagnostic est radiologique.

• La coxarthrose est l’arthrose de l’articulation coxofémorale, responsable d’une douleur mécanique au pli de l’aine parfois projetée au genou ; 50 % des cas sont liés à un vice architectural.

Compléments

• L’arthrose digitale peut atteindre: les articulations interphalangiennes distales, les articulations interphalangiennes proximales, l’articulation trapézométacarpienne, appelée rhizarthrose

📖 5. Pathologies microcristallines

🔑 Notions clés & Définitions

• Goutte : Maladie caractérisée principalement par une inflammation aiguë ou chronique des articulations, souvent monoarticulaire, notamment au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil

📝 Points essentiels

• Les trois principales pathologies microcristallines sont:

  • la goutte
  • la chondrocalcinose articulaire
  • le rhumatisme apatétique

• La goutte s’accompagne d’une hyperuricémie et d’un syndrome inflammatoire, et elle est associée notamment à l’alcool, aux aliments riches en purines, au surpoids et à l’obésité.

📌 L’aspirine est contre-indiquée en cas de goutte et ne doit pas être administrée.

📌 La chondrocalcinose associe douleur, rougeur et épanchement, sans hyperuricémie, et correspond à des dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium.

💡 Astuce mémo

Goutte = urate, chondrocalcinose = pyrophosphate, apatite = hydroxyapatite

📖 6. Infections ostéoarticulaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéite : L’ostéite est une infection de l’os pouvant être bactérienne, mycotique ou parasitaire, avec présence de Staphylococcus aureus dans 60 % des cas.
• Spondylodiscite : La spondylodiscite est une infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents, surtout lombaire dans 70 % des cas, avec l’IRM rachidienne comme examen clé.

📝 Points essentiels

📌 L’infection ostéoarticulaire constitue une urgence diagnostique et thérapeutique nécessitant l’hospitalisation, l’identification du germe et la recherche de la porte d’entrée.

• Les infections ostéoarticulaires comprennent: l’arthrite septique des articulations périphériques, l’ostéite de l’os, la spondylodiscite du rachis

• Staphylococcus aureus est retrouvé dans 60 à 80 % des infections ostéoarticulaires.

💡 Astuce mémo

Articulation, os, rachis : arthrite septique, ostéite, spondylodiscite

📖 7. Ostéoporose et fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Maladie généralisée du squelette caractérisée par une densité osseuse basse et une fragilité osseuse exposant aux fractures

★ À maîtriser

📌 Dans l’ostéoporose, la masse osseuse est diminuée mais la minéralisation reste normale, tandis que dans l’ostéomalacie la masse osseuse est normale mais la minéralisation est incorrecte.

• L’ostéoporose concerne environ 10 % des femmes après 50 ans, 40 % des femmes ménopausées et 50 % des femmes après 80 ans.

• Les facteurs de risque comprennent:

  • la carence œstrogénique
  • la génétique
  • une petite taille associée à un faible poids
  • l’absence d’activité physique régulière
  • de faibles apports en calcium
  • de faibles apports en vitamine D
  • le tabac
  • l’alcool

• Les fractures ostéoporotiques typiques sont les fractures du poignet vers 60 ans, les fractures vertébrales vers 70 ans et les fractures du col fémoral vers 80 ans.

Compléments

• Le diagnostic de l’ostéoporose repose sur la densitométrie osseuse, qui mesure la densité minérale osseuse par absorptiométrie biphotonique aux rayons X.

💡 Astuce mémo

Poignet vers 60 ans, vertèbres vers 70 ans, col fémoral vers 80 ans

📖 8. Ostéomalacie et anatomie rachidienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéomalacie : Défaut qualitatif de l’os dû à une mauvaise minéralisation osseuse, produisant un os mou

★ À maîtriser

• Les causes de l’ostéomalacie comprennent:

  • la carence alimentaire en vitamine D
  • le manque d’exposition solaire
  • la malabsorption
  • les anomalies du métabolisme de la vitamine D
  • la fuite rénale de phosphate
  • certaines causes médicamenteuses

• L’ostéomalacie entraîne une baisse de la calcémie, du phosphore et de la vitamine D, avec une hypertransparence radiographique, un aspect flou et des vertèbres biconcaves.

Compléments

• Le rachis comprend:
  • une colonne antérieure
  • un canal rachidien moyen
  • un système articulaire postérieur

💡 Astuce mémo

Ostéoporose : masse diminuée ; ostéomalacie : minéralisation déficiente

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des examens d’imagerie