Fiche de révision : PICC Line et Midline

📋 Plan du Cours

1. Définition et caractéristiques des cathéters
2. Choix du site et repérage échographique
3. Objectifs et indications thérapeutiques
4. Complications et contre-indications
5. Lumières et valve bidirectionnelle
6. Cadre légal et recommandations
7. Entretien, surveillance et éducation

📖 1. Définition et caractéristiques des cathéters

🔑 Notions clés & Définitions

• PICC Line : Cathéter veineux central inséré dans une veine périphérique du bras, souvent basilique ou céphalique, puis avancé jusqu’à la veine cave supérieure pour administrer des traitements intraveineux prolongés.
• Midline : Cathéter veineux périphérique de moyenne longueur, mesurant 8 à 20 cm, dont l’extrémité s’arrête au niveau de l’aisselle avant la veine cave supérieure.

★ À maîtriser

• Le PICC Line mesure 40–60 cm, est utilisé plus de 30 jours jusqu’à 3 mois et convient aux produits irritants, hyperosmolaires ou aux traitements prolongés.

Compléments

• Le Midline est utilisé pour des traitements de durée moyenne, jusqu’à 3–4 semaines, et son extrémité se situe dans la veine axillaire.

💡 Astuce mémo

PICC jusqu’à la veine cave, Midline s’arrête à l’aisselle

📖 2. Choix du site et repérage échographique

★ À maîtriser

• Les veines d’insertion possibles sont:

  • la veine basilique, préférée
  • la veine brachiale
  • la veine céphalique

• Le choix du site dépend du capital veineux, du type de traitement et de la durée prévue.

• Le repérage de la veine à ponctionner se fait par échographie, qui permet d’apprécier l’état vasculaire et la profondeur de la veine.

Compléments

📌 Le côté non dominant est choisi de préférence pour l’implantation du cathéter.

💡 Astuce mémo

Choisir le côté, repérer la veine, vérifier sa profondeur

📖 3. Objectifs et indications thérapeutiques

📝 Points essentiels

• Les dispositifs assurent un accès veineux stable et durable, permettent l’administration de traitements irritants ou prolongés, réduisent les ponctions répétées et améliorent le confort du patient.

• Les traitements intraveineux prolongés comprennent:

  • les antibiotiques
  • la nutrition parentérale
  • la chimiothérapie

📌 Les produits hyperosmolaires ou irritants et les situations d’accès veineux difficile justifient l’utilisation de ces dispositifs.

💡 Astuce mémo

Traitement prolongé ou irritant → accès veineux stable et moins de ponctions

📖 4. Complications et contre-indications

📝 Points essentiels

• Les complications possibles sont: l’infection locale ou systémique, la thrombose veineuse, l’embolie gazeuse, la mauvaise position du cathéter, l’extravasation, la fuite ou la rupture du dispositif, l’occlusion du cathéter

• La pose est contre-indiquée en cas: d’infection cutanée au site d’insertion, de thrombose du membre supérieur, de chirurgie mammaire ou de curage axillaire homolatéral, d’allergie au matériel du cathéter

📖 5. Lumières et valve bidirectionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Monolumière : Un seul conduit interne, réservé à un seul type de perfusion.
• Bilumière : Deux conduits indépendants permettant deux traitements simultanés, par exemple une nutrition parentérale et une antibiothérapie.
• Valve bidirectionnelle : Située à l’extrémité proximale du cathéter et permettant l’injection de liquides ainsi que le retrait de sang sans reflux sanguin ni nécessité de clampage.

📝 Points essentiels

📌 La valve bidirectionnelle diminue le risque d’occlusion et d’infection.

💡 Astuce mémo

Monolumière = un traitement, bilumière = deux traitements simultanés

📖 6. Cadre légal et recommandations

★ À maîtriser

📌 La pose est un acte médical réalisé par un médecin ou par un infirmier formé sur protocole médical écrit.

📌 L’ablation peut être réalisée par l’infirmier sur prescription médicale.

Compléments

📌 L’entretien et la surveillance relèvent de la compétence infirmière selon les articles R.4311-5 et R.4311-7 du Code de la santé publique.

• La SF2H a publié en 2013 des recommandations sur les bonnes pratiques et la gestion des risques associés aux PICC.

• Le protocole du CHV, disponible dans la GED, doit être consulté pour les modalités précises de pose, d’entretien et de retrait. — Protocole du CHV (GED)

📖 7. Entretien, surveillance et éducation

★ À maîtriser

• 🔄 L’entretien du dispositif comprend: le lavage des mains et une hygiène rigoureuse, la désinfection antiseptique du site et des connecteurs, la pose d’un pansement stérile transparent changé selon le protocole, le rinçage au sérum physiologique après chaque utilisation, l’utilisation de bouchons sans aiguille, une asepsie rigoureuse à chaque manipulation

• La surveillance infirmière porte sur: l’état du pansement et du point d’insertion, l’absence de douleur, de rougeur, d’œdème ou d’écoulement, la perméabilité et le reflux sanguin, la température et les signes infectieux

• L’éducation du patient consiste à expliquer le rôle et la durée du dispositif, à présenter les signes d’alerte, à conseiller sur la mobilité du bras, l’hygiène et la protection du site, puis à rassurer sur la surveillance et l’entretien.

Compléments

• Le PICC Line est un dispositif médical stérile à usage unique de classe III, considéré comme un dispositif médical implantable, ce qui impose une traçabilité sanitaire obligatoire et la remise d’une carte de porteur au patient.

💡 Astuce mémo

Prévenir l’infection, surveiller le site, éduquer le patient

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison PICC Line et Midline