Fiche de révision : Physiopathologie et pathologies osseuses

📋 Plan du Cours

1. Physiologie osseuse et remodelage
2. Ostéoporose
3. Ostéomalacie
4. Arthrose
5. Épaule douloureuse
6. Pathologies du rachis

📖 1. Physiologie osseuse et remodelage

🔑 Notions clés & Définitions

• Tissus osseux : Tissus osseux : ensemble cortical et trabéculaire assurant soutien, protection, locomotion et maintien de l’homéostasie calcique.
• Remodelage osseux : Remodelage osseux : remaniement continu du tissu osseux sous l’influence de facteurs comme les œstrogènes et la PTH.
• Ostéoclastes : Ostéoclastes : cellules responsables de la phase de résorption du remodelage osseux.

📝 Points essentiels

• L’os cortical (diaphyse des os longs) représente la majorité de la masse osseuse, et l’os trabéculaire (vertèbres) une part plus faible.
• Le remodelage se déroule en une séquence résorption par ostéoclastes puis formation par ostéoblastes.

📖 2. Ostéoporose

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéoporose : Ostéoporose : maladie généralisée du squelette où la résistance baisse par insuffisance de la trame osseuse et un risque élevé de fracture.
• Microarchitecture osseuse : Microarchitecture osseuse : organisation fine des travées/corticales, responsable de la qualité osseuse malgré des capacités de minéralisation normales.
• Densité minérale osseuse : Densité minérale osseuse (DMO) : mesure quantitative exprimée en g/cm2, utilisée pour estimer la fragilité osseuse.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic d’ostéoporose se fait par un T-score inférieur à -2,5.
• Complications : fracture sur os ostéoporotique après traumatisme à faible énergie (chute de sa hauteur).
• Fractures à haut risque de mortalité : 1 femme sur 5 et 1 homme sur 3 décèdent dans l’année après fracture de l’ESF.

📖 3. Ostéomalacie

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéomalacie : Ostéomalacie : ostéopathie fragilisante où il existe un défaut de minéralisation de la substance ostéoïde.
• Vitamine D : Vitamine D : vitamine liposoluble dont la forme 1-25 permet l’absorption du calcium au niveau intestinal.
• PTH : PTH : hormone hypercalcémiante qui agit sur les appareils tube digestif, os et rein dans le contrôle du calcium.

📝 Points essentiels

• Causes majeures : carence d’apport en vitamine D, malabsorption, et insuffisance rénale ou hépatique empêchant les hydroxylations de la vitamine D.
• Biologie attendue : hypocalcémie, hypophosphorémie, PTH augmentée et vitamine D effondrée.
• Clinique : douleurs osseuses, asthénie/faiblesse musculaire, fissures et fractures, avec amélioration après correction vitamine D et calcium.

📖 4. Arthrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Arthropathie dégénérative non inflammatoire : Arthropathie dégénérative non inflammatoire : type d’arthrose où le cartilage est la cible, sans mécanisme inflammatoire dominant.
• Arthrose primitive : Arthrose primitive : arthrose sans cause clairement identifiée dans le cours.
• Arthrose secondaire : Arthrose secondaire : arthrose liée à une étiologie modifiant le cartilage, avec exemple de malformations entraînant une répartition anormale des pressions.

📝 Points essentiels

• Douleur : mécanique, apparaît à la mise en jeu puis diminue au repos avec dérouillage matinal bref, et douleur maximale au coucher.
• Pas d’inflammation biologique : pas d’anomalie biologique, pas de syndrome inflammatoire et pas d’anomalie du bilan phosphocalcique dans l’arthrose.
• Signes physiques/radiologiques : gonflement bosselé lié aux ostéophytes, et radiologiquement pincement de l’interligne + ostéosclérose + ostéophytose + géodes.

📖 5. Épaule douloureuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Coiffe des rotateurs : Coiffe des rotateurs : ensemble des muscles assurant l’essentiel de la stabilité de la gléno-humérale via une lame fibreuse liée à la capsule.
• Impingeement de Neer : Signe d’impingement de Neer : arc douloureux entre 90° et 120° correspondant au contact entre l’arche coraco-acromiale et la coiffe.
• Manœuvre de Jobe : Manœuvre de Jobe : test du sus-épineux, bras à 90° d’abduction en rotation interne, ramené 30° dans le plan de l’omoplate.

📝 Points essentiels

• Stabilité gléno-humérale : assurée par sous-scapulaire (avant), sus-épineux (haut), sous-épineux et petit rond (arrière).
• Évaluation de la douleur d’impingement : arc douloureux Neer entre 90° et 120°, avec équivalents Yocum et Hawkins (coude à 90° de flexion).
• Stades de la tendinite dégénérative de la coiffe : impingement chez adultes <40 ans (douleur 60-120°) puis tendinite dégénérative autour de 50 ans, puis rupture de coiffe.

📖 6. Pathologies du rachis

🔑 Notions clés & Définitions

• Axe du corps : Axe du corps : vertical dans un plan frontal, avec trois courbures dans le plan sagittal, formant le repère clinique du rachis.
• Douleur radiculaire : Douleur radiculaire : douleur liée à un trajet nerveux, citée par exemple comme névralgie cervico-brachiale, cruralgie ou sciatique.
• Syndrome pyramidal : Syndrome pyramidal : signe médullaire évoqué dans l’examen neuro en cas d’atteinte de la moelle.

📝 Points essentiels

• Imagerie : radiographies standard toujours, puis scanner en cas de doute diagnostique ou déficit moteur, et IRM pour rechercher une pathologie inflammatoire ou infectieuse.
• Sémiologie douleur : rachidienne mécanique ou inflammatoire, et irradiée radiculaire (en éclair/décharges pour la douleur cordonale).
• Principales pathologies : anomalies de courbure (scoliose, cyphose dorsale) et dégénérescences/discales (lumbago, sciatique commune, cervicalgie, spondylodiscite, atteintes tumorales/fractures/infections/spondyloarthrite).

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre ostéoporose et ostéomalacie : l’une baisse la résistance par microarchitecture et risque de fracture, l’autre a un défaut de minéralisation de l’ostéoïde.
2. Se tromper sur le diagnostic densitométrique de l’ostéoporose : le seuil demandé est un T-score < -2,5.
3. Intervertir mécanisme douleur arthrose et signe biologique : l’arthrose a une douleur mécanique et pas de syndrome inflammatoire.
4. Mélanger les tests d’épaule : Neer/Yocum/Hawkins évaluent l’impingement (arc douloureux), tandis que Jobe teste spécifiquement le sus-épineux.
5. Oublier l’examen neuro dans les pathologies du rachis : le cours insiste sur signes périphériques et médullaires (dont syndrome pyramidal).
6. Ne pas suivre la hiérarchie d’imagerie du rachis : radiographies standard d’abord, puis scanner/IRM selon la question clinique.

✅ Checklist Examen

1. Décrire les fonctions du tissu osseux : soutien, protection, locomotion et maintien de l’homéostasie calcique.
2. Expliquer le déroulement du remodelage osseux : résorption par ostéoclastes puis formation par ostéoblastes.
3. Donner les caractéristiques générales de l’ostéoporose : résistance osseuse diminuée, microarchitecture altérée et risque élevé de fracture.
4. Énoncer l’unité chiffrée et la formule clinique du T-score, puis le seuil diagnostique (T-score < -2,5).
5. Lister des sites de fracture ostéoporotique à connaître (ESF, ESH, vertèbres, bassin) et reconnaître le mécanisme à faible énergie.
6. Citer les étiologies d’ostéoporose : post-ménopausique/secondaire (médicaments, toxiques, immobilisation, maladies métaboliques).
7. Décrire les grandes étapes du bilan/suspicion d’ostéoporose : recherche clinique (taille, douleurs) et logique de l’ostéodensitométrie chez sujets à risque.
8. Définir l’ostéomalacie comme défaut de minéralisation de l’ostéoïde et relier-la à la vitamine D.
9. Mettre en lien l’ostéomalacie avec la biologie attendue : hypocalcémie, hypophosphorémie, hyper PTH et vitamine D effondrée.
10. Reconnaître les signes radiologiques d’ostéomalacie cités : hypertransparence osseuse et stries de Looser-Milkman.
11. Définir l’arthrose et distinguer primitive versus secondaire selon la cause.
12. Décrire la douleur de l’arthrose : mécanique, dérouillage matinal bref, évolution au fil de la journée et absence de douleur la nuit.
13. Associer les signes radiologiques majeurs de l’arthrose : pincement de l’interligne et signes osseux indirects (ostéosclérose, ostéophytose, géodes).
14. Lister les éléments clés de l’examen de l’épaule douloureuse : mobilités actives et passives, recherche d’impingement et tests de la coiffe.