Fiche de révision : Plaies et cicatrisation

📋 Plan du Cours

1. Anatomie et fonctions de la peau
2. Définition et types de plaies
3. Principes de la cicatrisation
4. Phase inflammatoire et détersion
5. Granulation et épithélialisation
6. Maturation et facteurs de cicatrisation
7. Cicatrices et description des plaies

📖 1. Anatomie et fonctions de la peau

🔑 Notions clés & Définitions

• Épiderme : Couche superficielle de la peau, constituée d’une couche cornée, de kératinocytes, de mélanocytes et de cellules de Langerhans, et assurant un rôle de protection.
• Derme : Couche intermédiaire de la peau, constituée d’un tissu conjonctif contenant des fibres de collagène et d’élastine, des vaisseaux, des nerfs, des glandes et des récepteurs.
• Hypoderme : Couche profonde de la peau, riche en vaisseaux sanguins et en adipocytes, qui sépare le derme des tissus et muscles sous-jacents et assure une protection thermique et mécanique.

📝 Points essentiels

• Les fonctions de la peau sont : la protection par la barrière cutanée, la régulation thermique, la sensibilité et la perception, la fonction métabolique comprenant la synthèse de vitamine D

📖 2. Définition et types de plaies

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie : Lésion correspondant à une rupture de la continuité des tissus et à une effraction de la barrière cutanée, nécessitant un processus de cicatrisation.

★ À maîtriser

📌 Une plaie peut être superficielle, limitée à l’épiderme ou à une partie du derme, ou profonde, selon l’étendue et la profondeur de l’atteinte.

📌 Une plaie aiguë, chirurgicale ou traumatique, progresse à travers les phases de cicatrisation en approximativement un mois, tandis qu’une plaie chronique dure plus de 4 à 6 semaines et ne traverse pas nécessairement ces phases dans l’ordre ou dans le temps.

Compléments

• Le diabète et l’insuffisance veineuse ou artérielle peuvent contribuer au ralentissement de la guérison d’une plaie chronique.

💡 Astuce mémo

Aiguë : environ un mois ; chronique : plus de 4 à 6 semaines.

📖 3. Principes de la cicatrisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Cicatrisation : Processus biologique et physiologique qui permet à une plaie de se réparer et qui aboutit à la formation d’une cicatrice.

📝 Points essentiels

• La cicatrisation se déroule selon quatre phases :
  • la phase inflammatoire ou détersivo-inflammatoire
  • la phase de granulation ou proliférative
  • la phase d’épithélialisation
  • la phase de maturation

💡 Astuce mémo

Inflammation → granulation → épithélialisation → maturation.

📖 4. Phase inflammatoire et détersion

📝 Points essentiels

• 🔄 La phase inflammatoire associe : vasodilatation et saignement, constriction des extrémités vasculaires sectionnées, coagulation, production d’un exsudat cellulaire, élimination des bactéries et des tissus morts

• Les signes caractéristiques de l’inflammation sont :

  • la rougeur
  • la tuméfaction
  • la chaleur
  • la douleur

💡 Astuce mémo

Vasodilatation et coagulation → exsudat cellulaire → élimination des bactéries et tissus morts.

📖 5. Granulation et épithélialisation

★ À maîtriser

• La phase de granulation repose sur la prolifération des fibroblastes et l’angiogenèse, qui organisent un tissu de granulation riche en collagène, élastine et nouveaux capillaires.

• 🔄 Lors de l’épithélialisation, les cellules épidermiques :

  1. se divisent à partir des berges de la plaie
  2. recouvrent le tissu de granulation
  3. épaississent l’épithélium
  4. ferment progressivement la plaie

Compléments

• Les nouveaux capillaires apportent localement l’oxygène, les nutriments et les cellules nécessaires à la réparation tissulaire.

• La phase de granulation est très active dès le 7e jour et peut durer jusqu’à 3 semaines.

💡 Astuce mémo

Fibroblastes et capillaires → tissu de granulation → recouvrement épithélial.

📖 6. Maturation et facteurs de cicatrisation

📝 Points essentiels

• La maturation remodèle le tissu conjonctif : le tissu de granulation disparaît, un tissu conjonctif fibreux se forme et les fibres de collagène s’épaississent, augmentant la résistance aux forces de traction.

• La maturation commence dès les premiers jours pour une plaie suturée, peut durer des mois pour une plaie étendue et largement ouverte, et peut se prolonger de plusieurs mois à 2 ans.

• Les facteurs influençant la cicatrisation comprennent l’âge, la dénutrition, le diabète, l’insuffisance rénale, les pathologies cardiovasculaires, l’oxygénation tissulaire insuffisante, l’immunodéficience, l’artériosclérose, les artérites, les maladies des petits vaisseaux, l’insuffisance veineuse, l’insuffisance pulmonaire chronique, les traitements immunosuppresseurs, la corticothérapie, la radiothérapie, la chimiothérapie, l’infection, le stress et le tabagisme.

📖 7. Cicatrices et description des plaies

★ À maîtriser

📌 Une cicatrice hypertrophique est une cicatrice épaisse, tandis qu’une cicatrice chéloïde correspond à une cicatrisation excessive et très disgracieuse.

• La description d’une plaie précise sa taille, son exsudat et l’état de sa peau péri-lésionnelle ou de ses berges.

• La couleur d’une plaie peut correspondre à :

  • noir : nécrose
  • jaune : fibrine
  • rouge : inflammation
  • rose : bourgeonnement ou granulation
  • vert : aspect purulent

Compléments

• Les peaux pigmentées sont particulièrement exposées au risque d’évolution vers une cicatrice chéloïde.

• Les exemples de plaies comprennent la plaie cavitaire, la plaie infectée ou colonisée, la plaie sèche, la plaie épidermisée, la plaie chirurgicale, la plaie atone, la phlyctène, la plaie du pied diabétique, la plaie d’ulcère, la plaie cancéreuse et la plaie traumatique.

💡 Astuce mémo

Hypertrophique : épaisse ; chéloïde : excessive et particulièrement disgracieuse.

📊 Tableaux de synthèse

Types de plaies