Fiche de révision : Vieillissement et syndromes gériatriques

📋 Plan du Cours

1. Comprendre les trajectoires du vieillissement
2. Réserves fonctionnelles et décompensation
3. Fragilité et vulnérabilité gériatrique
4. Cascade et syndromes gériatriques
5. Confusion aiguë ou delirium
6. Troubles neurocognitifs
7. Dénutrition de la personne âgée
8. Déshydratation et prévention
9. Chutes et maintien de la mobilité
10. Incontinence urinaire
11. Immobilisation et escarres
12. Autonomie et dépendance iatrogène

📖 1. Comprendre les trajectoires du vieillissement

🔑 Notions clés & Définitions

• Gérontologie : Étude du vieillissement dans ses dimensions biologique, médicale, psychologique, sociale et démographique.
• Gériatrie : Spécialité médicale consacrée à la santé et aux soins des personnes âgées, notamment lorsqu’elles présentent des situations complexes.
• Patient gériatrique : Associe fréquemment un âge avancé, souvent supérieur ou égal à 75 ans, une polypathologie, une fragilité, une diminution des réserves fonctionnelles, un risque ou une présence de perte d’autonomie et une complexité médico-psycho-sociale.

★ À maîtriser

📌 L’âge chronologique ne permet pas de déduire l’état fonctionnel, car les trajectoires de vieillissement sont hétérogènes.

📌 Un symptôme chez une personne âgée ne doit pas être attribué à l’âge sans rechercher une cause.

Compléments

• Les repères d’âge utilisés sont 60 ans pour la définition démographique ou internationale, 65 ans comme seuil démographique courant en France et en Europe, 75 ans comme âge minimum d’admission en court séjour gériatrique et plus de 85 ans comme âge moyen d’entrée en EHPAD.

💡 Astuce mémo

Âge chronologique ≠ état fonctionnel

📖 2. Réserves fonctionnelles et décompensation

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement physiologique : Diminution progressive des réserves fonctionnelles, avec une capacité réduite à s’adapter à un stress aigu et une forte variabilité entre individus.

★ À maîtriser

• 🔄 Le modèle de Bouchon décrit une succession de facteurs :
  1. Vieillissement physiologique
  2. Maladies chroniques
  3. Maladie aiguë ou événement intercurrent
  4. Décompensation

📌 Le vieillissement réussi maintient les capacités, le vieillissement fragile entraîne une diminution légère à modérée des capacités, tandis que le vieillissement pathologique entraîne une diminution sévère avec maladie ou dépendance.

Compléments

• Un événement intercurrent peut avoir un pronostic proche de celui observé chez une personne jeune, aggraver la dépendance ou la maladie chez une personne fragile, et augmenter le risque de dépendance, d’institutionnalisation et de morbidité chez une personne âgée vulnérable.

💡 Astuce mémo

Vieillissement + maladies chroniques + événement aigu → décompensation

📖 3. Fragilité et vulnérabilité gériatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Fragilité : État de vulnérabilité potentiellement réversible lié à une diminution des réserves, qui augmente le risque de morbi-mortalité et de décompensation après une agression.

📝 Points essentiels

• Les critères de Fried sont :
  • Perte de poids d’au moins 4,5 kg ou 5 % par an
  • Sensation de fatigue au moins 3 à 4 jours par semaine
  • Diminution de la dépense énergétique
  • Baisse de la vitesse de marche
  • Diminution de la force de préhension

📌 Selon les critères de Fried, un score de 0 correspond à une personne robuste, un score de 1 ou 2 à une personne pré-fragile et un score supérieur ou égal à 3 à une personne fragile.

💡 Astuce mémo

Robuste → pré-fragile → fragile → dépendant

📖 4. Cascade et syndromes gériatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome gériatrique : Situation fréquente chez les personnes âgées, multifactorielle, rarement expliquée par une seule pathologie, fortement retentissante sur la fonction et nécessitant une prise en soins multidimensionnelle et pluriprofessionnelle.

📝 Points essentiels

• Les principaux syndromes gériatriques sont :
  • Confusion
  • Troubles neurocognitifs
  • Dénutrition
  • Déshydratation
  • Chutes
  • Incontinence urinaire
  • Syndrome d’immobilisation

💡 Astuce mémo

Fragilité + agression aiguë → syndrome gériatrique → perte fonctionnelle

📖 5. Confusion aiguë ou delirium

🔑 Notions clés & Définitions

• Confusion aiguë : Syndrome aigu et fluctuant associant principalement un trouble de l’attention, une perturbation cognitive et une modification possible du niveau de vigilance, avec une installation en quelques heures à quelques jours.

★ À maîtriser

• Le dépistage CAM est positif en présence d’un début aigu et fluctuant, de troubles de l’attention, et d’une désorganisation de la pensée ou d’une altération du niveau de vigilance.

📌 Devant une confusion, il faut rechercher et traiter la cause aiguë avant tout, corriger les conséquences et privilégier les mesures non médicamenteuses, car aucun traitement médicamenteux n’est systématique.

Compléments

• Les formes de confusion sont :

  • Hyperactive : agitation, agressivité ou hallucinations
  • Hypoactive : ralentissement, somnolence ou retrait
  • Mixte

• La confusion concerne 15 % des personnes accueillies aux urgences, 24 % des patients en médecine ou chirurgie et 49 % des personnes ayant des troubles neurocognitifs préexistants.

💡 Astuce mémo

CAM : début aigu, attention, pensée, vigilance

📖 6. Troubles neurocognitifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Trouble neurocognitif majeur : Déclin cognitif suffisamment important pour interférer avec l’autonomie dans les activités quotidiennes.

★ À maîtriser

• Les principales étiologies sont :

  • Maladies neurodégénératives
  • Causes vasculaires
  • Causes toxiques ou médicamenteuses
  • Causes carentielles
  • Causes endocriniennes ou métaboliques
  • Causes infectieuses
  • Causes neurologiques diverses

• 🔄 La démarche recommandée est :

  1. Observer
  2. Comprendre
  3. Rechercher une cause
  4. Adapter
  5. Réévaluer

Compléments

• Les facteurs potentiellement modifiables comprennent :
  • Hypertension artérielle
  • Diabète
  • Hypercholestérolémie
  • Tabagisme
  • Sédentarité
  • Isolement social
  • Déficit auditif non corrigé
  • Dépression
  • Obésité

💡 Astuce mémo

TNC majeur : autonomie atteinte ; TNC mineur : indépendance préservée

📖 7. Dénutrition de la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : État d’un organisme en déséquilibre nutritionnel caractérisé par un bilan énergétique négatif et/ou un bilan protéique négatif.

★ À maîtriser

📌 Selon les critères GLIM 2019 et HAS 2021, une perte de poids d’au moins 5 % en un mois, d’au moins 10 % en six mois ou d’au moins 10 % par rapport au poids habituel constitue un critère phénotypique de dénutrition.

📌 La prise en soins de la dénutrition consiste à corriger les causes et à augmenter les apports par une alimentation adaptée aux goûts, l’enrichissement, le fractionnement, l’adaptation de texture, l’aide au repas et, si indiqué, des compléments nutritionnels oraux en complément et non à la place des repas.

Compléments

• La dénutrition concerne 4 à 10 % des personnes âgées à domicile, 30 à 70 % des personnes hospitalisées et 15 à 38 % des personnes vivant en institution.

• Un IMC inférieur à 22 kg/m², une sarcopénie confirmée, une réduction des apports, une malabsorption ou une situation pathologique augmentant les besoins peuvent contribuer au diagnostic de dénutrition.

💡 Astuce mémo

Apports diminués ou besoins augmentés → bilan nutritionnel négatif

📖 8. Déshydratation et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Déshydratation : Déficit en eau de l’organisme, avec ou sans déficit associé en électrolytes, résultant d’apports hydriques insuffisants et/ou de pertes hydriques augmentées.

📝 Points essentiels

• La personne âgée est particulièrement exposée à la déshydratation en raison d’une sensation de soif moins marquée ou retardée, d’une moindre adaptation spontanée des apports et d’une dépendance possible pour accéder aux boissons.

• Les causes de déshydratation comprennent la diminution des apports par anorexie, maladie aiguë, troubles cognitifs, confusion, dysphagie, nausées, dépendance, accès insuffisant aux boissons ou jeûne, ainsi que l’augmentation des pertes par fièvre, diarrhée, vomissements, forte chaleur, transpiration, diurétiques ou polyurie.

• La prise en soins repose sur la correction de la cause, la réhydratation orale si possible, des propositions régulières en petites quantités, la variation des boissons selon les goûts et l’adaptation du contenant ou de la texture.

💡 Astuce mémo

Apports insuffisants + pertes augmentées → déshydratation

📖 9. Chutes et maintien de la mobilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Chute : Événement au cours duquel une personne se retrouve involontairement au sol ou à un niveau inférieur et constituant un signal d’alerte gériatrique.

★ À maîtriser

📌 Une hypotension orthostatique est définie par une baisse d’au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique, d’au moins 10 mmHg de la pression artérielle diastolique ou une pression systolique inférieure à 90 mmHg dans les trois minutes suivant le lever.

• 🔄 L’évaluation et la prise en charge suivent cet ordre :
  1. Rechercher une urgence ou une complication immédiate
  2. Rechercher la cause et les circonstances
  3. Corriger les facteurs précipitants et modifiables
  4. Réadapter progressivement la mobilité

Compléments

• Une chute concerne environ un tiers des personnes de plus de 65 ans, la moitié des personnes de plus de 80 ans, et une personne sur deux chutera de nouveau.

• Le syndrome post-chute associe peur de la verticalisation, rétropulsion, perte des automatismes, diminution de la marche, restriction d’activité et déconditionnement, constituant une urgence gériatrique fonctionnelle.

💡 Astuce mémo

Terrain vulnérable + événement précipitant → chute

📖 10. Incontinence urinaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Incontinence urinaire : Toute perte involontaire d’urine et pouvant être d’effort, par urgenturie, mixte ou fonctionnelle.
• Rétention aiguë d’urine : Impossibilité brutale d’uriner malgré une vessie pleine, souvent avec un globe vésical douloureux, et constituant une urgence thérapeutique.

★ À maîtriser

📌 Une incontinence d’apparition récente doit faire rechercher une cause transitoire et réversible avant de conclure à une incontinence chronique.

Compléments

• L’incontinence urinaire concerne environ 20 % des personnes âgées et sa fréquence hospitalière passe d’environ 14 % à l’admission à 33,5 % à la sortie.

📌 Devant des fuites par regorgement, il faut rechercher une rétention chronique ou une vidange vésicale incomplète.

💡 Astuce mémo

Fuite urinaire ≠ vieillissement normal ; regorgement ≠ incontinence isolée

📖 11. Immobilisation et escarres

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome d’immobilisation : Ensemble des conséquences physiques, fonctionnelles et psychologiques liées à une réduction prolongée de l’activité et à l’alitement.
• Escarre : Lésion cutanée ou des tissus sous-jacents principalement liée à une pression prolongée, éventuellement associée au cisaillement.

★ À maîtriser

📌 Chez la personne âgée, quelques jours d’alitement peuvent suffire à entraîner un déconditionnement important.

📌 La prévention de l’immobilisation et des escarres repose sur la mobilisation précoce, les changements de position, la décharge des zones d’appui, des supports adaptés, les soins cutanés et une hydratation et une nutrition adaptées.

Compléments

• Les situations favorisantes comprennent :

  • Maladie aiguë
  • Douleur
  • Chute ou fracture
  • Peur de chuter
  • Déficit neurologique
  • Fatigue importante
  • Hospitalisation
  • Organisation des soins favorisant l’inactivité

• Les facteurs de risque sont :

  • Immobilité
  • Pression prolongée
  • Dénutrition
  • Déshydratation
  • Incontinence ou humidité
  • Altération de la sensibilité
  • Hypoperfusion tissulaire
  • Fragilité cutanée

💡 Astuce mémo

Alitement prolongé → déconditionnement → complications multiples

📖 12. Autonomie et dépendance iatrogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Autonomie : Capacité à décider et à agir selon ses choix.
• Dépendance iatrogène : Perte fonctionnelle provoquée ou aggravée par les soins, l’hospitalisation ou l’organisation des soins.

📝 Points essentiels

• Les facteurs iatrogènes comprennent :
  • Alitement prolongé
  • Limitation des déplacements
  • Sondage urinaire inutile ou prolongé
  • Protections systématiques
  • Contention
  • Jeûnes prolongés
  • Privation sensorielle
  • Perte des repères
  • Sommeil perturbé
  • Aide excessive

📌 Pour repérer une dépendance iatrogène, il faut comparer systématiquement le niveau fonctionnel antérieur à la situation pendant l’hospitalisation.

• La prévention de la dépendance iatrogène repose sur le lever précoce, la marche et les transferts, les repas au fauteuil, l’accès aux toilettes, le maintien de la continence, la limitation des dispositifs inutiles, le maintien des repères et la réévaluation régulière des capacités.

💡 Astuce mémo

Aider la personne ≠ faire à sa place

📊 Tableaux de synthèse

Vieillissement et état fonctionnel

Confusion et troubles neurocognitifs