QCM : Vieillissement et syndromes gériatriques (39 questions)

Explication

La gérontologie étudie le vieillissement selon plusieurs dimensions, notamment biologique, médicale, psychologique, sociale et démographique. La prise en charge clinique des personnes âgées complexes relève plutôt de la gériatrie.

Explication

La gériatrie est une spécialité médicale orientée vers la santé et les soins des personnes âgées, particulièrement dans les situations complexes. La gérontologie possède un champ plus large et étudie le vieillissement sous ses différentes dimensions.

Explication

Les trajectoires de vieillissement sont hétérogènes : deux personnes ayant le même âge peuvent avoir des capacités et des niveaux d’autonomie différents. Le seuil d’âge utilisé par une structure de soins ne permet donc pas de déduire directement l’état fonctionnel.

Explication

Un symptôme chez une personne âgée doit conduire à rechercher une cause, car il n’est pas nécessairement une conséquence normale du vieillissement. Le considérer d’emblée comme attendu risquerait de retarder le diagnostic d’une affection traitable.

Explication

Le vieillissement physiologique réduit progressivement les réserves fonctionnelles et la capacité d’adaptation à un stress aigu, avec une grande variabilité entre individus. Une diminution sévère avec maladie ou dépendance correspond plutôt au vieillissement pathologique.

Explication

Dans le modèle de Bouchon, le vieillissement puis les maladies chroniques réduisent les réserves fonctionnelles ; une maladie aiguë peut alors franchir le seuil fonctionnel et déclencher une décompensation. Le risque dépend donc de l’état préalable des réserves.

Explication

Le vieillissement fragile se caractérise par une diminution légère à modérée des capacités, alors que le vieillissement pathologique associe une diminution sévère à une maladie ou à une dépendance. Confondre ces deux niveaux revient à surestimer la gravité du vieillissement fragile.

Explication

La fragilité est une vulnérabilité liée à la diminution des réserves, qui augmente le risque de décompensation et de morbi-mortalité après une agression, tout en restant potentiellement réversible. Une dépendance installée désigne plutôt un besoin d’aide pour réaliser certaines activités.

Explication

Les critères de Fried comprennent notamment la diminution de la force de préhension, ainsi que la perte de poids, la fatigue, la baisse de la dépense énergétique et la diminution de la vitesse de marche. Les autres éléments proposés ne font pas partie de cette liste.

Explication

Un score de 1 ou 2 selon les critères de Fried correspond à un état pré-fragile. Un score nul indique une personne robuste, tandis qu’un score supérieur ou égal à 3 indique une personne fragile.

Explication

Un syndrome gériatrique est multifactoriel, fréquent chez la personne âgée et susceptible d’altérer fortement la fonction, ce qui justifie une prise en soins multidimensionnelle. Une maladie expliquée par une cause unique ne correspond pas à cette caractéristique multifactorielle.

Explication

Le syndrome d’immobilisation fait partie des principaux syndromes gériatriques, avec notamment les chutes, la confusion et la dénutrition. Les autres situations proposées ne figurent pas dans cette liste de syndromes gériatriques.

Explication

La confusion aiguë s’installe en quelques heures à quelques jours et associe un trouble de l’attention, une perturbation cognitive et une fluctuation possible de la vigilance. Une évolution progressive et stable à court terme évoque davantage un trouble neurocognitif majeur.

Explication

Le dépistage CAM repose sur un début aigu et fluctuant, un trouble de l’attention, puis une désorganisation de la pensée ou une altération du niveau de vigilance. Une agitation isolée ne suffit pas à établir les critères du CAM.

Explication

La prise en soins commence par la recherche et le traitement de la cause aiguë, avec correction des conséquences et recours privilégié aux mesures non médicamenteuses. Un traitement médicamenteux n’est pas systématique et ne remplace pas l’identification de la cause.

Explication

Le trouble neurocognitif majeur correspond à un déclin cognitif suffisamment important pour interférer avec l’autonomie quotidienne. Une plainte cognitive qui préserve l’autonomie relève plutôt d’un trouble neurocognitif mineur.

Explication

Les troubles neurocognitifs peuvent avoir des causes vasculaires, toxiques ou médicamenteuses, carentielles, endocriniennes ou métaboliques, infectieuses et neurodégénératives. Une limitation articulaire ou une baisse visuelle ne constitue pas, à elle seule, une catégorie étiologique générale des troubles neurocognitifs.

Explication

La démarche recommandée consiste à observer le symptôme, en comprendre le contexte, rechercher une cause, adapter la prise en soins et réévaluer. Modifier d’emblée le traitement sans analyser les déclencheurs risque de négliger une cause accessible.

Explication

La dénutrition correspond à un état de déséquilibre nutritionnel caractérisé par un bilan énergétique négatif, un bilan protéique négatif, ou les deux. La diminution musculaire peut y contribuer, mais elle ne constitue pas à elle seule la définition de la dénutrition.

Explication

Une perte de poids d’au moins 5 % en un mois constitue un critère phénotypique de dénutrition, comme le sont aussi certaines pertes évaluées sur six mois ou par rapport au poids habituel. Une perte de 3 % en trois mois ne correspond pas au seuil indiqué.

Explication

La prise en soins associe la correction des causes à une alimentation adaptée, enrichie ou fractionnée, avec une aide au repas et des compléments si nécessaire. Les compléments nutritionnels oraux s’ajoutent aux repas et ne sont pas destinés à les remplacer.

Explication

La déshydratation est un déficit en eau de l’organisme, avec ou sans déficit associé en électrolytes, résultant d’apports insuffisants et/ou de pertes augmentées. Un déséquilibre électrolytique peut être associé, mais il ne définit pas à lui seul la déshydratation.

Explication

Le vieillissement peut réduire ou retarder la sensation de soif et limiter l’adaptation spontanée des apports, tandis qu’une dépendance peut compliquer l’accès aux boissons. Le risque ne repose pas sur une augmentation systématique des pertes ni sur une absorption nécessairement moindre.

Explication

La maladie aiguë peut diminuer les apports, tandis que la diarrhée augmente les pertes, ce qui associe les deux mécanismes de déshydratation. Limiter l’explication à un seul mécanisme ne tient pas compte des deux facteurs présents dans cette situation.

Explication

La prise en soins repose sur la correction de la cause, des propositions régulières en petites quantités et une adaptation aux goûts, au contenant ou à la texture. Attendre la soif est inadapté, car celle-ci peut être diminuée ou retardée chez la personne âgée.

Explication

Une chute est un événement involontaire au cours duquel une personne se retrouve au sol ou à un niveau inférieur et constitue un signal d’alerte gériatrique. Elle ne fournit pas à elle seule l’explication causale de l’événement, qui doit être recherchée.

Explication

Une hypotension orthostatique est notamment définie par une baisse d’au moins 20 mmHg de la pression artérielle systolique dans les trois minutes suivant le lever. Une baisse systolique de 5 mmHg est inférieure au seuil retenu et ne suffit pas à définir ce trouble.

Explication

Après une chute, la priorité est de rechercher une urgence ou une complication immédiate, avant d’analyser les circonstances et de réadapter progressivement la mobilité. La réadaptation et la correction des facteurs interviennent après la sécurisation et l’évaluation initiales.

Explication

L’incontinence fonctionnelle survient lorsque la personne ne parvient pas à atteindre les toilettes, alors que l’appareil urinaire peut fonctionner correctement. Les autres situations décrivent respectivement une incontinence d’effort, par urgenturie et mixte.

Explication

Une incontinence récente peut être liée à une cause transitoire et réversible, qui doit être recherchée avant de retenir une forme chronique. La chronicité ne doit donc pas être affirmée d’emblée.

Explication

La rétention aiguë associe une impossibilité brutale d’uriner à une vessie pleine, souvent perçue comme un globe vésical douloureux, et constitue une urgence thérapeutique. Les autres tableaux correspondent à des formes d’incontinence ou à une rétention chronique.

Explication

Le syndrome d’immobilisation regroupe les conséquences physiques, fonctionnelles et psychologiques de la réduction prolongée de l’activité et de l’alitement. Une lésion de pression relève plutôt d’une escarre, tandis qu’une limitation articulaire isolée ne suffit pas à définir ce syndrome.

Explication

Chez la personne âgée, quelques jours d’alitement peuvent suffire à provoquer un déconditionnement important. L’alitement ne protège donc pas de la perte de capacités et ne conduit pas automatiquement à une escarre.

Explication

Une escarre est une lésion cutanée ou des tissus sous-jacents principalement liée à une pression prolongée, avec un rôle possible du cisaillement. Une simple rougeur transitoire ne correspond pas à une escarre de stade 1.

Explication

La prévention associe la mobilisation précoce, les changements de position, la décharge des appuis, des supports adaptés, les soins cutanés ainsi qu’une hydratation et une nutrition adaptées. Maintenir l’alitement ou réduire les apports hydriques augmente au contraire les risques.

Explication

L’autonomie est la capacité à décider et à agir selon ses choix, alors que l’indépendance fonctionnelle renvoie à la réalisation autonome des activités quotidiennes. Une personne peut donc avoir des difficultés fonctionnelles tout en conservant sa capacité de décision.

Explication

La dépendance iatrogène est provoquée ou aggravée par les soins, l’hospitalisation ou l’organisation des soins. Une dépendance directement causée par l’état pathologique relève plutôt de la maladie elle-même.

Explication

La comparaison entre le niveau fonctionnel antérieur et la situation observée pendant l’hospitalisation permet d’identifier une perte liée aux soins ou à leur organisation. L’âge, la comparaison avec d’autres patients ou le nombre de traitements ne suffisent pas à établir cette origine.

Explication

La prévention repose notamment sur le lever précoce, la marche, les transferts, les repas au fauteuil et l’accès aux toilettes, avec une réévaluation régulière des capacités. Les protections ou dispositifs inutiles et la limitation des activités peuvent au contraire favoriser une perte d’autonomie.