Fiche de révision : Poumons, pédicules pulmonaires et plèvre

📋 Plan du Cours

1. Repérage radiographique du thorax
2. Morphologie générale des poumons
3. Lobulation et segmentation pulmonaire
4. Trachée et arbre bronchique
5. Vascularisation et lobules pulmonaires
6. Plèvre et anatomie des pédicules
7. Coupes et rapports médiastinaux

📖 1. Repérage radiographique du thorax

🔑 Notions clés & Définitions

• Hématose : Processus d’oxygénation du sang réalisé par les poumons.

★ À maîtriser

📌 La radiographie thoracique de face montre un médiastin central blanc, essentiellement formé par la masse cardiaque, et deux régions pleuropulmonaires latérales noires, remplies d’air et laissant apparaître des vaisseaux.

Compléments

• La radiographie pulmonaire de face ne montre pas le sternum car il se superpose à la colonne vertébrale et ne montre pas les cartilages costaux car ils sont radiotransparents.

• La trachée et les bronches apparaissent comme une zone plus claire du médiastin, légèrement grisée en radiographie parce qu’elles contiennent de l’air.

💡 Astuce mémo

Médiastin blanc au centre, régions pleuropulmonaires noires sur les côtés

📖 2. Morphologie générale des poumons

🔑 Notions clés & Définitions

• Faces pulmonaires : Chaque poumon possède une face costale convexe répondant au grill costal, une face diaphragmatique concave reposant sur la coupole diaphragmatique et une face médiastinale interne percée du hile pulmonaire.
• Apex pulmonaire : L’apex pulmonaire est le sommet du poumon, formé par la réunion des faces costale et médiastinale, et débordant largement la première côte jusqu’à la base du cou.

📝 Points essentiels

📌 Le poumon gauche est moins volumineux que le poumon droit parce que la masse cardiaque se développe davantage du côté gauche.

• La face médiastinale de chaque poumon est percée par un hile pulmonaire où pénètrent les éléments du pédicule pulmonaire.

📖 3. Lobulation et segmentation pulmonaire

★ À maîtriser

• Le poumon droit possède deux scissures, une grande scissure oblique et une petite scissure transverse, qui délimitent trois lobes : supérieur, moyen et inférieur.

• Le poumon gauche possède une scissure oblique et deux lobes, dont le lobe supérieur est subdivisé en culmen supérieur et lingula inférieure, la lingula étant refoulée par la masse cardiaque.

• Chaque poumon comprend 10 segments, dont les segments 7, 8, 9 et 10 forment la pyramide basale.

Compléments

• Les segments 1 et 6 sont souvent le siège d’infections car ils sont bien ventilés mais mal vascularisés.

💡 Astuce mémo

Scissures → lobes → segments

📖 4. Trachée et arbre bronchique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pédicule pulmonaire : Ensemble des éléments bronchiques, vasculaires et nerveux qui pénètrent dans le poumon.

★ À maîtriser

• La trachée fait suite au larynx à hauteur de C6 et se termine à hauteur de T5 en se divisant en bronches primitives droite et gauche.

📌 La bronche primitive droite est presque verticale tandis que la bronche primitive gauche est horizontale, ce qui dirige plus souvent les corps étrangers vers l’arbre bronchique droit.

Compléments

• La bifurcation trachéale est marquée par la carène, un éperon muqueux formant un angle de 70° en bronchoscopie.

• La bronche primitive droite se divise en bronches lobaires supérieure, moyenne et inférieure, tandis que la bronche primitive gauche donne une bronche lobaire supérieure à troncs culminal et lingulaire et une bronche lobaire inférieure.

💡 Astuce mémo

Bronche droite verticale → corps étrangers et sondes dirigés à droite

📖 5. Vascularisation et lobules pulmonaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobule pulmonaire : Unité fonctionnelle du poumon, organisée autour d’une bronchiole terminale aboutissant aux alvéoles pulmonaires.

★ À maîtriser

• L’artère pulmonaire naît du ventricule droit, apporte aux poumons du sang pauvre en oxygène et se divise en branches pulmonaire droite et gauche.

• Les artères pulmonaires donnent des branches lobulaires puis segmentaires et peuvent être obstruées par des caillots responsables d’embolies pulmonaires.

• Il existe quatre veines pulmonaires, deux supérieures et deux inférieures, qui se jettent à la face postérieure de l’atrium gauche et ramènent le sang riche en oxygène.

Compléments

• Les alvéoles pulmonaires sont le lieu de l’hématose, et les capillaires veineux pulmonaires ramènent le sang riche en oxygène vers les veines pulmonaires périphériques des lobules.

💡 Astuce mémo

Artères pulmonaires : sang pauvre en oxygène ; veines pulmonaires : sang riche en oxygène

📖 6. Plèvre et anatomie des pédicules

🔑 Notions clés & Définitions

• Plèvre : Membrane séreuse constituée d’un feuillet pariétal qui recouvre les parois médiastinales, costales et diaphragmatiques, et d’un feuillet viscéral qui recouvre le poumon et s’immisce dans les scissures.

★ À maîtriser

📌 La cavité pleurale contient une pression négative et quelques millilitres de liquide, ce qui solidarise les poumons à la paroi thoracique lors des mouvements thoraciques et diaphragmatiques.

📌 Un épanchement liquidien dans la cavité pleurale est une pleurésie, tandis qu’un épanchement aérien est un pneumothorax.

Compléments

• Les éléments fonctionnels du pédicule pulmonaire sont volumineux et assurent l’hématose, tandis que les éléments nourriciers sont plus petits et nourrissent les tissus de l’appareil respiratoire.

• Les éléments nourriciers comprennent: une artère bronchique issue de l’aorte thoracique, deux veines bronchiques drainées par le système azygos, des éléments nerveux sympathiques et parasympathiques, des éléments lymphatiques

💡 Astuce mémo

Feuillet pariétal contre la paroi, feuillet viscéral contre le poumon

📖 7. Coupes et rapports médiastinaux

★ À maîtriser

• Au niveau du pédicule pulmonaire, le feuillet pariétal de la plèvre se réfléchit pour devenir le feuillet viscéral.

• Sous le pédicule pulmonaire, la réflexion pleurale forme deux culs-de-sac antérieur et postérieur séparés par le ligament triangulaire, qui divise la cavité pleurale en parties antérieure et postérieure.

• Sur une coupe transversale passant par T5, la carène est au centre, l’aorte thoracique ascendante est en avant de la trachée, la veine cave supérieure est à droite de l’aorte et le tronc pulmonaire est à gauche.

Compléments

• Au-dessus du pédicule pulmonaire, la cavité pleurale est unique et entoure l’ensemble du sommet pulmonaire.

• Dans le médiastin postérieur, l’aorte thoracique descendante se situe à gauche de la colonne vertébrale, la veine azygos à droite, et l’œsophage descend derrière la trachée avec les nerfs vagues.

• Les nœuds lymphatiques des pédicules pulmonaires constituent des voies de dissémination des cancers pulmonaires et sont noirs chez les fumeurs.

💡 Astuce mémo

Au-dessus : cavité pleurale unique ; au pédicule : réflexion pleurale ; en dessous : culs-de-sac et ligament triangulaire

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des poumons