Fiche de révision : Principes et caractéristiques en radiothérapie

📋 Plan du Cours

1. Différences entre particules chargées et non chargées en radiothérapie
2. Interactions des particules chargées avec la matière et leurs dépendances
3. Conséquences biologiques de l’ionisation de l’eau et formation de radicaux libres
4. Caractéristiques et usages cliniques des faisceaux de photons et d’électrons en radiothérapie
5. Caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air et dans les tissus : rendement en profondeur, profil de dose et facteur d’ouverture collimateur
6. Influence des paramètres physiques sur le rendement en profondeur des faisceaux de photons
7. Caractéristiques des faisceaux d’électrons dans l’eau : rendement en profondeur et profils de dose
8. Différences entre faisceaux d’électrons et de photons en radiothérapie
9. Utilisation clinique des faisceaux de photons et d’électrons selon la profondeur du volume cible

📖 1. Différences entre particules chargées et non chargées en radiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Particules chargées : Les particules possédant une charge électrique, telles que les électrons, protons, particules alpha et positons, capables d'interagir directement avec la matière par transfert d'énergie.

📝 Points essentiels

• Les particules chargées (électrons, protons, particules alpha, positons) sont des rayonnements directement ionisants.
• Les particules non chargées (photons, neutrons) sont des rayonnements indirectement ionisants.

💡 À retenir

Comprendre la distinction fondamentale entre particules chargées et non chargées est essentiel pour appréhender leurs modes d'interaction et leurs effets en radiothérapie.

📖 2. Interactions des particules chargées avec la matière et leurs dépendances

🔑 Notions clés & Définitions

• Interaction coulombienne : Force d’attraction ou de répulsion entre deux charges électriques qui agit lors du passage d’une particule chargée à proximité d’un électron, entraînant un transfert d’énergie pouvant provoquer ionisation ou excitation.
• Rayonnement de freinage : Rayonnement émis lorsque des particules chargées sont déviées, freinées ou accélérées au voisinage d’un noyau atomique, libérant de l’énergie sous forme de photons.
• Particules chargées avec la matière : Processus par lequel des particules possédant une charge électrique transfèrent de l’énergie au milieu traversé, principalement via des interactions coulombiennes avec les électrons ou les noyaux des atomes.

📝 Points essentiels

• Les interactions des particules chargées dépendent de leur charge, masse, vitesse ainsi que du numéro atomique, densité électronique et nombre de masse du milieu traversé.
• 8CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction rayonnement matière des photons et des électrons: Introduction Électrons (particules chargées) Photons (particules non chargées) Indirectement ionisant Directement ionisant Rayonnement Effet photoélectrique Effet Compton Création de paires Ionisation Excitation Rayonnement de freinage Particules chargées Modifications chimiques et physico-chimiques 9CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’ionisation d’une molécule d’eau conduit à deux radicaux libres HO° et H° et à la libération d’un électron aqueux.
• Transfert d’une partie de l’énergie de la particule incidente à l’électron cible à ionisation ou excitation
• Soit avec les noyaux des atomes - La particule chargée est déviée et freinée ou accélérée au voisinage du noyau, ce qui engendre un rayonnement de freinage.

💡 À retenir

Les interactions des particules chargées dépendent de leur charge, masse, vitesse ainsi que du numéro atomique, densité électronique et nombre de masse du milieu traversé.

📖 3. Conséquences biologiques de l’ionisation de l’eau et formation de radicaux libres

🔑 Notions clés & Définitions

• Lésions double-brin de l’ADN : Ruptures simultanées des deux brins de la molécule d’ADN qui peuvent entraîner la mort cellulaire.
• Faisceaux de photons : L’air fa fb Aire A = a x a axe du faisceau source Dose (fb) = x Dose (fa) fa 2

📝 Points essentiels

• L’ionisation d’une molécule d’eau produit des radicaux libres HO° et H° ainsi qu’un électron aqueux.
• Les radicaux libres hautement réactifs provoquent des ruptures et pontages moléculaires, notamment des lésions double-brin de l’ADN pouvant entraîner la mort cellulaire.

💡 À retenir

L’ionisation de l’eau génère des radicaux libres qui sont les médiateurs clés des dommages biologiques en radiothérapie.

📖 4. Caractéristiques et usages cliniques des faisceaux de photons et d’électrons en radiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Caractéristiques des faisceaux de photons : Les tissus Composante 1 = photons primaires Composante 2 = photons diffusés tête Composante 3 = électrons de contamination Composante 4 = photons diffusés patient A patient Tête de l’accélérateur Dose (A) = 1 + 2 + 3 + 4 = Dprimaire + Ddiffusé 23CENTRE HOSPITA
• Faisceaux de photons de haute énergie : Tissus Composante 1 = photons primaires Composante 2 = photons diffusés tête Composante 3 = électrons de contamination Composante 4 = photons diffusés patient A patient Tête de l’accélérateur Dose (A) = 1 + 2 + 3 + 4 = Dprimaire + Ddiffusé 23CENTRE HOSPITALIER

📝 Points essentiels

• Les électrons de haute énergie (6-18 MeV) sont utilisés pour les ganglions peu profonds et tumeurs superficielles.
• Les photons de basse énergie (50-300 kV) sont principalement utilisés pour les tumeurs cutanées.

💡 À retenir

Chaque type de faisceau, qu’il s’agisse de photons de basse ou haute énergie ou d’électrons, est indiqué cliniquement en fonction de la profondeur et de la nature des lésions à traiter.

📖 5. Caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air et dans les tissus : rendement en profondeur, profil de dose et facteur d’ouverture collimateur

🔑 Notions clés & Définitions

• Rendement en profondeur : Mesure de la distribution de dose en fonction de la profondeur dans un milieu, caractérisée par la dose à la surface d’entrée, la zone de mise à l’équilibre électronique ou Built-up, et la profondeur du maximum de dose, influencée par la contribution des photons diffusés, des électrons de contamination, et la taille du champ.
• Loi de l’inverse carré de la distance : Principe selon lequel un faisceau de photons dans l’air ou dans le vide voit son intensité diminuer proportionnellement au carré de la distance depuis la source, condition essentielle pour la modélisation de la propagation du faisceau.
• Profil de dose : Distribution latérale de la dose perpendiculaire à la direction du faisceau, mesurée dans l’eau en déplaçant le détecteur latéralement, caractérisée par une zone centrale, une zone de pénombre, et une queue de distribution, permettant d’évaluer la uniformité et la précision de la dose.
• Faisceaux de photons dans : Type de rayonnement utilisé en radiothérapie, dont la caractéristique principale est la propagation selon la loi de l’inverse carré dans l’air, avec une distribution de dose influencée par la profondeur, la taille du champ, et la présence de diffusés et d’électrons de contamination dans les tissus.

📝 Points essentiels

• Dans l’air, le faisceau de photons suit la loi de l’inverse carré de la distance, ce qui influence la dose reçue en fonction de la distance à la source.
• Dans les tissus, le rendement en profondeur est déterminé par la contribution des photons diffusés, des électrons de contamination, et la taille du champ, affectant la distribution de dose.
• Le profil de dose transverse caractérise la distribution latérale de dose, comprenant une zone centrale, une zone de pénombre, et une queue de distribution, mesurée dans l’eau.
• Le facteur d’ouverture collimateur quantifie l’effet de la taille du champ sur la dose à l’axe, essentiel pour la planification précise du traitement.

💡 À retenir

Dans les tissus, le rendement en profondeur est déterminé par la contribution des photons diffusés, des électrons de contamination, et la taille du champ, affectant la distribution de dose.

📖 6. Influence des paramètres physiques sur le rendement en profondeur des faisceaux de photons

🔑 Notions clés & Définitions

• Distance Source-Peau (DSP) : La distance Source-Peau (DSP) correspond à la distance entre la source du faisceau de photons et la surface de la peau du patient, un paramètre influençant la dose délivrée en profondeur.
• Énergie du faisceau : Ces paramètres sont l’énergie du faisceau, la DSP, la taille de champ et la profondeur de mesure.
• Profondeur du maximum :
  • La profondeur du maximum diminue lorsque la taille de champ augmente, car les photons sont plus diffusés dans la tête de l’appareil.

📝 Points essentiels

• Le rendement en profondeur des photons dépend de l’énergie du faisceau, de la taille du champ d’irradiation et de la Distance Source-Peau (DSP).
• L’augmentation de l’énergie du faisceau accroît la profondeur du maximum de dose et diminue la dose à la surface, reflétant le parcours des particules chargées secondaires.
• La taille du champ influence la contribution du diffusé patient, la décroissance exponentielle de la dose et la profondeur du maximum de dose, qui diminue lorsque la taille du champ augmente.
• Le rendement en profondeur 49CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau: Le rendement en profondeur
• La profondeur du maximum de dose augmente avec l’énergie
• La dose à la peau augmente également avec l’énergie
• Le gradient de dose diminue lorsque l’énergie augmente
• La dose résiduelle augmente avec l’énergie 50CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: Le rendement en profondeur
• La contribution des électrons diffusés à l’axe diminue quand la taille de champ diminue.
• 30CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau:
  • La profondeur du maximum de dose augmente avec l’énergie car il est représentatif du parcours des particules chargées secondaires.

💡 À retenir

Le rendement en profondeur des photons dépend de l’énergie du faisceau, de la taille du champ d’irradiation et de la Distance Source-Peau (DSP).

📖 7. Caractéristiques des faisceaux d’électrons dans l’eau : rendement en profondeur et profils de dose

🔑 Notions clés & Définitions

• Profil de dose / Isodoses : La représentation spatiale de la dose déposée dans un milieu irradié, illustrant la répartition de la dose en fonction de la profondeur et de la position latérale.
• Rendement en profondeur : La caractéristique du faisceau d’électrons décrivant la variation de la dose déposée en fonction de la profondeur, incluant un maximum de dose à une certaine profondeur suivi d’une décroissance rapide.

📝 Points essentiels

• Les électrons déposent une dose élevée à la surface avec un maximum à une certaine profondeur suivi d’une décroissance rapide.
• Les points R100, R85, R50 et Rp caractérisent le rendement en profondeur des électrons, indiquant respectivement la profondeur du maximum, le parcours thérapeutique, la moitié de la dose maximale, et la profondeur d'atténuation totale des électrons primaires.
• Le profil de dose des électrons présente une pénombre qui augmente avec la profondeur, et l’angle de diffusion croît quand l’énergie diminue, augmentant la pénombre en profondeur.
• Donc l’angle de diffusion augmente avec la profondeur
• L’effet est plus marqué en profondeur - Augmentation de la pénombre en profondeur 53CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la profondeur de mesure:
• Augmentation de la pénombre avec la profondeur Le profil de dose / isodoses 54CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’obliquité sur les isodoses:
• Les isodoses sont décalées du coté où le faisceau est incliné Le profil de dose / isodoses 55CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons Après le traitement de la totalité de la glande mammaire par 2 faisceaux tangentiels, on peut compléter le traitement par l’irradiation du lit tumoral (boost).
• • 2-La pénombre qui est une zone avec un fort gradient de dose.

💡 À retenir

Les faisceaux d’électrons ont une distribution de dose spécifique en profondeur et en latéral, adaptée aux cibles superficielles.

📖 8. Différences entre faisceaux d’électrons et de photons en radiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Parcours des électrons : La distance parcourue par les électrons dans la matière est limitée par leur énergie, ce qui réduit leur capacité à pénétrer profondément comparé aux photons.
• Dose à la surface : La quantité d'énergie déposée à la surface du tissu est plus élevée pour les électrons en raison de leurs interactions immédiates dès l'entrée dans la matière.
• Faisceau direct en électrons Utilisation : L'emploi d'un faisceau direct en électrons vise à irradier précisément un volume cible tout en limitant l'exposition des tissus situés en arrière.
• Direct en électrons Utilisation clinique : L'utilisation clinique des électrons permet une couverture efficace des cibles superficielles avec une meilleure protection des tissus profonds comparée aux photons.

📝 Points essentiels

• Les électrons ont un parcours dans la matière moins important que les photons, ce qui limite leur pénétration.
• Les électrons permettent une meilleure épargne des tissus situés en arrière du volume cible par rapport aux photons.
• • Le maximum de dose est plus proche de la surface
• Il n’y a plus d’effet du manque de diffusé pour des champs dont les dimensions sont supérieures au parcours moyen des électrons 51CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èQuelques exemples sur le système de planification:
• Les électrons de 6 MeV(à droite) sont moins pénétrants que les électrons de 15 MeV (à gauche) Le rendement en profondeur 52CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èAllure de la distribution de la dose hors axe:
• Le profil de dose se mesure de la meme facon que pour les photons
• On appelle surface isodose l’ensemble des points du milieu irradié ou la dose présente la même valeur.
• • Donc l’angle de diffusion augmente avec la profondeur
• L’effet est plus marqué en profondeur - Augmentation de la pénombre en profondeur 53CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la profondeur de mesure:
• Augmentation de la pénombre avec la profondeur Le profil de dose / isodoses 54CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’obliquité sur les isodoses:
• Les isodoses sont décalées du coté où le faisceau est incliné Le profil de dose / isodoses 55CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique

💡 À retenir

Les différences physiques entre électrons et photons déterminent leur choix selon la profondeur et la protection des tissus sains.

📖 9. Utilisation clinique des faisceaux de photons et d’électrons selon la profondeur du volume cible

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrons Utilisation clinique des électrons : Particules émises à partir de la cathode chauffée dans l'accélérateur linéaire, déviées par des électro-aimants, utilisées directement pour le traitement ou converties en faisceau de photons à la sortie de la tête de l'accélérateur.
• Profondeur du volume cible) 61CENTRE : Distance à l'intérieur du corps où se situe la zone à traiter, déterminant le choix du type et de l'énergie du faisceau en radiothérapie pour assurer une irradiation efficace.

📝 Points essentiels

• Les photons de basse énergie sont utilisés pour les lésions cutanées.
• Les électrons sont préférés pour les volumes cibles superficiels, permettant de mieux épargner les tissus situés derrière le volume cible.
• Les photons de haute énergie sont choisis pour traiter des volumes cibles profonds, avec une énergie croissante selon la profondeur du volume à traiter.
• Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Cible Faisceau primaire Faisceau homogène Cône égalisateur 17CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLes chambres monitrices
• Contrôlent le faisceau produit èLes mâchoires X et Y, et le collimateur multi-lames
• Délimitent le faisceau de traitement Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Mâchoires Y Mâchoires X Collimateur Multi-Lames (MLC) Chambres moniteurs 1 et 2 18CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Accélérateur linéaire vue de face Tête d’accélérateur linéaire vue du dessous 19CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èRappel de dosimétrie absolue
• Les faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie sont étalonnés de manière à faire correspondre 1 Unité Moniteur à 1 cGy dans des conditions de référence définies par un protocole international spécifique à la détermination de la dose absorbée.
• • Il permettent de mieux épargner les tissus à l’arrière du volume cible que les photons 60CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èConclusion sur les photons • Donner l’énergie d’un faisceau de photons ne suffit pas pour le caractériser entièrement.

💡 À retenir

Le choix du type de faisceau en radiothérapie est guidé principalement par la profondeur du volume cible à traiter, avec une utilisation spécifique des électrons pour les surfaces et des photons de haute énergie pour les volumes profonds.

🧩 Compléments de couverture

1. Détail source à réviser : de photons et d’électrons de haute énergie • Radiothérapie • 01/04/20 - Unité de radiophysique / CHU AMIENS - Rahima SBAA / Physicienne Médicale Sommaire §Introduction / Rappels §Production des faisceaux de photons et d’ (Source: "de photons et d’électrons de haute énergie • Radiothérapie • 01/04/20 - Unité de radiophysique / CHU AMIENS - Rahima SBAA / Physicienne Médicale Sommaire §Introduction / Rappels §Production des faisceaux de photons et d’électrons en radiothérapie §Faisceaux de photons §Faisceaux d’électrons §Conclusion 3CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE")
2. Détail source à réviser : chargées (électrons, protons, particules alpha, positons) à rayonnements directement ionisants -Les particules non chargées (photons, neutrons) à rayonnements indirectement ionisants Introduction 4CENTRE HOSPITALIER UNIV (Source: "chargées (électrons, protons, particules alpha, positons) à rayonnements directement ionisants -Les particules non chargées (photons, neutrons) à rayonnements indirectement ionisants Introduction 4CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èDéfinitions: • Un rayonnement est ionisant s’il est susceptible d’arracher des électrons à la matière. •")
3. Détail source à réviser : du cortège électronique. • Une excitation est un transfert d’un électron sur une couche électronique périphérique. Introduction 5CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction des particules chargées avec (Source: "du cortège électronique. • Une excitation est un transfert d’un électron sur une couche électronique périphérique. Introduction 5CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction des particules chargées avec la matière : • Soit avec les électrons des atomes composants le milieu : - Interaction coulombienne = force d’attraction ou de")
4. Détail source à réviser : de l’énergie de la particule incidente à l’électron cible à ionisation ou excitation • Soit avec les noyaux des atomes - La particule chargée est déviée et freinée ou accélérée au voisinage du noyau, ce qui engendre un r (Source: "de l’énergie de la particule incidente à l’électron cible à ionisation ou excitation • Soit avec les noyaux des atomes - La particule chargée est déviée et freinée ou accélérée au voisinage du noyau, ce qui engendre un rayonnement de freinage. Introduction 6CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLes interactions des particules chargées avec la")
5. Détail source à réviser : - Du numéro atomique Z - De la densité électronique - Et du nombre de masse Introduction 7CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteractions des particules non-chargées avec la matière : Introduction Effet ph (Source: "- Du numéro atomique Z - De la densité électronique - Et du nombre de masse Introduction 7CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteractions des particules non-chargées avec la matière : Introduction Effet photo-électrique Effet Compton Création de paires électron Photon incident Photon diffusé positon Un électron lié est extrait de sa couche,")
6. Détail source à réviser : et il y a matérialisation d’une paire électron-positon. 8CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction rayonnement matière des photons et des électrons: Introduction Électrons (particules chargées) Photon (Source: "et il y a matérialisation d’une paire électron-positon. 8CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction rayonnement matière des photons et des électrons: Introduction Électrons (particules chargées) Photons (particules non chargées) Indirectement ionisant Directement ionisant Rayonnement Effet photoélectrique Effet Compton Création de paires")
7. Détail source à réviser : UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’ionisation d’une molécule d’eau conduit à deux radicaux libres HO° et H° et à la libération d’un électron aqueux. Ces radicaux libres sont hautement réactifs avec les molécules du milieu (Source: "UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’ionisation d’une molécule d’eau conduit à deux radicaux libres HO° et H° et à la libération d’un électron aqueux. Ces radicaux libres sont hautement réactifs avec les molécules du milieu entraînant ainsi une cascade de réactions chimiques qui conduit à des ruptures et des pontages de molécules (notamment les molécules de")
8. Détail source à réviser : èLe corps est constitué d’environ 60 à 70% d’eau. èLes mesures dans des faisceaux de photons sont donc réalisées dans l’eau (= milieu de référence). èLorsque nous parlerons des caractéristiques des faisceaux de traitemen (Source: "èLe corps est constitué d’environ 60 à 70% d’eau. èLes mesures dans des faisceaux de photons sont donc réalisées dans l’eau (= milieu de référence). èLorsque nous parlerons des caractéristiques des faisceaux de traitement (photons et électrons) dans les tissus humains ceux-ci sont étudiés à travers les mesures dans une cuve remplie d’eau.")
9. Détail source à réviser : principalement pour les tumeurs cutanées - Très peu de centres équipés en France èFaisceau de photons de haute énergie : - De 4 à 25 MV (ou ancien 60Co : 1.17 et 1.33 MV) - Utilisé pour les tumeurs du sein, ORL, thoraciq (Source: "principalement pour les tumeurs cutanées - Très peu de centres équipés en France èFaisceau de photons de haute énergie : - De 4 à 25 MV (ou ancien 60Co : 1.17 et 1.33 MV) - Utilisé pour les tumeurs du sein, ORL, thoraciques, abdominales et pelviennes èFaisceau d’électrons de haute énergie - De 6 à 18 MeV - Utilisé pour traiter les ganglions peu profonds")
10. Détail source à réviser : Ces différents types de faisceaux n’interagissent pas de la même manière dans les tissus à le dépôt de dose se fait différemment en fonction du type de rayonnement. èL’accélérateur linéaire èComposition de la tête de l’a (Source: "Ces différents types de faisceaux n’interagissent pas de la même manière dans les tissus à le dépôt de dose se fait différemment en fonction du type de rayonnement. èL’accélérateur linéaire èComposition de la tête de l’accélérateur èRappel de dosimétrie absolue Production des faisceaux de photons et d’électrons 13CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE")
11. Détail source à réviser : radiofréquence dans la section accélératrice. • Puis ils sont déviés par des électro-aimants. Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie électrons cathode anode Haute tension Succession de cavité (Source: "radiofréquence dans la section accélératrice. • Puis ils sont déviés par des électro-aimants. Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie électrons cathode anode Haute tension Succession de cavités accélératrices Électro- aimants 14CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’accélérateur linéaire (LINAC) • A la sortie de")
12. Détail source à réviser : d’électrons frappe une cible en tungstène et produit un faisceau de photons par rayonnement de freinage. Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Faisceau d’électrons Faisceau de photons Cible (Source: "d’électrons frappe une cible en tungstène et produit un faisceau de photons par rayonnement de freinage. Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Faisceau d’électrons Faisceau de photons Cible 15CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLa tête de l’appareil de traitement • Elle contient divers éléments qui modifient")
13. Détail source à réviser : primaires et secondaires - 2 chambres moniteurs - Ampoule pour simuler le champ d’irradiation par un champ lumineux - Télémètre Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie 16CENTRE HOSPITALIER UNI (Source: "primaires et secondaires - 2 chambres moniteurs - Ampoule pour simuler le champ d’irradiation par un champ lumineux - Télémètre Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie 16CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLe cône égalisateur • Il permet d’obtenir un faisceau de photon homogène et symétrique. Production")
14. Détail source à réviser : - Gray (Gy) est l’unité de la dose • Les caractéristiques des faisceaux de photons et d’électrons doivent être régulièrement contrôlées afin de s’assurer de la constance de la délivrance de dose. Production des faisceaux (Source: "- Gray (Gy) est l’unité de la dose • Les caractéristiques des faisceaux de photons et d’électrons doivent être régulièrement contrôlées afin de s’assurer de la constance de la délivrance de dose. Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie èCaractéristiques des faisceaux de photons dans l’air et dans les tissus èLe rendement en")
15. Détail source à réviser : èLoi de l’inverse carré de la distance : • Un faisceau de photon, dans l’air ou dans le vide, se propage en respectant la loi de l’inverse carré de la distance. Caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air fa fb (Source: "èLoi de l’inverse carré de la distance : • Un faisceau de photon, dans l’air ou dans le vide, se propage en respectant la loi de l’inverse carré de la distance. Caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air fa fb Aire A = a x a axe du faisceau source Dose (fb) = x Dose (fa) fa 2 fb 22CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èDans le")
16. Détail source à réviser : de faisceau dans le milieu. Caractéristiques des faisceaux de photons dans les tissus Composante 1 = photons primaires Composante 2 = photons diffusés tête Composante 3 = électrons de contamination Composante 4 = photons (Source: "de faisceau dans le milieu. Caractéristiques des faisceaux de photons dans les tissus Composante 1 = photons primaires Composante 2 = photons diffusés tête Composante 3 = électrons de contamination Composante 4 = photons diffusés patient A patient Tête de l’accélérateur Dose (A) = 1 + 2 + 3 + 4 = Dprimaire + Ddiffusé 23CENTRE HOSPITALIER")
17. Détail source à réviser : par: - le rendement en profondeur (PDD), - le profil de dose - les Facteurs d’Ouverture Collimateur (FOC). • Ces différentes caractéristiques varient en fonction des paramètres de délivrance du faisceau. Ces paramètres s (Source: "par: - le rendement en profondeur (PDD), - le profil de dose - les Facteurs d’Ouverture Collimateur (FOC). • Ces différentes caractéristiques varient en fonction des paramètres de délivrance du faisceau. Ces paramètres sont l’énergie du faisceau, la DSP, la taille de champ et la profondeur de mesure. Caractéristiques des faisceaux de photons dans les")
18. Détail source à réviser : de la profondeur de tissu traversé est caractérisée par le rendement en profondeur. • Un rendement en profondeur est mesuré, dans l’eau, en déplaçant le détecteur en profondeur à l’axe du faisceau. Le rendement en profon (Source: "de la profondeur de tissu traversé est caractérisée par le rendement en profondeur. • Un rendement en profondeur est mesuré, dans l’eau, en déplaçant le détecteur en profondeur à l’axe du faisceau. Le rendement en profondeur Profondeur : Zmax Profondeur : Z DSP = 100 cm Champ C x C RP (z, CxC, DSP) = D(Z) x100 D(Zmax) 25CENTRE HOSPITALIER")
19. Détail source à réviser : dans la tête de l’appareil (collimateur, filtres et air) - des photons diffusés dans le patient - des électrons de contamination produits par l’interaction des photons dans l’air et dans les modificateurs de faisceau pro (Source: "dans la tête de l’appareil (collimateur, filtres et air) - des photons diffusés dans le patient - des électrons de contamination produits par l’interaction des photons dans l’air et dans les modificateurs de faisceau proche du patient. Le rendement en profondeur 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 50 100 150 200 250 300 Dose relative (%) Profondeur de")
20. Détail source à réviser : de mise à l’équilibre électronique ou Built-up: zone comprise entre la surface et la profondeur du maximum de dose. Cette zone est caractérisée par une augmentation de la dose essentiellement due à la mise en mouvement d (Source: "de mise à l’équilibre électronique ou Built-up: zone comprise entre la surface et la profondeur du maximum de dose. Cette zone est caractérisée par une augmentation de la dose essentiellement due à la mise en mouvement d’électrons secondaires dans le milieu. - Les électrons créés par l’interaction des photons se déplacent préférentiellement vers l’avant")
21. Détail source à réviser : y a un manque d’électrons entrants dans cette zone du fait de l’absence de matière en amont. Il y a donc moins de dose déposée dans cette zone. Le rendement en profondeur èCaractéristiques d’un rendement en profondeur: B (Source: "y a un manque d’électrons entrants dans cette zone du fait de l’absence de matière en amont. Il y a donc moins de dose déposée dans cette zone. Le rendement en profondeur èCaractéristiques d’un rendement en profondeur: Built-up Zmax De Dose [%] Profondeur[cm] 27CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE • 3- Zmax est la profondeur du maximum de dose")
22. Détail source à réviser : au nombre de particules chargées sortant de ce volume. • 4- La zone après la dose à l’entrée est la zone où la dose absorbée diminue en raison de : - l’atténuation des photons dans le milieu - La loi de l’inverse carré d (Source: "au nombre de particules chargées sortant de ce volume. • 4- La zone après la dose à l’entrée est la zone où la dose absorbée diminue en raison de : - l’atténuation des photons dans le milieu - La loi de l’inverse carré des distances. Le rendement en profondeur 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 50 100 150 200 250 300 Dose relative (%) Profondeur de mesure")
23. Détail source à réviser : la dose en profondeur dépend de : • L’énergie du faisceau • La taille du champ d’irradiation • La Distance Source-Peau (DSP) Le rendement en profondeur 29CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’é (Source: "la dose en profondeur dépend de : • L’énergie du faisceau • La taille du champ d’irradiation • La Distance Source-Peau (DSP) Le rendement en profondeur 29CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau: • Les photons de haute énergie (ici, 6 et 20 MV) pose peu de dose dans les premiers mm de tissu. Il y a un sous-dosage")
24. Détail source à réviser : dans la direction du faisceau de photons. Le rendement en profondeur Photons 6MV Photons 16MV Les électrons mis en mouvement déposent la dose dans les tissus à la fin de leur parcours. 30CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE (Source: "dans la direction du faisceau de photons. Le rendement en profondeur Photons 6MV Photons 16MV Les électrons mis en mouvement déposent la dose dans les tissus à la fin de leur parcours. 30CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau: • La profondeur du maximum de dose augmente avec l’énergie car il est")
25. Détail source à réviser : max dépend de l’énergie des électrons. Profondeur du maximum de dose 31CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: • La décroissance exponentielle est plus rapide pour des petits c (Source: "max dépend de l’énergie des électrons. Profondeur du maximum de dose 31CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: • La décroissance exponentielle est plus rapide pour des petits champs car il y a moins de diffusé patient pour les plus petits champs. Le rendement en profondeur 32CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE")
26. Détail source à réviser : avec la taille de champ. • La dose à la surface augmente avec la taille de champ, car il y a plus de diffusé patient, de diffusé tête et d’électron de contamination pour les plus grands champs. • La profondeur du maximum (Source: "avec la taille de champ. • La dose à la surface augmente avec la taille de champ, car il y a plus de diffusé patient, de diffusé tête et d’électron de contamination pour les plus grands champs. • La profondeur du maximum diminue lorsque la taille de champ augmente, car les photons sont plus diffusés dans la tête de l’appareil. Ce qui réduit leur énergie")
27. Détail source à réviser : exemples sur le système de planification: • Les photons X6 sont moins pénétrants que les photons X16 Le rendement en profondeur 34CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure du profil de dose: • La distribut (Source: "exemples sur le système de planification: • Les photons X6 sont moins pénétrants que les photons X16 Le rendement en profondeur 34CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure du profil de dose: • La distribution de la dose selon les axes perpendiculaires à la direction du faisceau est caractérisée par les profils transverses. • Un profils")
28. Détail source à réviser : C x C Axe y Axe x Schéma de la cuve à eau vue du haut 35CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Le profil de dose èCaractéristiques d’un profil de dose: • 1- Une zone centrale qui représente la portion du rayonn (Source: "C x C Axe y Axe x Schéma de la cuve à eau vue du haut 35CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Le profil de dose èCaractéristiques d’un profil de dose: • 1- Une zone centrale qui représente la portion du rayonnement situé à l’intérieur des bords géométriques du faisceau. C’est cette zone qui détermine la taille du champs de traitement. • 2-La")
29. Détail source à réviser : sur l’axe du faisceau (matérialisés par les flèches bleues). • 3-Une queue de distribution qui est une région qui s’étend au-delà de la pénombre, qui résulte du diffusé 0 20 40 60 80 100 -150 -100 -50 0 50 100 150 Dose r (Source: "sur l’axe du faisceau (matérialisés par les flèches bleues). • 3-Une queue de distribution qui est une région qui s’étend au-delà de la pénombre, qui résulte du diffusé 0 20 40 60 80 100 -150 -100 -50 0 50 100 150 Dose relative (%) Distance à l'axe du faisceau (mm) 2 1 3 36CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du")
30. Détail source à réviser : HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la profondeur de mesure: • On constate un élargissement des profils lorsque la profondeur de mesure augmente du fait de la divergence du faisceau. Le profil de dose (Source: "HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la profondeur de mesure: • On constate un élargissement des profils lorsque la profondeur de mesure augmente du fait de la divergence du faisceau. Le profil de dose 38CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure du FOC: • L’influence de la dimension du champ sur la dose est")
31. Détail source à réviser : pour un champ de référence, Créf, de 10x10 cm2. • La mesure du FOC pour plusieurs tailles de champs permet d’obtenir des courbes de FOC normalisées par rapport au champs de référence de 10x10 cm2. Le facteur d’ouverture (Source: "pour un champ de référence, Créf, de 10x10 cm2. • La mesure du FOC pour plusieurs tailles de champs permet d’obtenir des courbes de FOC normalisées par rapport au champs de référence de 10x10 cm2. Le facteur d’ouverture collimateur D (C) D (Créf) FOC (C) = D(Créf) D(C) 39CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du FOC: • La")
32. Détail source à réviser : l’axe augmente avec la dimension du champ car le diffusé patient augmente lorsque la taille de champ augmente. Le facteur d’ouverture collimateur 40CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Utilisation clinique de (Source: "l’axe augmente avec la dimension du champ car le diffusé patient augmente lorsque la taille de champ augmente. Le facteur d’ouverture collimateur 40CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Utilisation clinique des faisceaux de photons Augmenter l’énergie permet de diminuer la dose maximum. 41CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE")
33. Détail source à réviser : des faisceaux d’électrons dans l’eau èLe rendement en profondeur èLe profil de dose / Isodose èUtilisation clinique des électrons Les faisceaux d’électrons 43CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLes électron (Source: "des faisceaux d’électrons dans l’eau èLe rendement en profondeur èLe profil de dose / Isodose èUtilisation clinique des électrons Les faisceaux d’électrons 43CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLes électrons interagissent différemment des photons lorsqu’ils traversent un milieu. • Collision électron-électron • Freinage par le")
34. Détail source à réviser : des faisceaux d’électrons dans l’eau hע e- e- e- 44CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons dans la matière est moins important que celui des photons. Le rendeme (Source: "des faisceaux d’électrons dans l’eau hע e- e- e- 44CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons dans la matière est moins important que celui des photons. Le rendement en profondeur 45CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons (à droite)")
35. Détail source à réviser : AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 1- Dose à la surface 𝑫𝒔 , principalement due : - aux électrons primaires atteignant la surface - aux électrons de contamination provenant de la tête. La (Source: "AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 1- Dose à la surface 𝑫𝒔 , principalement due : - aux électrons primaires atteignant la surface - aux électrons de contamination provenant de la tête. La dose à la surface est plus élevée que pour les faisceaux de photons car les électrons sont des particules chargées qui interagissent")
36. Détail source à réviser : jusqu’à atteindre le maximum de dépôt de dose. Le rendement en profondeur 47CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 3-Maximum de dépôt de dose • 4- Une décroissan (Source: "jusqu’à atteindre le maximum de dépôt de dose. Le rendement en profondeur 47CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 3-Maximum de dépôt de dose • 4- Une décroissance rapide de la dose car l’énergie des électrons diminue au fur et à mesure de la traversée du milieu ce qui diminue le dose déposée dans")
37. Détail source à réviser : èCaractéristiques du rendement en profondeur : • Sur cette courbe, certains points d’intérêt : - R100 est la profondeur à laquelle le maximum de dose est déposé - R85 est le parcours thérapeutique, utile pour le choix de (Source: "èCaractéristiques du rendement en profondeur : • Sur cette courbe, certains points d’intérêt : - R100 est la profondeur à laquelle le maximum de dose est déposé - R85 est le parcours thérapeutique, utile pour le choix de l’énergie à utiliser en clinique dans le traitement d’un volume cible selon sa profondeur par rapport à la peau. - R50 est")
38. Détail source à réviser : correspond à la profondeur à laquelle les électrons primaires sont tous atténués. Le rendement en profondeur 49CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau: Le rendement en profond (Source: "correspond à la profondeur à laquelle les électrons primaires sont tous atténués. Le rendement en profondeur 49CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau: Le rendement en profondeur • La profondeur du maximum de dose augmente avec l’énergie • La dose à la peau augmente également avec l’énergie • Le gradient de")
39. Détail source à réviser : èInfluence de la taille de champs: Le rendement en profondeur • La contribution des électrons diffusés à l’axe diminue quand la taille de champ diminue. - Le maximum de dose est plus proche de la surface • Il n’y a plus (Source: "èInfluence de la taille de champs: Le rendement en profondeur • La contribution des électrons diffusés à l’axe diminue quand la taille de champ diminue. - Le maximum de dose est plus proche de la surface • Il n’y a plus d’effet du manque de diffusé pour des champs dont les dimensions sont supérieures au parcours moyen des électrons 51CENTRE")
40. Détail source à réviser : pénétrants que les électrons de 15 MeV (à gauche) Le rendement en profondeur 52CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èAllure de la distribution de la dose hors axe: • Le profil de dose se mesure de la meme fac (Source: "pénétrants que les électrons de 15 MeV (à gauche) Le rendement en profondeur 52CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èAllure de la distribution de la dose hors axe: • Le profil de dose se mesure de la meme facon que pour les photons • On appelle surface isodose l’ensemble des points du milieu irradié ou la dose présente la même valeur. Le")
41. Détail source à réviser : 55CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons Après le traitement de la totalité de la glande mammaire par 2 faiscea (Source: "55CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons Après le traitement de la totalité de la glande mammaire par 2 faisceaux tangentiels, on peut compléter le traitement par l’irradiation du lit tumoral (boost). 56CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE")
42. Détail source à réviser : cible (en rouge), tout en irradiant le moins possible le poumon. On veut que l’isodose de prescription en vert couvre le volume cible Dans cet exemple, on choisira donc les électrons de 9 MeV. 6 MeV Mauvaise couverture d (Source: "cible (en rouge), tout en irradiant le moins possible le poumon. On veut que l’isodose de prescription en vert couvre le volume cible Dans cet exemple, on choisira donc les électrons de 9 MeV. 6 MeV Mauvaise couverture de la cible par l’isodose de prescription 9 MeV Bonne couverture de la cible 12 MeV Cible largement couverte mais poumon plus irradié")
43. Détail source à réviser : (à droite) Utilisation clinique des électrons Le volume cible (en rouge ) est mieux couvert sur le plan mixte. Les électrons couvrent en superficie et les photons couvrent plus en profondeur. Conclusion 59CENTRE HOSPITAL (Source: "(à droite) Utilisation clinique des électrons Le volume cible (en rouge ) est mieux couvert sur le plan mixte. Les électrons couvrent en superficie et les photons couvrent plus en profondeur. Conclusion 59CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èConclusion sur les électrons • Les électrons sont moins pénétrants que les photons. •")
44. Détail source à réviser : les photons 60CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èConclusion sur les photons • Donner l’énergie d’un faisceau de photons ne suffit pas pour le caractériser entièrement. • Il faut donc réaliser de (Source: "les photons 60CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èConclusion sur les photons • Donner l’énergie d’un faisceau de photons ne suffit pas pour le caractériser entièrement. • Il faut donc réaliser de nombreuses mesures de rendement en profondeur, de profils et de facteur d’ouverture collimateur dans diverses conditions d’irradiation")
45. Détail source à réviser : dépend essentiellement de la profondeur du volume à traiter : - Lésions cutanées : photons de basse énergie - Volumes cibles superficiels : électrons - Volumes cibles profonds : photons de haute énergie (l’énergie choisi (Source: "dépend essentiellement de la profondeur du volume à traiter : - Lésions cutanées : photons de basse énergie - Volumes cibles superficiels : électrons - Volumes cibles profonds : photons de haute énergie (l’énergie choisie doit augmentée avec la profondeur du volume cible) 61CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èOn peut modifier")
46. Détail source à réviser : èFaisceaux de photons et d’électrons de haute énergie • Radiothérapie • 01/04/20 - Unité de radiophysique / CHU AMIENS - Rahima SBAA / Physicienne Médicale Sommaire §Introduction / Rappels §Production des faisceaux de ph (Source: "èFaisceaux de photons et d’électrons de haute énergie • Radiothérapie • 01/04/20 - Unité de radiophysique / CHU AMIENS - Rahima SBAA / Physicienne Médicale Sommaire §Introduction / Rappels §Production des faisceaux de photons et d’électrons en radiothérapie §Faisceaux de photons §Faisceaux d’électrons §Conclusion 3CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-P...")
47. Détail source à réviser : Introduction 5CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction des particules chargées avec la matière : • Soit avec les électrons des atomes composants le milieu : - Interaction coulombienne = force d’attra (Source: "Introduction 5CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInteraction des particules chargées avec la matière : • Soit avec les électrons des atomes composants le milieu : - Interaction coulombienne = force d’attraction ou de répulsion s’exerçant entre les 2 charges électri")
48. Détail source à réviser : Le photon disparaît au voisinage du noyau et il y a matérialisation d’une paire électron-positon. (Source: "Le photon disparaît au voisinage du noyau et il y a matérialisation d’une paire électron-positon.")
49. Détail source à réviser : Introduction 10CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLe corps est constitué d’environ 60 à 70% d’eau (Source: "Introduction 10CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLe corps est constitué d’environ 60 à 70% d’eau")
50. Détail source à réviser : èL’accélérateur linéaire èComposition de la tête de l’accélérateur èRappel de dosimétrie absolue Production des faisceaux de photons et d’électrons 13CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’accélérateur linéa (Source: "èL’accélérateur linéaire èComposition de la tête de l’accélérateur èRappel de dosimétrie absolue Production des faisceaux de photons et d’électrons 13CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’accélérateur linéaire • Les électrons sont émis à partir de la cathode chauffée")
51. Détail source à réviser : Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie électrons cathode anode Haute tension Succession de cavités accélératrices Électro- aimants 14CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’accélé (Source: "Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie électrons cathode anode Haute tension Succession de cavités accélératrices Électro- aimants 14CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èL’accélérateur linéaire (LINAC) • A la sortie de la tête de l’accélérateur, le faisceau d’électrons est utilisé par le traitement ou converti en...")
52. Détail source à réviser : mp d’irradiation par un champ lumineux - Télémètre Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie 16CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLe cône égalisateur • Il permet d’obtenir un (Source: "mp d’irradiation par un champ lumineux - Télémètre Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie 16CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLe cône égalisateur • Il permet d’obtenir un")
53. Détail source à réviser : - Unité Moniteur (UM) est l’unité de délivrance de la dose - Gray (Gy) est l’unité de la dose • Les caractéristiques des faisceaux de photons et d’électrons doivent être régulièrement contrôlées afin de s’assurer de la c (Source: "- Unité Moniteur (UM) est l’unité de délivrance de la dose - Gray (Gy) est l’unité de la dose • Les caractéristiques des faisceaux de photons et d’électrons doivent être régulièrement contrôlées afin de s’assurer de la constance de la délivrance de dose")
54. Détail source à réviser : Caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air fa fb Aire A = a x a axe du faisceau source Dose (fb) = x Dose (fa) fa 2 fb 22CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èDans le patient : • Le faisceau de phot (Source: "Caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air fa fb Aire A = a x a axe du faisceau source Dose (fb) = x Dose (fa) fa 2 fb 22CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èDans le patient : • Le faisceau de photon n’est pas seulement régit par l’inverse carré de la distance, mais aussi par l’atténuation et la diffusion de faisceau dans le milieu")
55. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur Profondeur : Zmax Profondeur : Z DSP = 100 cm Champ C x C RP (z, CxC, DSP) = D(Z) x100 D(Zmax) 25CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE • 1- De est la dose à la surface d’entrée (Source: "Le rendement en profondeur Profondeur : Zmax Profondeur : Z DSP = 100 cm Champ C x C RP (z, CxC, DSP) = D(Z) x100 D(Zmax) 25CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE • 1- De est la dose à la surface d’entrée")
56. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 50 100 150 200 250 300 Dose relative (%) Profondeur de mesure (mm) 1 3 2 4 èCaractéristiques d’un rendement en profondeur: 26CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE (Source: "Le rendement en profondeur 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 50 100 150 200 250 300 Dose relative (%) Profondeur de mesure (mm) 1 3 2 4 èCaractéristiques d’un rendement en profondeur: 26CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE • 2- Zone dite de mise à l’équilibre électronique ou Built-up: zone comprise entre la surface et la profondeur du maximum...")
57. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur èCaractéristiques d’un rendement en profondeur: Built-up Zmax De Dose [%] Profondeur[cm] 27CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE • 3- Zmax est la profondeur du maximum de dose absorb (Source: "Le rendement en profondeur èCaractéristiques d’un rendement en profondeur: Built-up Zmax De Dose [%] Profondeur[cm] 27CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE • 3- Zmax est la profondeur du maximum de dose absorbée où l’équilibre électronique est réalisé - le nombre de particules chargées entrant dans un élément de volume est égale au nombre de pa...")
58. Détail source à réviser : Profondeur du maximum de dose 31CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: • La décroissance exponentielle est plus rapide pour des petits champs car il y a moins de diffusé patie (Source: "Profondeur du maximum de dose 31CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: • La décroissance exponentielle est plus rapide pour des petits champs car il y a moins de diffusé patient pour les plus petits champs")
59. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur 32CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: • La contribution du diffusé patient (matérialisé par les flèches bleues) augmente avec la taille de champ (Source: "Le rendement en profondeur 32CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la taille de champs: • La contribution du diffusé patient (matérialisé par les flèches bleues) augmente avec la taille de champ")
60. Détail source à réviser : Le profil de dose Champ C x C Axe y Axe x Schéma de la cuve à eau vue du haut 35CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Le profil de dose èCaractéristiques d’un profil de dose: • 1- Une zone centrale qui représe (Source: "Le profil de dose Champ C x C Axe y Axe x Schéma de la cuve à eau vue du haut 35CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Le profil de dose èCaractéristiques d’un profil de dose: • 1- Une zone centrale qui représente la portion du rayonnement situé à l’intérieur des bords géométriques du faisceau")
61. Détail source à réviser : Le profil de dose 38CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure du FOC: • L’influence de la dimension du champ sur la dose est caractérisée par le facteur d’ouverture du collimateur (Source: "Le profil de dose 38CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure du FOC: • L’influence de la dimension du champ sur la dose est caractérisée par le facteur d’ouverture du collimateur")
62. Détail source à réviser : Le facteur d’ouverture collimateur 40CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Utilisation clinique des faisceaux de photons Augmenter l’énergie permet de diminuer la dose maximum (Source: "Le facteur d’ouverture collimateur 40CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Utilisation clinique des faisceaux de photons Augmenter l’énergie permet de diminuer la dose maximum")
63. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur 45CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons (à droite) dans la matière est moins important que celui des photons (à gauche) (Source: "Le rendement en profondeur 45CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons (à droite) dans la matière est moins important que celui des photons (à gauche)")
64. Détail source à réviser : • 2- Accroissement de la dose dû à la diffusion des électrons dans le milieu, la fluence augmente jusqu’à atteindre le maximum de dépôt de dose (Source: "• 2- Accroissement de la dose dû à la diffusion des électrons dans le milieu, la fluence augmente jusqu’à atteindre le maximum de dépôt de dose")
65. Détail source à réviser : - Rp est le parcours pratique qui correspond à la profondeur à laquelle les électrons primaires sont tous atténués (Source: "- Rp est le parcours pratique qui correspond à la profondeur à laquelle les électrons primaires sont tous atténués")
66. Détail source à réviser : Le profil de dose / isodoses èEffet du à la diffusion des électrons : • L’angle de diffusion augmente quand l’énergie diminue (Source: "Le profil de dose / isodoses èEffet du à la diffusion des électrons : • L’angle de diffusion augmente quand l’énergie diminue")
67. Détail source à réviser : 56CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons On veut irradier tout le volume cible (en rouge), tout en irradiant le (Source: "56CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons On veut irradier tout le volume cible (en rouge), tout en irradiant le moins possible le poumon")
68. Détail source à réviser : Conclusion 59CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èConclusion sur les électrons • Les électrons sont moins pénétrants que les photons (Source: "Conclusion 59CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Conclusion èConclusion sur les électrons • Les électrons sont moins pénétrants que les photons")
69. Détail source à réviser : C’est le rôle des modificateurs de filtres tels que les filtres, les caches, les collimateur multi-lames, les bolus… à Sujet du prochain cours (Source: "C’est le rôle des modificateurs de filtres tels que les filtres, les caches, les collimateur multi-lames, les bolus… à Sujet du prochain cours")
70. Détail source à réviser : 6 MeV Mauvaise couverture de la cible par l’isodose de prescription 9 MeV Bonne couverture de la cible 12 MeV Cible largement couverte mais poumon plus irradié qu’en 9MeV 57CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDI (Source: "6 MeV Mauvaise couverture de la cible par l’isodose de prescription 9 MeV Bonne couverture de la cible 12 MeV Cible largement couverte mais poumon plus irradié qu’en 9MeV 57CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èPlan mixte Photon +électrons (à gauche) versus Plan électrons seulement (à droite) Utilisation clinique des électrons Le volume cible...")
71. Détail source à réviser : • Le choix du type de faisceau pour un traitement dépend essentiellement de la profondeur du volume à traiter : - Lésions cutanées : photons de basse énergie - Volumes cibles superficiels : électrons - Volumes cibles pro (Source: "• Le choix du type de faisceau pour un traitement dépend essentiellement de la profondeur du volume à traiter : - Lésions cutanées : photons de basse énergie - Volumes cibles superficiels : électrons - Volumes cibles profonds : photons de haute énergie (l’énergie choisie doit augmentée avec la profondeur du volume cible) 61CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE...")
72. Détail source à réviser : èLorsque nous parlerons des caractéristiques des faisceaux de traitement (photons et électrons) dans les tissus humains ceux-ci sont étudiés à travers les mesures dans une cuve remplie d’eau (Source: "èLorsque nous parlerons des caractéristiques des faisceaux de traitement (photons et électrons) dans les tissus humains ceux-ci sont étudiés à travers les mesures dans une cuve remplie d’eau")
73. Détail source à réviser : Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Faisceau d’électrons Faisceau de photons Cible 15CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLa tête de l’appareil de traitement • Elle contient d (Source: "Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie Faisceau d’électrons Faisceau de photons Cible 15CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLa tête de l’appareil de traitement • Elle contient divers éléments qui modifient le faisceau d’électrons ou de photons")
74. Détail source à réviser : • Ces éléments sont : - Le cône égalisateur (photons) - Des diffuseurs (électrons) - Les collimateurs primaires et secondaires - 2 chambres moniteurs - Ampoule pour simuler le champ d’irradiation par un champ lumineux - (Source: "• Ces éléments sont : - Le cône égalisateur (photons) - Des diffuseurs (électrons) - Les collimateurs primaires et secondaires - 2 chambres moniteurs - Ampoule pour simuler le champ d’irradiation par un champ lumineux - Télémètre Production des faisceaux de photons et d’électrons de haute énergie 16CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLe cône...")
75. Détail source à réviser : - Les électrons créés par l’interaction des photons se déplacent préférentiellement vers l’avant (même direction que le faisceau primaire de photons) et déposent leur énergie en fin de parcours (Source: "- Les électrons créés par l’interaction des photons se déplacent préférentiellement vers l’avant (même direction que le faisceau primaire de photons) et déposent leur énergie en fin de parcours")
76. Détail source à réviser : - Dans la zone de built-up, il y a un manque d’électrons entrants dans cette zone du fait de l’absence de matière en amont (Source: "- Dans la zone de built-up, il y a un manque d’électrons entrants dans cette zone du fait de l’absence de matière en amont")
77. Détail source à réviser : • 4- La zone après la dose à l’entrée est la zone où la dose absorbée diminue en raison de : - l’atténuation des photons dans le milieu - La loi de l’inverse carré des distances (Source: "• 4- La zone après la dose à l’entrée est la zone où la dose absorbée diminue en raison de : - l’atténuation des photons dans le milieu - La loi de l’inverse carré des distances")
78. Détail source à réviser : • 3-Une queue de distribution qui est une région qui s’étend au-delà de la pénombre, qui résulte du diffusé 0 20 40 60 80 100 -150 -100 -50 0 50 100 150 Dose relative (%) Distance à l'axe du faisceau (mm) 2 1 3 36CENTRE (Source: "• 3-Une queue de distribution qui est une région qui s’étend au-delà de la pénombre, qui résulte du diffusé 0 20 40 60 80 100 -150 -100 -50 0 50 100 150 Dose relative (%) Distance à l'axe du faisceau (mm) 2 1 3 36CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de l’énergie du faisceau: • La pénombre augmente avec l’énergie car le diffusé latér...")
79. Détail source à réviser : Le facteur d’ouverture collimateur D (C) D (Créf) FOC (C) = D(Créf) D(C) 39CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du FOC: • La courbe de FOC permet de caractériser le rayonnement diffusé prove (Source: "Le facteur d’ouverture collimateur D (C) D (Créf) FOC (C) = D(Créf) D(C) 39CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du FOC: • La courbe de FOC permet de caractériser le rayonnement diffusé provenant de la tête de l’accélérateur et du milieu irradié")
80. Détail source à réviser : 41CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Utilisation clinique des faisceaux de photons La zone dite de build-up diminue quand l’énergie diminue à traitement plus en superficie èCaractéristiques des faisceaux d’ (Source: "41CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE Utilisation clinique des faisceaux de photons La zone dite de build-up diminue quand l’énergie diminue à traitement plus en superficie èCaractéristiques des faisceaux d’électrons dans l’eau èLe rendement en profondeur")
81. Détail source à réviser : • Collision électron-électron • Freinage par le noyau èLes rendements en profondeur des faisceaux d’électrons n’ont donc pas les mêmes caractéristiques que les photons (Source: "• Collision électron-électron • Freinage par le noyau èLes rendements en profondeur des faisceaux d’électrons n’ont donc pas les mêmes caractéristiques que les photons")
82. Détail source à réviser : Caractéristiques des faisceaux d’électrons dans l’eau hע e- e- e- 44CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons dans la matière est moins important que celui des ph (Source: "Caractéristiques des faisceaux d’électrons dans l’eau hע e- e- e- 44CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èElectrons vs Photons: • Le parcours des électrons dans la matière est moins important que celui des photons")
83. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur 47CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 3-Maximum de dépôt de dose • 4- Une décroissance rapide de la dose car l’énergie des électron (Source: "Le rendement en profondeur 47CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 3-Maximum de dépôt de dose • 4- Une décroissance rapide de la dose car l’énergie des électrons diminue au fur et à mesure de la traversée du milieu ce qui diminue le do")
84. Détail source à réviser : Introduction 6CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLes interactions des particules chargées avec la matière dépendent: • De la particule incidente: - De la charge - De la masse - Et de la vitesse • Des atome (Source: "Introduction 6CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èLes interactions des particules chargées avec la matière dépendent: • De la particule incidente: - De la charge - De la masse - Et de la vitesse • Des atomes du milieu traversé: - Du numéro atomique Z - De la densité")
85. Détail source à réviser : Introduction 11CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èFaisceau de photons de basse énergie : - De 50 kV à 300 kV - Utilisé principalement pour les tumeurs cutanées - Très peu de centres équipés en France èFais (Source: "Introduction 11CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èFaisceau de photons de basse énergie : - De 50 kV à 300 kV - Utilisé principalement pour les tumeurs cutanées - Très peu de centres équipés en France èFaisceau de photons de haute énergie : - De 4 à 25 MV (ou ancien 60Co : 1")
86. Détail source à réviser : Caractéristiques des faisceaux de photons dans les tissus 24CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure de rendement en profondeur : • La distribution de la dose en fonction de la profondeur de tissu travers (Source: "Caractéristiques des faisceaux de photons dans les tissus 24CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure de rendement en profondeur : • La distribution de la dose en fonction de la profondeur de tissu traversé est caractérisée par le rendement en profondeur")
87. Détail source à réviser : Ce qui réduit leur énergie et donc également leur parcours dans la matière Le rendement en profondeur 33CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èQuelques exemples sur le système de planification: • Les photons X (Source: "Ce qui réduit leur énergie et donc également leur parcours dans la matière Le rendement en profondeur 33CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èQuelques exemples sur le système de planification: • Les photons X6 sont moins pénétrants que les photons X16 Le rendement en profondeur 34CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èMesure du prof...")
88. Détail source à réviser : Le profil de dose 37CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la profondeur de mesure: • On constate un élargissement des profils lorsque la profondeur de mesure augmente du fait de la divergence du (Source: "Le profil de dose 37CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èInfluence de la profondeur de mesure: • On constate un élargissement des profils lorsque la profondeur de mesure augmente du fait de la divergence du faisceau")
89. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur 46CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 1- Dose à la surface 𝑫𝒔 , principalement due : - aux électrons primaires atteignant la surf (Source: "Le rendement en profondeur 46CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èCaractéristiques du rendement en profondeur : • 1- Dose à la surface 𝑫𝒔 , principalement due : - aux électrons primaires atteignant la surface - aux électrons de contamination provenant de la tête")
90. Détail source à réviser : Les lésions double-brin de l’ADN peuvent engendrer la mort cellulaire (Source: "Les lésions double-brin de l’ADN peuvent engendrer la mort cellulaire")
91. Détail source à réviser : Caractéristiques des faisceaux de photons dans les tissus Composante 1 = photons primaires Composante 2 = photons diffusés tête Composante 3 = électrons de contamination Composante 4 = photons diffusés patient A patient (Source: "Caractéristiques des faisceaux de photons dans les tissus Composante 1 = photons primaires Composante 2 = photons diffusés tête Composante 3 = électrons de contamination Composante 4 = photons diffusés patient A patient Tête de l’accélérateur Dose (A) = 1 + 2 + 3 + 4 = Dprimaire + Ddiffusé 23CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èDans le patien...")
92. Détail source à réviser : Elle est la somme des contributions suivantes: - des photons diffusés dans la tête de l’appareil (collimateur, filtres et air) - des photons diffusés dans le patient - des électrons de contamination produits par l’intera (Source: "Elle est la somme des contributions suivantes: - des photons diffusés dans la tête de l’appareil (collimateur, filtres et air) - des photons diffusés dans le patient - des électrons de contamination produits par l’interaction des photons dans l’air et dans les modificateurs de faisceau proche du patient")
93. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur Photons 6MV Photons 16MV La profondeur du max dépend de l’énergie des électrons (Source: "Le rendement en profondeur Photons 6MV Photons 16MV La profondeur du max dépend de l’énergie des électrons")
94. Détail source à réviser : - R50 est la profondeur à laquelle 50% de la dose est déposée (Source: "- R50 est la profondeur à laquelle 50% de la dose est déposée")
95. Détail source à réviser : Le rendement en profondeur Photons 6MV Photons 16MV Les électrons mis en mouvement déposent la dose dans les tissus à la fin de leur parcours (Source: "Le rendement en profondeur Photons 6MV Photons 16MV Les électrons mis en mouvement déposent la dose dans les tissus à la fin de leur parcours")
96. Détail source à réviser : IVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons On veut irradier tout le volume cible (en rouge), tout en irradiant le moins possible le (Source: "IVERSITAIRE AMIENS-PICARDIE èIrradiation du lit tumoral par un faisceau direct en électrons Utilisation clinique des électrons On veut irradier tout le volume cible (en rouge), tout en irradiant le moins possible le")

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des caractéristiques des faisceaux de photons et d’électrons

Influence des paramètres physiques sur le rendement en profondeur des faisceaux de photons

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre particules chargées et non chargées, notamment leur capacité ionisante.
2. Mélanger les effets de la diffusion et de la pénétration dans la compréhension du profil de dose.
3. Confondre la loi de l’inverse carré dans l’air avec la distribution de dose dans le tissu.
4. Sous-estimer l’impact de la taille du champ sur le rendement en profondeur.
5. Confusion entre la zone de mise à l’équilibre électronique et la zone de buildup.
6. Mélanger les effets des électrons et des photons sur la dose en profondeur.
7. Confondre la profondeur du maximum de dose avec la profondeur R50.

✅ Checklist Examen

1. Comprendre la différence entre particules chargées et non chargées.
2. Maîtriser les interactions des particules chargées avec la matière.
3. Connaître les caractéristiques des faisceaux de photons dans l’air et dans les tissus.
4. Savoir comment le rendement en profondeur est mesuré et influencé.
5. Identifier les paramètres influençant le profil de dose.
6. Différencier la pénétration des électrons et des photons.
7. Comprendre l’utilisation clinique des faisceaux selon la profondeur.
8. Savoir interpréter les profils de dose et les isodoses.
9. Connaître les effets de l’obliquité sur la distribution de dose.
10. Maîtriser la loi de l’inverse carré dans la modélisation du faisceau.
11. Savoir distinguer la zone de buildup et la zone de profondeur maximale.
12. Comprendre la contribution des différents composants dans la dose totale.