Fiche de révision : Principes et démarche en neurologie

📖 1. Principes fondamentaux de la sémiologie médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Symptôme : Manifestation pathologique perçue par le malade, distincte du signe constaté lors de l’examen clinique.
• Signe clinique : Manifestation observée lors de l’examen clinique, utilisée pour orienter le diagnostic.

📝 Points essentiels

• Le pronostic apprécie la durée d’évolution de la maladie et son issue favorable ou non.
• La sémiologie étudie les signes et symptômes d’une maladie ainsi que leur valeur diagnostique et pronostique.

💡 À retenir

La sémiologie fournit les bases pour analyser les manifestations cliniques, ce qui permet d’orienter le diagnostic et d’évaluer le pronostic.

📖 2. Démarche diagnostique en neurologie : syndromique, topographique et étiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndromique : Approche diagnostique en neurologie qui consiste à identifier le type de syndrome neurologique présent, comme pyramidale, cérébelleux, sensitif ou extrapyramidal.
• Diagnostic topographique : Étape de la démarche diagnostique neurologique qui localise le siège de la lésion, distinguant une atteinte centrale ou périphérique et précisant des localisations spécifiques telles que occipital, pariétal, frontal ou médullaire.
• Diagnostic étiologique : Étape finale de la démarche diagnostique neurologique qui classe la cause de la maladie en grandes catégories, notamment vasculaire, inflammatoire, tumorale, toxique, métabolique, infectieuse, neurodégénérative, génétique ou idiopathique.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic syndromique identifie le type de syndrome neurologique (pyramidale, cérébelleux, sensitif, extrapyramidal).
• Le diagnostic topographique localise le siège de la lésion (centrale ou périphérique) et oriente vers des atteintes spécifiques (occipital, pariétal, frontal, médullaire).
• La démarche diagnostique neurologique est progressive et structurée pour guider les examens complémentaires.

💡 À retenir

Maîtriser la progression logique du diagnostic neurologique permet de cibler la cause et la localisation de la lésion.

📖 3. Interrogatoire neurologique et évaluation des symptômes moteurs et sensitifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Anamnèse : Ensemble des renseignements fournis au médecin par le malade ou par son entourage sur l'histoire d'une maladie ou les circonstances qui l'ont précédée.

📝 Points essentiels

• L’anamnèse recueille les renseignements sur l’histoire de la maladie, les circonstances, les antécédents et traitements.
• Les symptômes productifs incluent augmentation du tonus, crampes, fasciculations, paresthésies, douleurs, vivacité des réflexes.

💡 À retenir

L’anamnèse permet de collecter des informations essentielles sur l’histoire de la maladie et les circonstances associées, base fondamentale pour orienter le diagnostic médical.

📖 4. Examen clinique neurologique : motricité, sensibilité, coordination, tonus musculaire et réflexes

🔑 Notions clés & Définitions

• Étiologique : Catégorie de diagnostic visant à identifier la cause précise d'une pathologie neurologique parmi neuf grandes causes possibles, telles que vasculaire, inflammatoire, tumorale, toxique, métabolique, infectieuse, neurodégénérative, génétique ou idiopathique.
• Motricité : Fonction neurologique évaluée lors de l'examen clinique, correspondant à la capacité de produire des mouvements volontaires ou réflexes, analysée globalement et analytiquement selon la topographie.
• Sensibilité :
  • Épingle pour douleur
  • Sensibilité thermique avec tubes eau chaude ou glace.

📝 Points essentiels

• La coordination se teste par les épreuves talon - genou et doigt - nez après bilan moteur.

• →Diagnostic étiologique : 9 grandes causes possibles INTEROGATOIRE

• - Anamnèse : HDLM, circonstances →Facteurs aggravants →Vie quotidienne →ATCD →Traitements/Substances

• - Symptômes

• - Signes cliniques →Productifs : Augmentation du tonus, crampes, fasciculations, hypertrophie, paresthésies, dysesthésies, douleurs, vivacité des réflexes, vertiges…

• - Vasculaire : atteinte focale et installation brutale

• - Inflammatoire : atteinte focale ou multifocale, installation progressive en quelques heures

• - Tumorale : atteinte focale qui s’étend en plusieurs jours/semaines

• - Toxique : atteinte diffuse, contexte particulier

• - Métabolique et carentielle : cause multiples (glycémie, foie, hormones, vitamines…)

• - Infectieuse : même si absence de fièvre

• - Neuro dégénérative/évolutive : Alzheimer, Parkinson, SLA

• - Interrogatoire : symptômes, contexte, ATCD

• - Inspection : attitude générale, statique, marche, mouvement spontanés

• - Motricité : globale et fin + coordination

• - Paires crâniennes : atteinte de nerfs crânien contro ou homolatéraux

• - Fonction supérieures : →Sensibilité épicritique : tact fin (discriminant), proprioception consciente, pal esthésie, kinesthésie →Sensibilité protopathique : tact grossier et sensibilité thermo

📖 5. Évaluation de la marche, troubles associés et station debout en neurologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome vestibulaire : Ensemble de symptômes liés à une atteinte du système vestibulaire, se manifestant par des vertiges, nausées, nystagmus, déviation latérale, embardée et acouphènes, pouvant entraîner une déviation latérale lors de la marche.
• Manœuvre de Mingazzini : Test d'évaluation de la force musculaire segmentaire consistant à maintenir une position contre pesanteur pendant 10 à 20 secondes afin d'apprécier la force musculaire.
• Type de marche : Classification des différentes formes de marche observées cliniquement, telles que fauchante, steppante, dandinante, à petit pas, talonnante, vestibulaire, ébrieuse, anxieuse, et boiteries de hanche, chacune associée à des pathologies ou déficits neurologiques spécifiques.

📝 Points essentiels

• Le test de Tinetti évalue l’équilibre statique et dynamique pour apprécier le risque de chute.
• La station debout dépend des systèmes cortico-spinal, cérébelleux, sensitif profond, proprioceptif et vestibulaire.
• La manœuvre de Mingazzini évalue la force musculaire en maintenant une position contre pesanteur.
• Boiteries de hanche : faiblesse du moyen fessier: (boiterie « d’épaule »,/ boiterie « de bassin ») STATION DEBOUT : Différents systèmes impliqués : - Cortico-spinal - Cérébelleux - Sensitif profond - Proprioceptif - Vestibulaire →Test debout, pied joints, bras tendus à l’horizontale, fermer les yeux - Oscillons, déviation latérales ?

💡 À retenir

Appréhender la marche et l’équilibre comme des indicateurs clés des atteintes neurologiques.

📖 6. Étude des nerfs crâniens : fonctions, atteintes et signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerfs crâniens : Douze paires de nerfs émergeant du tronc cérébral, responsables de fonctions sensorielles et motrices telles que l'olfaction, la vision, la motricité oculaire, la sensibilité faciale, l'audition, la déglutition et la motricité linguale.
• Névralgie du trijumeau : Trouble caractérisé par des douleurs fulgurantes, d'intensité atroce, survenant par salves dans les territoires des trois branches du nerf trijumeau (V1, V2, V3).

📝 Points essentiels

• Les nerfs crâniens contrôlent l'olfaction, la vision, la motricité oculaire, la sensibilité faciale, l'audition, la déglutition et la motricité linguale.
• Le signe de Babinski est un réflexe cutané plantaire pathologique indiquant une atteinte pyramidale.
• Le signe de Charles Bell témoigne d’une paralysie faciale périphérique avec occlusion incomplète de l’œil et déplacement du globe oculaire.
• NERFS CRANIENS ET VOIES VISUELLES →Oculo-motricité (III, IV, VI) :
  • volontaire (4 directions), automatique (poursuite oculaire) , réflexe (regard fixe à la rotation de la tête), réflexes pupillaires
  • Atteintes peuvent se manifester par un strabisme (déviation du globe oculaire) ou une diplopie (vision double) →Sensibilité (V) et Motricité de la face (VII) :
  • asymétrie au repos ?
• → aux mouvements volontaires, on constate, du côté atteint :
  • l'occlusion incomplète de l'œil (signe de Charles Bell : on voit le globe oculaire se déplacer en haut et en dehors), menaçant la cornée (+++)
  • la bouche ouverte est attirée vers le côté sain
  • la langue tirée dévie vers le côté paralysé, le patient ne peut ni souffler ni siffler, une PF peut gêner l'élocution (dysarthrie) et entraîner un écoulement salivaire →Paralysie faciale centrale : territoire facial supérieur pas atteint dans la paralysie faciale centrale (pas de signe de Charles Bell).

💡 À retenir

Identifier les atteintes spécifiques des nerfs crâniens permet de localiser précisément les lésions neurologiques.

📖 7. Évaluation de la vigilance et des fonctions cognitives en neurologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Score de Glasgow : Échelle utilisée pour évaluer la vigilance lors de l'entretien clinique, avec un score inférieur à 16 chez les sujets scolarisés jusqu'au collège et inférieur à 15 chez les autres considéré comme pathologique.
• Fonctions instrumentales : Capacités cognitives comprenant le langage, la gestuelle, les capacités visuo-spatiales et le calcul, évaluées par des tests spécifiques.
• Fonctions exécutives : Fonctions cognitives impliquant la résolution de problèmes, la fluence verbale, et l'attention, testées par des épreuves comme paume-tranche-poing ou pyramide des âges.
• Test BREF : Outil d'évaluation du fonctionnement cognitif frontal, dont l'interprétation du score total permet de déterminer un niveau pathologique selon le niveau scolaire.

📝 Points essentiels

• Le score de Glasgow évalue la vigilance lors de l'entretien clinique.
• Les fonctions instrumentales incluent langage, geste, capacités visuo-spatiales et calcul, évaluées par des tests spécifiques.
• Les fonctions exécutives et l'attention se testent par des épreuves comme paume-tranche-poing, résolution de problème, fluence verbale, et le test BREF.

💡 À retenir

Mesurer la vigilance et les capacités cognitives permet de détecter des troubles neurologiques associés.

📖 8. Efficacité des sphincters et troubles associés en neurologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Réflexe cutané : Réflexe déclenché par la stimulation de la peau ou des muqueuses, comme le réflexe cutané plantaire ou abdominal, utilisé pour évaluer l'intégrité des voies nerveuses et la fonction neurologique.
• Syndrome pyramidal : Isolé (sujet neurotonique ou anxieux) - Associés (syndrome pyramidal) →Abolis ?

📝 Points essentiels

• Atteinte pyramidal en période flasque - Lésion des cornes antérieures de la moelle - Lésion du nerf spinal - Lésion de la racine postérieur REFLEXES CUTANEO-MUQUEUX →Réflexe cutané plantaire : par stimulation plante du pied au bord externe →Reflexe crémasterien : stimulation face interne de cuisse (ascension testiculaire homolatéral ou rétraction de la grande lèvre) L1-L2, aboli en cas de syndrome pyramidal →Réflexe cutané abdominal : Effleurement de la paroi abdominale autour de l’ombilic entraine une rétraction cutanée COORDINATION : →Index-nez en alternance, le plus vite possible →Talon sur trajet de la crête tibial opposé SENSIBILITE (COMPARER D/G, PROXIMAL/DISTAL, M SUP/INF) →Lemniscale : grosse fibre sensitives, cordons postérieurs de la moelle, lemnisque médian, faisceau spino-cortical.
• L’interrogatoire doit rechercher les troubles sphinctériens comme dysurie (mictions difficiles) et pollakiurie (envie fréquente).

💡 À retenir

L’évaluation des fonctions sphinctériennes permet de détecter des atteintes neurologiques sous-jacentes.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des Approches Diagnostiques en Neurologie

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre signe et symptôme lors de l'interprétation clinique.
2. Sous-estimer l'importance de l'anamnèse dans le diagnostic.
3. Confondre localisation centrale et périphérique de la lésion.
4. Omettre d'envisager toutes les causes possibles lors du diagnostic étiologique.
5. Négliger l'évaluation des fonctions cognitives dans certains cas.
6. Se focaliser uniquement sur l'examen moteur sans considérer la sensibilité.
7. Confondre les signes de nerfs crâniens avec d'autres réflexes.

✅ Checklist Examen

1. Recueillir une anamnèse complète et précise.
2. Réaliser un examen moteur détaillé.
3. Évaluer la sensibilité et la coordination.
4. Vérifier la fonction des nerfs crâniens.
5. Tester la marche et l'équilibre.
6. Rechercher des troubles sphinctériens.
7. Utiliser des tests spécifiques pour la vigilance et la cognition.
8. Identifier la localisation de la lésion.
9. Chercher des signes d'atteinte étiologique spécifique.